А оказалось вот что. Ну это — просто пиздец пиздеца и платина платин. Остеопат и мануальный терапевт для младенца.

Господь, ЖГИ !!!

А вот так "знакомый врач", терапевт-недоучка со скорой помощи прокомментировал назначение сирдалуда невротику с мышечными болями в спине из-за напряжения мышц.

Блядь, сука, да какое твоё ебучее скоропомощное дело? Что бы ты дебил понимал в антидепрессантах и в центральных миорелаксантах? Твоя, блядь, задача — хватать клиента на вызове и довезти его до больнички живым. ВСЁ. Других задач у тебя НЕТ.

Выраженная слабость, блядь. Жуткая сонливость, блядь. Ага, с 1/4 таб по 4 мг на ночь.

Коллеги, если чего-то не знаете — лучше не пиздеть вслух, право слово. Особенно когда ваш пиздёж дорого обходится невротикам, ипохондрикам, паникёрам и прочим злоебучкам. И нервным клеткам их лечащего врача.

В этой связи нам пишут:

===
В честь сегодняшней вакханалии, а каким уровнем/качеством знаний должен обладать чувак, работающий на скорой?

Мне на первую случившуюся ПА, прибывшая бригада поставили диагноз всд и сказали не жрать КОКи) с тех пор стараюсь не болеть.
===

Отвечаем: ТЕОРЕТИЧЕСКИ врач, работающий на Скорой, должен обладать КОЛОССАЛЬНЫМ объёмом знаний (пожалуй даже бОльшим, чем врач, работающий в больнице). И к тому же — уметь БЫСТРО соображать и БЫСТРО принимать верные диагностические и терапевтические решения, да ещё и в условиях жуткого цейтнота (нехватки времени) и критической неполноты информации о пациенте, о его диагнозах и предшествующих лечениях. Моя (@rombeck) мама, более двадцати лет проработавшая в Черновцах на Скорой, сначала терапевтом в линейной бригаде, а потом — кардиологом в СКБ (спец-кардио-бригаде) — именно такая.

А с ПРАКТИЧЕСКОЙ точки зрения  — в СЕГОДНЯШНЕЙ Скорой — всё настолько хуёво, что порой для пациента бывает стократ безопаснее на такси или своим ходом добраться до приёмного покоя ближайшей больницы. Или, если ситуация не острая, дождаться планового приёма в поликлинике или у амбулаторного специалиста. А то одни на ПА — дроперидол вкалывают, другие — аминазин с пипольфеном, а третьи — не делают нихуя и советуют "просто не жрать КОК". Вместо того чтобы дать высокопотентный бензо (например, феназепам) и бета-блокатор (например, анаприлин).

Из чата БАР...

===
Тут девушка приносила назначения при бар, смешанная фаза: анафранил, адаптол и клоназепам на ночь
===

Бля, пиздец. Какой анафранил при БАР???? Да ещё и при смешанке??? Да ещё и без нормотимиков???

Трициклики — при БАР самые "раскручивающие" цикличность настроения и ухудшающие долгосрочное течение болезни из всех АД.

И вот вам ещё свежей ковидятины. Всё это — токсичнейший фавипипиздавир, аж ДВА антибиотика и антикоагулянт — прописано пациенту с температурой 36.2, нормальной сатурацией и без каких-либо симптомов.

Совсем охуели, коллеги. Ковидятина стухнет, а мы потом будем иметь дело с миллионами резистентных ко всем подряд антибиотикам супербактерий.

Астанавитес, ёбаные рогатые твари (с) !!! :)

НЦПЗ продолжает жечь и атжыгать.

Комментарии нужны? :) Тут опять и снова, снова и опять труксал и тералиджен (два типичных некролептика, которые в такой дозе оба выступают как седативные антигистамины и холинолитики-жопозапиратели и ничего более). И два антидепрессанта, причем венлафаксин — в явно недостаточных дозах.
И акинетон, который при ЭТИХ дозах именно ЭТИХ НЛ — как правило, вообще не требуется.
Всё это — запихано в пациентку с паническим расстройством. Вместо ОДНОГО серотонинергического АД в нормальной дозе (плюс-минус иногда анксиолитики или какое-то потенцирование) и психотерапии.

Нам пишут:

===
Когда я был на консультации в НЦПЗ, то обратил внимание на то как много людей было в помещении, в очереди на приём в эти отведённые для консультаций часы. Насколько много людей – часто молодых, со своими родителями надеялись получить там авторитетную помощь.
Принимали там тогда две женщины – довольно молодые, но такого потёртого вида при этом. Кто-то из них с кандидатской степенью, вроде.
Мне с моей матерью они сказали что это ошибка – думать что у них можно сделать ЭСТ – что его делают через десятилетия лечения у них, совсем тяжёлым пациентам, которым уже ничего не помогло. А мне желательно лет 5 попить нейролептик – точно не скажу, но, вроде бы, флюанксол – тут они показали на его рекламку стоящую у них на столе. И ещё что после достижения 25 лет такое состояние как у меня, бывает, само проходит.
===

Блядь, ЭСТ "через десятилетия лечения".... А ничего, что, например, при психотических депрессиях, при тяжёлых, суицидоопасных депрессиях или при острой кататонии (там у героя рассказа НЕ это, и именно ему ЭСТ — НЕ показана, но мы же говорим об общем принципе) — ЭСТ и была, и есть методом первого выбора?

