> сходил к психиатру
> она сказала ты чо ахуел деперсонализация только при шизоспектре бывает

Любой молодой пациент описывает фантазии, в том числе яркие сновидения.
Профессор: это все онейроид, в том числе сновидный. Диагноз тут ясен.

Вот это, други-товарищи, реальная аккредитационная задача для психиатров. Описывается типичный пациент с ОКР.

Обратите внимание на крайне умилительное с точки зрения доказательной медицины "лечение", состоящее из завышенной дозы типичного антипсихотика (15 мг галоперидола) — и это первичному непсихотическому больному, в комбинации с атипичным антипсихотиком кветиапином (напоминаю, полинейролепсия не имеет доказательной базы), и микродозой кломипрамина (напоминаю, при ОКР требуются более высокие дозы АД, чем при депрессиях, не говоря уже о том, что ТЦА — не первая линия для чего бы то ни было, включая ОКР) и с корректором

А вот это — "диагноз", который составители этих аккредитационных задачек считают правильным ответом к данной задаче. Видите ли, это не ОКР, а "шизотипическое расстройство". Вялотекущая это, понимаете ли, псевдоневротическая шизофрения.

На международной конференции по шизофрении докладчик, профессор (!), читая лекцию о методах преодоления резистентности при шизофрении, заявил, что-де карбамазепин помогает преодолеть резистентность к антипсихотикам... внимание... за счёт того, что индуцирует печёночные ферменты.
Эээ, что?! Снижение концентрации антипсихотика в плазме за счёт ускорения его метаболизма в печени — "помогает преодолеть резистентность"? 😊
Клозапин тот же докладчик упомянул лишь вскользь, как нечто очень страшное, ужасное и опасное, как самое-самое распоследнее средство, после перебора всех остальных антипсихотиков (напомню, согласно международным гайдам, клозапин — средство третьей линии после неудач с двумя разными атипиками и одним типиком).
Такие методы преодоления резистентности, как вальпроаты, ламотриджин, топирамат, АЦЦ, циклосерин, миноциклин, целекоксиб и др. — не были помянуты вообще.
Испанский стыд, товарищи.

А это, товарищи, не троллинг, как кто-то мог бы подумать, а совершенно реальный "диагноз" дипломированного психиатра и сексолога в 2019 году. "Гомосексуализм с инверсией половой роли". МКБ? Не, не слышали. Депатологизация гомосексуальности? Не, не слышали.

Назначения — не менее прекрасны. Два антипсихотика одновременно — типичный и квази-атипичный (правда, оба — в малых дозах). Зачем-то один и тот же антипсихотик — сначала в уколах 6 дней (комплаентной пациентке без психоза), а затем — внутрь. Этим предполагается "лечить гомосексуализм". Причем, вы не поверите, от данной схемы предполагается не "подавление патологического полового влечения" (один из авторов данного канала с подобной целью в своё время получил от совкового сексолога назначение 150 мг/сут аминазина, но это хотя бы был 1991 год, а не 2019 год), а.... наоборот, "восстановление и повышение нормального полового влечения".
Стоит отметить еще, что для пациентки нежелательно увеличение размера груди. Видимо, от эглонила и вызванной им гиперпролактинемии грудь должна уменьшиться. Это было бы ржачно, если бы не было так грустно.

И далее — продолжение того же идиотизма. Комментировать дебильность назначения микродоз АД пациентке с явной клинической депрессией, то, что дозы этаперазина 6 мг в таблетке не существует, и то, что у пантогама нет никакой доказательной базы — просто нет смысла в свете того, что "гомосексуализьм", во-первых, не лечится, а во-вторых, и не нуждается в лечении.

