Пятнадцать правил постсоветского невролога.

1. Всем пациентам молодого и среднего возраста, независимо от характера предъявляемых жалоб, ставить ВСД (хотя бы как дополнительный диагноз), а всем пожилым, также независимо от характера жалоб — ставить ДЭП.
2. Вне зависимости от возраста и характера жалоб всем обратившимся ставить остеохондроз шейного отдела позвоночника.
3. Среди прочих обследований обязательно назначить РЭГ.
4. Обязательно похрустеть на приеме шеей/хребтом пациента.
5. Никогда и ни при каких обстоятельствах, при любых жалобах и любых объективных показаниях не назначать клоназепам (или любые другие учётные бензодиазепины), трамадол, прегабалин и даже габапентин, ибо это страшная наркота, вызывающая тяжелейшую зависимость.
6. Зато не видеть никакой проблемы в регулярном выписывании феназепама и заодно уж хлорпротиксена или сонапакса или тералиджена “для сна” всем старушкам с участка. Когнитивные проблемы и проблемы с памятью, миорелаксация, падения и переломы от бензодиазепинов у пожилых, ортостатическая гипотензия и спутанность сознания, интервал QT и сердечные аритмии, задержка мочи и запоры от сонапаксиков, тералидженчиков и труксальчиков у пожилых – не наши проблемы.
7. Узрев в заключении ЭЭГ что-нибудь вроде "умеренно выраженная рассинхронизация корковых ритмов" или "признаки ирритации диэнцефальных структур", поправить очки и глубокомысленно изречь: "дааа, батенька, так-то я направил бы вас к психотерапевту, но отсюда я вижу, что вы наш клиент", и назначить кортексин, мексидол и мильгамму, последние два — обязательно в уколах и непременно в жопу.
8. Презирать антидепрессанты и никогда их не назначать, считая “наркотиками, вызывающими зависимость”. За исключением амитриптилина по ¼ таблетки 3 раза в день.
9. Всем детям с СДВГ ставить “минимальную мозговую дисфункцию”. И назначать пантогам и уколы кортексина, мексидола и мильгаммы в жопу. Всем остальным детям, независимо от характера жалоб, на основании результатов УЗДГ ставить "ишемию мозга" и назначать актовегин, кортексин и мильгамму в уколах в жопу со словами "вы не боитесь упустить время, он же станет хуже?".
10. Взрослым пациентам с эпилепсией назначать вальпроевую кислоту в дозах не более 300-500 мг/сут, а то она жутко вредная. Никогда не контролировать уровень вальпроатов в крови, ибо зачем? Буржуйские выдумки это. Всем же остальным пациентам, независимо от диагноза, назначать ¼ таблетки карбамазепина 3 раза в день. На всякий случай.
11. В ответ на фразу "Актовегин/Церебролизин/Мексидол/Пантогам/Пирацетам/XXX не имеет доказанной эффективности!" отвечать — "ну это вы зря, батенька, я вот ВИЖУ на нем эффект!".
12. Всем пациентам с жалобами на головные боли говорить, что это — от "повышенного внутричерепного давления", и назначать диакарб с аспаркамом, не утруждая себя ни дифференциальной диагностикой мигрени, головных болей напряжения и кластерных, ни поиском возможных причин и триггеров головной боли.
13. При легкой тревожности назначать глицин, при средней — тенотен, при сильной — афобазол или адаптол, а при очень сильной — фенибут. А при панических атаках – грандаксин под язык.
14. Не увидеть никакой проблемы в том, чтобы назначить больному с болезнью Паркинсона или деменцией телец Леви и психозом на ее фоне, до прибытия психиатра – высокопотентный нейролептик, такой, как рисперидон, галоперидол или клопиксол в таблетоньках (“да вот же написано, эти вот маленькие таблеточки по 2 мг – они как раз для пожилых с деменцией”). А когда больного скрючит и он не сможет ходить – увеличить леводопу и удивиться, почему не помогает.
15. При таких словах, как Мабтера, Эндоксан и Флудара, произносимых пациентом с тяжелым течением рассеянного склероза, падать в обморок, а отдышавшись, нервно отмахиваться брошюрой от медпреда Копаксона и кричать: "это же онкологические препараты, они вас убьют!!!"

А вот так в России лечат СДВГ у детей. Попутно диагностируя СДВГ как якобы "органическое поражение мозга неопределенное".

Чёртова дюжина, или Тринадцать правил постсоветского эндохренолога (або ж эндокринолуха).

