@Aura_Check какой-то бот добавил меня в этот канал . Чекнул и поймал кучу лулзов 😂

Пиздец пиздеца и адский пиздец. Я б на его месте тоже был депрессивным от такой комбинации. Как они ещё резерпин не догадались в эту адскую смесь запихать — ума не приложу!

Пятнадцать правил постсовковых кардиолухов.

1. Всех обратившихся пациентов, независимо от возраста и жалоб, включая невротиков, ипохондриков, паникеров – в обязательном порядке направлять на ЭКГ, ЭхоКС (УЗИ сердца), суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и ЭКГ с нагрузкой (тредмил). То, что психотерапевт потом задолбается объяснять невротику, что вот эти экстрасистолы – нормальное явление, что вариабельность пульса и артериального давления в течение суток – нормальна, что “электрическая ось сердца наклонена туда-то” – это такой вариант нормы, что блокада одной из ножек пучка Гиса (или даже двух из трёх) – тоже вариант нормы – это уже не наши кардиологические проблемы.
2. Выявив на УЗИ у молодого пациента с тревожным расстройством “пролапс митрального клапана 1-й степени”, гемодинамически незначимый (который есть чуть ли не у 90-95% юношей, и который один УЗИст может “увидеть”, а другой, даже на том же самом аппарате – не видеть в упор) – делать страшные глаза и пугать пациента летальным исходом при физических нагрузках, приводя в пример известные газетные истории со “старшеклассником, который умер во время урока физкультуры” или с “футболистом, который умер во время игры”. Выписывать пациенту освобождение от физкультуры в школе или в вузике, даже если он об этом вовсе не просил и вообще не за этим пришел. И уж конечно, категорически запрещать занятия спортом вне уроков физкультуры, советовать “поберечь сердечко”.
3. Всем пациентам, независимо от возраста и жалоб, прописывать аспаркам (или панангин) и рибоксин. Ну а хули бы и нет-то? Дефициты калия и магния ведь и вправду очень распространены в популяции, и что-то делать с этим и вправду надо. А рибоксин – это такая витаминка для сердца, она ничему повредить не может, а только помогает. А то, что наш невротик или ипохондрик почитает про эти лекарства, вычитает, что это-де “сердечные лекарства”, и окончательно уверится в том, что у него-де “сердце больное”, и что его надо лечить именно “сердечными лекарствами”, а психиатр и психотерапевт ему не нужны – это уже не наши кардиологические проблемы.
4. Невротикам, тревожникам и ипохондрикам с жалобами на “слишком частый пульс”, то бишь на психогенную тахикардию на фоне тревожности, при нормальном синусовом ритме на ЭКГ – вместо рекомендации идти к психиатру и/или к психотерапевту, вместо хотя бы самостоятельного, своими скромными кардиологическими силами, назначения транквилизаторов и антидепрессантов, вместо хотя бы назначения липофильного (проникающего в мозг) бета-адреноблокатора или верапамила, которые могут помочь справиться не только с тахикардией и экстрасистолами, но и с собственно тревожностью, и с прочими вегетативными симптомами тревоги – сходу назначать Кораксан (ивабрадин) или даже пропафенон.
5. Молодым невротикам, тревожникам и паникерам с жалобами на “скачущее давление” на фоне панических атак (ПА) и тревоги – сходу влеплять диагноз гипертонической болезни (артериальной гипертензии). И сходу лепить такие дозы гипотензивных средств, которые роняют у нашего паникера артериальное давление в хламину, и запускают контррегуляторную симпато-адреналовую реакцию организма на резкий дроп артериального давления, рефлекторную тахикардию, одышку, чувство нехватки воздуха, жажду, чувство тревоги, и приближают у него следующую ПА – которую также расценим как “гипертонический криз”. На все возражения психиатра – будем отвечать: “это не ваша епархия”, “нам виднее”, “если мы не будем ему активно лечить гипертонию в 19 лет – в 20 лет он умрёт от инфаркта или инсульта, а я не хочу быть виноватым”.