Случай N1.
Пациент из Чебоксар, мальчик 8 лет, с типичной картиной СДВГ. Местным чебоксарским психиатром заподозрен СДВГ (совершенно правильно), пациент с родителями направлен за верификацией диагноза к Елисею Осину. Родители решили получить "еще одно мнение". И пошли к некоей "очень опытной" бабуле-детскому психиатру "с огромным стажем". Дама буквально палеозойского возраста. И что, вы думаете, она им заявила?
"Не берите в голову, такого диагноза не существует, в мое время его не было". Сообщила им, что-де "у вашего мальчика — органическое поражение головного мозга". И что все его проблемы, оказывается, не от наличия СДВГ, а... от того, что роды были кесаревым сечением. И назначила... этаперазин. Ребёнку. Восьми лет. С СДВГ. При котором и без того дефицит дофаминергической медиации в префронтальной коре и в таламусе — типичный антипсихотик, мощный блокатор D2 дофаминовых рецепторов — это, разумеется, прям то, что надо. Идеальное попадание, 100% в яблочко. Чтобы бонусом к непоседливости получить еще акатизию.
А ещё эта замечательная женщина-врач рекомендовала... домашнее обучение и "получать инвалидность с детства". А ребёнок — на самом деле умный и развитой не по годам. И прекрасно играет в шахматы. Но с ним она НЕ РАЗГОВАРИВАЛА ВООБЩЕ. Разговаривала только с родителями.

Случай N2.
Молодой пациент (студенческого возраста) с подозрением на СДВГ взрослых (вполне обоснованным; признаки СДВГ ретроспективно прослеживаются со школьного возраста; атомоксетин действительно отчасти помог) обратился с этими жалобами к московскому психиатру. Довольно известному и обладающему кандидатской степенью, но ещё довольно молодому. Знаете, что сей чудо-специалист сказал пациенту? Что он-де "вообще не очень верит в существование подобного диагноза, даже у детей". Что-де "вокруг этого диагноза нынче слишком много шума и хайпа". И что СДВГ — это "в любом случае патология детского возраста, у взрослых не бывает, дети, которые этим страдают, они потом это перерастают, и становятся нормальными взрослыми, значит, и у Вас этого не может быть". При этом — вообще не расспрашивал, не собирал анамнез, не то что на симптомы СДВГ прицельно, а вообще.
И знаете, что сей чудо-специалист поставил пациенту? Конечно же, шизотипическое расстройство (F21).
А знаете, что назначил? Флюанксол 5 мг.
То есть, понимаете, МКБ-10 для доктора не писана, DSM-5 — тем более, книжек он не читал (хотя бы тех же Шталя и Каплан-Сэдока, не говоря уже о специализированных монографиях по СДВГ). Главное — что он "не верит в существование такого диагноза", и плевать, что там написано в МКБ или в DSM. И плевать, что по статистике у детей с СДВГ более чем в 50% случаев это переходит во взрослый возраст. Главное, что товарища так учили 20-25 лет назад, что-де "СДВГ это в любом случае патология детского возраста, и дети ее перерастают". И что любую непонятную ему вещь надо записывать в шизотипическое расстройство.

А вот как учат молодых клинических психологов интерпретировать рисунки пациентов. Страница из соответствующего руководства.
Шестнадцатилетний ребёнок рисует монстров из Half-Life. А "психолог", автор учебника, старательно ищет в его рисунке признаки шизофрении или шизотипического расстройства. И, разумеется, "находит".

А вот это монстр, с которого, на самом деле, срисован тот рисунок.

И вторая хреновина тоже оттуда.

А вот это, по-моему, даже и особых комментариев не требует. Вместо того, чтобы повышать квалификацию психологов, скажем, взяв за основу Clinical Psychology 2014 Кэмпбелла, московские здравозахоронители в союзе с "ассоциацией псехологов" проводят... семинары по картам Таро. За счёт муниципального бюджета здравозахоронения. То есть, за счёт денег налогоплательщиков. Господь, жги!!!