1. Лечить ТТГ, а не симптомы гипо- или гипертиреоза: загнал в лабораторный референс и неебёт, какие жалобы сохраняются у пациента — с депрессией, вялостью, заторможенностью, апатией, сонливостью и кучей остальных симптомов недокомпенсации гипотиреоза упорно слать к психиатру, утверждая, что "гормоны у вас теперь в порядке, с нашей стороны всё сделано".
2. А когда психиатр первым делом повысит замещающую дозу левотироксина, начать возмущаться и орать: "куда вы лезете, это не ваша епархия", пужать пациента "передозировкой гормонов", "насилием над организмом" и проч.
3. Назначая приём левотироксина, обязательно рекомендовать перерывы в его приеме, "чтобы железа отдыхала".
4. Беременным с гипотиреозом сразу же отменять левотироксин, потому что он жутко вреден для плода, и рекомендовать пиявки.
5. Назначать селен и эндокринол каждому, независимо от жалоб.
6. При болезни Аддисона назначать только гидрокортизон и только утром (и иногда, если повезет, кортинефф, и чаще всего – тоже только утром). Жалобы на сохраняющуюся депрессию, на ухудшение настроения и общего самочувствия к вечеру, на проблемы с засыпанием и сном – игнорировать, посылать с ними к психиатру. Ничего не знать про “синдром захода Солнца” при болезни Аддисона. Пероральный ДГЭА, прегненолон? А что это вообще такое и зачем?
7. А когда психиатр всё-таки вмешается и скорректирует явно неадекватную заместительную терапию при Аддисоновой болезни, назначив гидрокортизон в 3 приема (утром больше, днём меньше и вечером совсем кроху) и добавив скажем ДГЭА утром и прегненолон перед сном – возмутиться и завопить: “куда вы лезете, не ваша епархия!!!”.
8. Обязательно назначать каждому обратившемуся пациенту, вне зависимости от жалоб, все возможные анализы. Т4 – и свободный, и общий, Т3 – тоже и свободный, и общий. И обязательно УЗИ щитовидной, поджелудочной желёз и надпочечников (а то не дай бог просмотрим феохромоцитому). Причём важно не просто назначить, а ещё и сообщить пациенту с паническим расстройством и ипохондрией о том, что “его симптомы могут быть обусловлены феохромоцитомой или щитовидкой”. И анализ на альдостерон и ренин не забыть назначить. И не забывать назначать анализ на андрогены женщинам без признаков вирилизации или синдрома поликистозных яичников, и анализ на эстрадиол мужчинам без гинекомастии и признаков феминизации. Так гораздо информативнее!
9. При всей своей любви к анализам, к огромному числу анализов, абсолютно не уметь их интерпретировать. Не знать, что такое субклинический гипо- или гипертиреоз, что такое euthyroid sick syndrome, что такое нарушенная конверсия тироксина в трийодтиронин в тканях. Никогда не задумываться о том, что части пациентов с клиническими признаками гипотиреоза и “вроде бы нормальными” анализами на свободный Т4 нужна заместительная терапия не левотироксином, а трийодтиронином, и о том, что, например, литий нарушает периферическую конверсию T4 в T3.
10. Услышав от пациента, что психиатр рекомендовал ему или ей вместе с психотропными препаратами, вызывающими прибавку массы тела и могущими вызвать ожирение, инсулинорезистентность тканей и сахарный диабет 2-го типа, принимать метформин для профилактики этого осложнения, или для снижения уже набранной избыточной массы тела – закатывать глаза и падать в обморок. А затем, отдышавшись, орать на пациента: “Да Вы что, ни в коем случае!!! Метформин убьёт Вашу поджелудочную и у Вас будет диабет первого типа!!! Метформин вызовет у вас гипогликемию и лактацидоз и вы умрёте!!! Мы его только диабетикам назначаем, для профилактики – нельзя ни в коем случае, и для лечения ожирения тоже нельзя!!!”. И никогда не назначать метформин больше 500 (или 850), и не заморачиваться с его наращиванием.

11. Увидев в анализах у пациента с депрессией и/или с тревогой умеренно повышенный кортизол (в тех пределах, в каких он обычно и повышается при депрессивных и тревожных состояниях) – пугать пациента опухолью гипофиза или коры надпочечников, или пока не выявленным раком другой ткани (например, лёгкого) с эктопической секрецией АКТГ. И немедленно назначать кучу обследований.
12. Увидев в анализах у пациента, принимающего психотропные препараты, умеренное повышение пролактина без клинических симптомов гиперпролактинемии – поднять истерику, отправить пациента на МРТ гипофиза искать пролактиному, тут же сходу назначить бромокриптин без консультации с психиатром, чем и отправить психотического пациента в хороший такой рецидивчик.
13. Долго, годами, “лечить” пациенток с синдромом поликистозных яичников и сопутствующей депрессией одними лишь только пероральными контрацептивами, то бишь – тупо навязыванием менструального цикла. И иногда – чем-нибудь вроде небольших доз андрокура (ципротерона ацетата), или 0.5-1 мг дексаметазона на ночь “для подавления продукции надпочечниковых андрогенов”. А когда грамотный психиатр доберётся до такой тётки и порекомендует диету, спорт и метформин – завопить дурниной как в пункте 10. А если ещё психиатр обратит внимание попутно на щитовидку у тётки с СПКЯ (и назначит левотироксин) или на уровень пролактина (и назначит каберголин или бромокриптин) – завопить в 3 раза громче.