6. Зато в упор не видеть гипертоническую болезнь (артериальную гипертензию) – там, где она реально есть. В том числе – упорно не понимать причин симптоматической (в данном случае – почечной) гипертензии у молодого пациента с (успешно пролеченной) лейкемией в анамнезе и побитыми платино-содержащей химиотерапией почками. И упорно списывать всё на его тревожность (она там действительно была), и лепить ему “вегетососудистую дистонию (ВСД) по гипертоническому типу”. И несколько лет подряд лечить этого пациента валерьяночкой, пустырничком, настойкой боярышника, “Новопасситом”, “Адонис-бромом”, беллатаминалом, капельками корвалольчика/валокординчика – вместо гипотензивных средств, и как раз там, где они давно показаны.
7. Даже успешно продиагностировав и поставив пациенту гипертоническую болезнь (артериальную гипертензию, АГ) – лечить её не так, как полагается по современным протоколам, а как Бог на душу положит. Назначать что попало в своих любимых сочетаниях. И никогда не контролировать эффективность лечения АГ и комплаенс пациента к назначенному лечению. А то, что у пациента давление скачет, или не снижается до оптимальных цифр – дык это болезнь такая, так она течёт, при ней давлению и полагается скакать.
8. В частности, упорно лечить в 21-м веке АГ у всех подряд пациентов моксонидином (Физиотензом) или даже клонидином (Клофелином), а не тем, чем полагается по современным протоколам. И в то же время – пугаться и орать “не ваша епархия”, когда психиатр подвергает сомнению диагноз АГ у молодой и ранее не имевшей никаких проблем с артериальным давлением женщины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и сильно скачущим на фоне тревоги, кошмаров и “флэшбэков” (навязчивых ретравматизирующих воспоминаний) давлением, убирает ей назначенные кардиологом гипотензивные средства и назначает на время тот самый Физиотенз. И также назначает ей психотропные средства (антидепрессанты и транквилизаторы) и психотерапию. Женщина приходит в норму, и оказывается, что никакой гипертонической болезни у неё нет. И моксонидин убирают.
9. Поставив пациенту диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) – лечить её опять-таки как попало и чем попало, а не как полагается по современным протоколам. И никогда не контролировать эффективность лечения ИБС, комплаенс пациента к назначенному лечению, целевые показатели холестерина и липидного профиля и т.п. И не объяснять пациенту с ИБС, чем купировать острые коронарные приступы, ничего не говорить про быстродействующий сублингвальный нитроглицерин или, ещё лучше, нитроглицерин в виде назального спрея. Пусть помучается, сука. Пусть купирует приступы нитросорбидом (изосорбида динитратом), который вообще не для того предназначен и не может подействовать быстро даже при рассасывании (не говоря о приёме внутрь), или пусть дёргает скорую на каждый приступ.
10. Зато никогда не забывать “прокапать” пациента с ИБС или с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) магнезией, рибоксином, цитофлавином, милдронатом и мексидолом. Несколько раз в год. И не забывать также проколоть ему в жопу курсом магнезию или АТФ, кокарбоксилазку, милдронат, витамины группы B или мильгамму/цитофлавинчик/мексидольчик. Это же полезно, витаминки для сердца.
11. И также никогда не забывать назначать пациентам с ИБС или ХСН курсы приёма Предуктала (триметазидина) – тоже несколько раз в год. Чтобы “почистить сердце” и “улучшить обмен веществ в нём”. Если пациент одновременно принимает какие-то психотропные средства – нейролептики или антидепрессанты – по назначению психиатра, и его при добавлении Предуктала (который сам умеет вызывать лекарственный паркинсонизм) скрутит в бараний рог от мышечного гипертонуса и скованности – то это уже не наши кардиологические проблемы.
12. Назначать петлевые или тиазидные диуретики “2-3 раза в неделю”, а не непрерывным курсом, как положено.

13. Всем пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) или трепетанием предсердий (ТП) – недолго думая, не утруждая себя подбором других, более безопасных, антиаритмиков или размышлениями о том, обязательно ли тут вообще добиваться “восстановления нормального сердечного ритма”, назначать Кордарон (амиодарон). А хули бы и нет-то? Мощный же? Работает же? А долгосрочные последствия – нас не заботят, это уже проблемы других будут – например, проблемы эндокринолога, как забороть амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, и проблемы психиатра, как справиться с тревогой и бессонницей при тироксине 100. Зато антикоагулянты пациентам с ФП – не назначать, или назначать через одного, выборочно. Ишемические инсульты из-за отрыва тромба из ушка предсердия – пусть будут проблемой неврологов, а тромбоэмболии лёгочной артерии из-за того же самого – проблемой пульмонологов.
14. Любовно назначать трентал или кавинтон “для улучшения микроциркуляции в миокарде”. Ноу комментс, товарищи. 21-й век на дворе.
15. Ненавидеть и не понимать антидепрессанты, транквилизаторы, антипсихотики, считать их “опасной наркотой, вызывающей зависимость”, бояться их кардиотоксичности, не знать, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) когда-то входили в официальные протоколы лечения ИБС, не уметь пользоваться психотропами в своей кардиологической практике и не желать этому научиться – “пусть с этим психиатры разбираются”. Из-за этого, будучи вынужденными каждый божий день работать с кучей тревожных, мнительных, ипохондричных и кардиофобных или явно депрессивных пациентов, которые не идут и никогда не пойдут к психиатру и/или к психотерапевту – упорно лечить их корвалолом/валокордином, беллатаминалом, глицином, валерьянкой, пустырником, Адонис-бромом, Ново-пасситом и подобной хуйнёй. Или же бросаться в противоположную крайность: “а давайте этому пациенту амитриптилина с эглонилом или сонапаксом и феназепамчику пропишем, а то он чего-то плохо спит” – и похуй, что нет особых показаний здесь, и похуй, что ТЦА не первая линия, а нейролептота здесь не нужна вообще, и похуй на то что побочек больше, чем у нормальных современных АД, и даже похуй на кардиотоксичность амитриптилина с сонапаксом, особенно в сочетании!!!