У одного из наших будущих молодых коллег, ныне студента 5-го курса мединститута, недавно начался цикл психиатрии.
Знаете, чему их учат?
Преподаватель сообщил студентам, что-де "литий очень токсичен", что-де он является "последним средством" при БАР, и что его следует назначать только и исключительно при острой мании, и сразу же отменять, как только мания купировалась. И ни в коем случае не назначать в депрессивную фазу, а то иначе, видите ли, депрессия усугубится. И что литий, якобы, ни в коем случае нельзя назначать без контроля концентрации в крови. А поскольку у них, типа, нет такой возможности, то и литий назначать не надо.
То есть, о профилактике аффективных фаз обоего знака литием при БАР профессор то ли не знал, то ли успешно забыл от старческого склероза, то ли считает, что литий настолько токсичен, что ни о каком его применении для длительной профилактики БАР не может быть и речи. О том, что литий сам обладает антидепрессивным действием и потенцирует антидепрессанты, и что он является ЕДИНСТВЕННЫМ нормотимиком с строго доказанным специфическим антисуицидальным действием — профессор тоже либо не знал, либо успешно забыл в своей деменции. Открыть же современные гайды хотя бы APA или WSFBP по БАР, и убедиться, что литий по-прежнему является одним из средств первой линии при БАР, причём не только для купирования острой мании, но и для купирования острой биполярной депрессии, и для длительной профилактики аффективных фаз обоего знака, и для потенцирования АД при резистентных униполярных депрессиях — профессор, видимо, не в состоянии. Не говоря уже о том, чтобы осилить, сцуко, главу Affective Disorders пресловутого Шталя или не менее пресловутого Каплан-Сэдока. Или научиться пользоваться Пабмедом.

Далее студентам представили женщину 35 лет с, цитирую, "эндогенной депрессией", которая длится уже год, и сопровождается интенсивными суицидальными мыслями. При том, что болезнь началась с абсолютно чёткой, классической мании и это задокументировано в самой же истории болезни данной больной — диагноза БАР у нее, представьте себе, не стоит. Не видят в упор.
А знаете, чем ее лечат? Анафранилом в дозе аж 75 мг (чтобы вы понимали — этого очень мало для лечения любых депрессий, хоть униполярных, хоть биполярных, зато вполне достаточно для того, чтобы "раскачать цикл" при БАР, ухудшить течение болезни, причем трициклики в этом плане при БАР особенно опасны и не рекомендуются никакими современными гайдами — и уж точно не могут быть рекомендованы в первой линии). В комбинации с двумя антипсихотиками — с рисполептом и с клопиксолом. И с корректором, которого дают явно недостаточно, потому что у женщины выраженные ЭПС и акатизия. Три месяца без малейшей положительной динамики — и товарисч препод не видит в этом ничего странного и необычного, и считает, что это нормально. И юзает данную больную для иллюстрации, мол, смотрите, какие тяжелые депрессивные больные бывают и как трудно их лечить.
На вопрос же студента, не является ли этот случай тем самым, где следовало бы назначить литий, потому что у больной выраженная суицидальность и нет ответа на антидепрессанты с нейролептиками — препод ответил, что нет, ни в коем случае. Потому что от лития в депрессии будет только хуже. И вообще литий мы назначаем только в исключительных случаях. А это — не такой случай. Это — рядовой случай. А суицидальность — это фигня, это ничего страшного, это — нормально для депрессии. Вот вылечим депрессию (ага щас) — пройдут и суицидальные мысли.
То есть, чтобы вы понимали — старый пидор учит студентов быть такими же пидоргами, как он. Штампованными пидоргами со знаком советского качества. Он считает абсолютно нормальным лечить больную с БАР — ВООБЩЕ без нормотимиков. Зато — комбинацией нерабочей микродозы ТЦА с двумя антипсихотиками. Слов нет. А вы потом удивляетесь, откуда берётся столько молодых долбоёбов, у которых полный совок и маразм в голове. Да потому, что учат их вот такие вот старые долбоёбы. И учат не чему-нибудь, а быть ровно такими же сертифицированными, высококачественными долбоёбами 960-й пробы.

Заведующая кафедрой психиатрии этого же университета на полном серьёзе считает адаптол — "классическим АД нейтрального действия" (см. Расстрельный список; помимо всего прочего, адаптол подобным образом не позиционируется даже его бесстыжими производителями, не говоря уже об отсутствии у него доказательной базы), мексидол — "отличным антиоксидантом и транквилизатором" (см. Расстрельный список), атаракс (банальный седативный антигистамин, дающий на порядок больше сонливости, чем хоть какого-то противотревожного толку) — просто "хорошим транквилизатором". Верит в ноотропы. И с серьёзной миной учит всему этому студентов.

Вот кстати пропиарю замечательный дружественный канал. Мы постим перлы от врачей, а в Телесос постятся перлы от пациентов. Иной раз такие платиновые перлы попадаются — обхохочешься.