А вот так некоторые рассеянские психуятОры лечУт синдром деперсонализации-дереализации. Отменяют пациенту назначенный до них куда более грамотным специалистом ламотриджин (сейзар). И тут же, даже не дожидаясь 5 периодов полувыведения ламотриджина — влепляют вальпарин 1000 мг/сут ("500 — 0 — 500 — 0"). Сразу. Без наращивания с малых доз. Опустим то, что вальпроаты не работают по синдрому ДП/ДР. Опустим то, что пациент — молодой гомосексуал, и что ему по данной причине крайне нежелательно набирать вес, а на вальпроатах это очень часто. Но у него ещё и ГЭРБ и гастрит с повышенной кислотностью и СРК. На такое вальпроат в дозе сразу 1000, КАНЭШНА, ляжет просто идеально. С его-то гастро- и панкреатотоксичностью. Если пациент будет блевать дальше чем видит и бегать в туалет 20 раз в сутки — ДП/ДР конечно же будет наименьшей из его проблем :)

А кроме этого — пациенту влепляют капельницы с раствором гомеопатической дозы гидролизата из коровьих мозгов (кортексином) и с витаминками (цитофлавином). И зачем-то лазикс (фуросемид). Уж это-то, конечно, точно излечит его от многолетней ДП/ДР. А никакая не психотерапия в сочетании с серотонинергическим АД и ламотриджином.

PS. Печать врачеллы закрашена по просьбе пациента, т.к. раньше она не выёбывалась и выписывала ему по назначению более грамотных людей нормальные лекарства. И он надеется что она еще может ему пригодиться.

Поясняю про лазикс. Встречал несколько раз у колоег, что между курсами разных препаратов пациента нужно "помыть", для чего используются капельницы с витаминами и фуфломицинами и диуретики. В учебниках этого не пишут и как правило на кафедрах не учат. Eminence-based medicine, блджад

А ещё круче бывает, когда пациента, у которого ДП/ДР после конопли, или галлюциногенов, или психостимуляторов, подобным вот образом "капельницами с мочегонкой" моют :) А то ещё и на плазмаферез посылают или на "терапевтическую гемосорбцию" :) И поебать им, что конопля или ЛСД или экстази были давно, а ДП/ДР у пациента СЕЙЧАС и что оно не от мифической "интоксикации", а от бэдтрипа, панической атаки или сильной тревоги, или постамфетаминового/пост-экстазийного депрессивного провала — и защитной реакции психики на них.

21 век. Россия. Пациентов ПНИ стерилизуют.

Пациенткам из «Уктусского пансионата» насильно сделали стерилизацию. Женщин отправляли в больницу под предлогом вакцинации, но на месте принуждали пройти эту процедуру. Делалось это, потому что в пансионате нельзя было держать детей.

Причём одна из стерилизованных женщин умерла. Родственники считают, что это может быть связано с операцией.

И всё это на фоне демографического упадка в стране.

СТОЛКНОВЕНИЕ ⛔️

===
Доброго вечера!
Вчера был интересный диалог с частным психотерапевтом:
- Вам бы таблеточки попить, они способствуют эффективной психотерапии. Увы, я психолог, выписать не могу, могу только посоветовать, а выписать Вы можете сами себе. Вам надо принимать: флуoкcетин, фeнибут и кapбамaзепин по одной таблетке три раза в день, обязательно после еды. Еще полезно сделать 20 уколов алоэ.
- Но я же не психиатр, к тому же выписать не могу, т.к. не имею ни бланков, ни печатей ЛПУ и наверняка, есть какие-то юридические ограничения на выписывание таких препаратов.
- Это неважно, напишите просто на бумажке, поставьте личную печать и будет достаточно. Если в аптеке не захотят продавать, просто предложите им двойную цену.
🙄🙄🙄
Слегка офигел от таких назначений, сказал, что подумаю на эту тему...
===