Крик души, товарищи смежники. Ибо реально заебало!!!

Ну, я вот как бы по пунктам пробежался и это прям конечно правильно и очень хорошо, что мы эту тему подняли так как она уже глаза режет от чтения. Что делать-то?

Образовывать и просвещать, просвещать и образовывать. И коллег, и смежников, и пациентов. А куда деваться-то?

Надо еще про постсовковых гастроэнтеролухов напейсать, там тоже творимой ими повсеместно дичи пунктов на пятнадцать наберётся, и желчи на этот счёт у меня за 25 лет накопилось тоже порядочно.

Насчёт физиотенза : он имеет противотревожный эффект,причем перспективен в этом направлении. Клонидин не назначают молодым по причине его пку-шности , а вот иапф ( в основном Эналаприл ) назначают оч часто . Пренебрежение рекомендацией б-блокаторов как первого выбора . Пренебрежение сартанами . Игнор побочки иапф - кашля ( многим мешает , а пожилые пациенты бегут к терапевту / лору искать причину ) Неумение пользоваться карведилолом , назначение сосудистых и ноотропов чтобы было и тд

Ты же понимаешь, что это всё на уровне институтской програмы идёт? Тут не образуешь никого.

Согласен , причем не только программу нужно менять ,но и систему медицинской помощи, ориентировать вузы на подготовку ВОПов , деинституализировать психиатрию и полностью преобразовать систему ОМС. Чтобы врач- терапевт был не направляющим к узкому специалисту , а сам мог назначить хоть антигипертензивные ,хоть антидепрессант с транком паникеру или ипохондрику , хоть гормоны или противодиабетическую терапию / диету в несложных случаях,коих большинство . Мотивация появится,когда врачи первичного звена получат больше ответственности и полномочий - перестанут лечить "на отьебись"

Всё это просто слова.

Энтузиасты есть и среди молодых врачей и среди преподов вузов и среди организаторов здравоохранения. Когда их число будет достаточным чтобы менять систему на всех уровнях- изменения не заставят себя ждать

Странно. У нас про кашель от ИАПФ и что при нём делать рассказывали на фарме, терапии, кардиологии и ещё во всех клиниках

Да и какие малые аномалии сердца(ПМК, ООО, дополнительная хорда) и ЭКГ симптомы(блокада ПНПГ) являются нормой тоже подробно расссказывали

Эти навозрождают, дааа.... Детскую карательную психиатрию. Больше капелек галоперидола, неулептила и рисперидона несчастным аутистам и СДВГ-шникам!

А в России детскую психиатрию восстанавливать собрались.
https://ria.ru/amp/20201020/deti-1580702242.html

Начать с аппрува стимуляторов и включения АВА в программу

Не с нашим счастьем. Эти скорее аппрувят розги и "православную психотерапию"™...

Жизнь она такая.... В полосочку. Полечился :)

По данному вопросу нам пишут:

—
К сожалению, удалось лично застать «детскую психиатрию» и увидеть все это изнутри. Капельки галоперидола были для больных анорексией, в основном. Были в ходу и капельки Рисполепта. Галоперидол одна из врачих любовно называла «витаминчиком». 2 некролептика в схеме и ТЦА сразу в капельнице первой линией- обычная практика. С циклодолом, конечно же.
Сонапакс даже не считается, это как соль было.
Лежали все в куче- и тревожники с депрессией, и наркоманки, и детдомовские для «воспитательных целей», социопаты, ПРЛщики... Драки были обычным делом. Некоторые пытались устанавливать свои « правила», как на зоне. Например, новенькие не курят. Иначе- побьют. Никаких прогулок, свежего воздуха- сиди в этом днище неделями. Санитарки постоянно устраивали шмон по тумбочкам, и не стесняясь воровали строго запрещённые дезодоранты, да и вообще на что глаз ляжет. Мытьё, естессно, раз в неделю.
Про этаж для совсем тяжело больных даже не хочу писать. Это- ад на Земле.
15 больница на Каширке, детский реабилитационный центр. Потом эту клоаку прикрыли.
Вот такие вот пироги. «Все лучшее- детям!»
—