А ничего, что ЭСТ может быть выбрана в качестве опции на ЛЮБОМ этапе алгоритма подбора терапии при терапевтической резистентности депрессии или психоза? А ничего, что личные предпочтения пациента, отдающего предпочтение ЭСТ перед антидепрессантами, или необходимость добиться быстрого эффекта по социальным показаниям или по семейным обстоятельствам — это ТОЖЕ законное и обоснованное показание к ЭСТ?

Дебилы, блядь.

Здесь подписчики нам подогнали годноту.

Во-первых, органическое расстройство в связи с ранней перинатальной гипоксией. Ранняя перинатальная гипоксия любимый диагноз постосоветских невролухов, который ставят всем подряд для подстраховки.

Во-вторых, лечение. Ноотроп фенибут - мимо. Не доказательный препарат-пустышка. Галоперидол при астении? В капельках? Это ужас и мракобесие.

В-третьих, разве астению или я подозреваю депрессию лечат нейролептиком? Почему не нормальный антидепрессант из группы СИОЗС? Мда.

Нейрометаболическая терапия. Милдронат тоже пустышка.

Единственное нормальное и полезное назначение в этом тп-бинго это физкультура.

Ах, этот черт ещё и кандидат медицинских наук. Если кандидаты медицинских наук назначают такую дичь, то что говорить про рядовых врачей? НЦПЗ, перестань.

Гляньте что нам прислали в бота к недавнему нашему посту о том, что ни известное государственное столичное, ни дорогое частное учреждение в России не гарантирует качественной психиатрической помощи, и что качество оказания психиатрической помощи НИКАК не коррелирует ни с регалиями учреждения или конкретного врача, ни с ценами на лечение в этом учреждении или у этого врача, ни с  наличием у того или иного лечилы дипломов, сертификатов, учёных степеней и званий.

===
Девушка без единого психоза в анамнезе, 46 кг веса. Булимия, перепады настроения, все признаки БАР 2. Лежала в платном стационаре ЦИРПП (Центра Изучения Расстройств Пищевого Поведения) 2 месяца. Заплатила  почти миллион рублей. Назначили 120 мг галоперидола в день + нормотимик + антидепрессант. Мало того, что мне не стало ничуть лучше, я ещё и в глубокие обмороки начала падать. Главный врач этого заведения — Сологуб, а лечащий врач, который мне назначил 120 мг галоперидола — Игорь Олегович Беззубов.

Прекратила принимать нейролептики, сейчас у другого врача (из Эмпатии) на монотерапии ципралексом — самочувствие немного ровнее.
===

Коллега Надя Панова (@nadinpanova) сначала не поверила (я бы тоже сразу не поверил), переспросила пациентку несколько раз, как это может быть 120 мг/сут галоперидола??? Первичной непсихотической пациентке? Как вообще такое может быть??

Пациентка абсолютно чётко отвечает — назначено было 12 таблеток галоперидола по 10 мг в день. Да-да, именно по 10 мг, не по 5 мг (такие таблетки тоже бывают, импортные, — более того, бывают и по 20 мг). На этом она и была выписана из ЦИРПП, и даже некоторое время принимала это амбулаторно, пока не догадалась бросить. И это — за МИЛЛИОН РУБЛЕЙ!

Я (@rombeck) грешным делом думал, что я за 25 лет онлайн-практики и 25 лет упорной и неустанной борьбы с совковой карательной недопсихиатрией уже всё повидал — и назначения 5 нейролептиков из НЦПЗ, и назначение 60 мг галоперидола пациенту с алкогольным делирием в реанимации... Но нет предела "мастерству" так называемых коллег, которые вовсе ни разу нам не коллеги!

Клинфармаколог в здании. 120 мг галоперидола - это не опечатка?

@KlepikovMD, Дим, к сожалению нет :(

Из психочата:

===
мне платный врач говорил, что булимия у мужчин — стопроцентный признак шизофрении
===

Господь, жги !!!

Нам пишут коллеги:

===
У меня тоже есть пациентка полечившаяся в ЦИРППе. Поступала туда с депрессивной симптоматикой, суицидальными мыслями, ритуалами преимущественно телесными (напрячь мышцы пока не «почувствую», что расслабилась и тд), навязчивыми мыслями о своём поведении
Сейчас документации под рукой нет, но вышла (если правильно помню) с диагнозом БАР 2 типа, пограничное расстройство личности
И терапией:
аминазин 150 мг/сут
Депакин 1200 мг/сутки
Кветиапин 600 мг/ сутки (причём 200 по дню и 400 пролонга на ночь)
Имипрамин что-то вроде 50-75мг

Пришла представляете какая. (На 150 аминазина я эмоций не разглядел, но заподозрил что-то неладное) И я вообще не понял что лечили так сильно, а она внятно не могла рассказать (т.к. плохо это помнит)
Ну короче говоря, начал это все убирать и нашёл там ПРЛ в депрессии
сейчас:
Венлафаксин 75 мг/сут (было 150, снизили уже)
Сейзар 100 мг/сут
Был ещё неулептил (капли) до 5 мг в сутки (в начале лечения, когда было много гетероагрессии)

Ах да девочке 15 лет было в цирпп, сейчас 16
===

К вопросу о любимом совочками залечивании гипердозами некролептиков.

Влияние антипсихотиков на прогрессирование шизофрении

И к вопросу о пролактиновых сиськах и о том, надо ли мерить уровень пролактина при приеме психотропов (ОСОБЕННО антипсихотиков, но не только)

Гиперпролактинемия на фоне антипсихотиков

И к вопросу о необходимости мониторить аппетит, массу тела, окружность талии, уровень глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина крови натощак, липидный профиль и холестерин крови, триглицериды.