Полнейший, абсолютнейший, максимальный ахуй. Псехолаг, назначающий психотропные лекарства походя и рекомендующий клиенту, вместо похода к психиатру или психотерапевту, самостоятельно подделать рецепт, то есть — заведомо толкающий клиента на нарушение закона. Самый "растревоживающий" СИОЗС — флуоксетин — сразу 20 мг 3 раза в сутки (60 мг/сут!!!) и без нормального, адекватного противотревожного прикрытия бензодиазепинами и бета-блокаторами (говнобут таковым прикрытием считать нельзя) — это тревожному пациенту с жалобами на тремор рук среди прочего. Карбамазепин — сразу 200 мг 3 раза в сутки, еще и с говнобутом тоже 3 раза в сутки, видимо, чтобы посильнее качало из стороны в сторону и сильнее двоилось в глазах при ходьбе...

Господь, жги!!!

Пхахахах, пропустил мимо глаз, там еще и инъекции алоэ!!! Пахнуло замшелым совочком годов 1980-х...
Интересно, где пациент такого псехолуха-мастодонта откопал — нынче у говнолечителей в моде мексидол, порнотропил, разведённые коровьи и свиные мозги, димефосфон и цитофлавин в жопу.

Воспоминания юных ординаторов, Украина, 21-й век:

===
Был у меня пациент с шизоаффективным расстройством, молодой пацан. Я ему ламотриджин и арипипразол назначил. Но он был поц и то дозу лама себе самовольно увеличит, то бринтелликс купит без спросу, чтоб апатию лечить. И мама у него не могла за ним уследить.
Заведующая велела перевести его на 20 мг оланзапина. Ну я не стал спорить, хотя видел, что там и 10-15 мг с головой хватило бы.
А у него бред на оланзапине сохранялся. И естественно, он продолжал тяготиться апатией — и от самой болезни, и от завышенной дозы нейролептика. Так другой доктор, пока я был в отпуске, ему галоперидола к оланзапину добавил, и пиздец. А заведующая еще заявила мне, что он все правильно сделал.
Пацана особо не крутило, экстрапирамидок сильных не было. Но я так и не понял нахуя они это сделали вообще. От бреда ведь всё равно не помогло, а негативку усилило... И откуда берётся у них эта нацеленность на непременное купирование только и исключительно позитивных симптомов — любой ценой, при любых побочках типиков, при любой степени усиления вторичной негативки?

А до того этого пацана в больнице уродовали вот так:
1) галоперидол 15мг/сут
2) кветиапин 600 мг/сут
3) вальпроат 1500 мг/сут
4) 3 курса ЭСТ — с "премедикацией сибазоном", без наркоза и релаксантов, и без отмены вальпроата — естественно не помогло и помочь не могло, потому что и диазепам и вальпроат резко повышают судорожный порог и практически обнуляют эффект ЭСТ

По-хорошему его бы надо на клозапин переводить, но мне бы никто не позволил, у нас клозапин понимают чисто как снотворное на ночь...

Или вот была у нас одна врач, из уважения не буду упоминать ФИО, вот она обожала 20-30 мг галоперидола, кветиапин 600 мг  и все вместе. И первичным, ранее не леченым пациентам — тоже. Ну прям инцизивная терапия по Авруцкому))
===

А думаете, в Москве лучше? Да нихуяшеньки. Прямо сегодня тому пациенту, про которого я уже постил историю и даже со скринами назначений, где ему смешивали арипипразол в дозе аж 30 мг с оланзапином — СНОВА и ОПЯТЬ намешали. На этот раз — галоперидола всё с тем же оланзапином. А это Москва. И ПНД который "считается неплохим".... Мрак.

Стоп. ЭСТ с премедикацией ДИАЗЕПАМОМ??? Это насколько нужно не понимать принципы терапии???

Коллега, такое СПЛОШЬ И РЯДОМ — там, где нет анестезиолога...

В теории, ЭСТ запрещена в отсутствие анестезиолога. А на практике имеем это?

ВОЗ всего лишь "настоятельно рекомендовала" :) официального и полного запрета немодифицированной ЭСТ — без наркоза и релаксантов — во многих постсоветских странах нет до сих пор...
Кстати, кое-где в отсутствие анестезиолога делают с релаксантами и ИВЛ амбушкой, но без наркоза — ощущения пациента можешь себе представить (удушье и пр.).

У меня сегодня был депрессивный пациент, которого в Москве до меня лечили комбинацией: эсциталопрам плюс галоперидол плюс хлорпротиксен плюс арипипразол плюс акинетон.

ЪУЪ

ЭСТ без анестезиолога? Следующий этап оптимизации здравоохранения: ШТ без электричества ( коразолом )