Спор был о трансгендерности.
Вот такой молодой врач, Москва.

Произошёл троллинг

Встречайте, Наталья Александровна Зубарева, один из главных (по охвату аудитории и степени упоротости ее идей) медицинских шарлатанов страны. Она приносит большой вред пациентам, как прямой (побочные эффекты от БАДов, впустую потраченные деньги и время обманутых людей), так и косвенный (генерирование и поддержание в обществе идей альтернативной медицины). Она зарабатывает миллионы тем, что прикрывается белым халатом и гадит в мозг своим фолловерам, принимая их за дурачков, и заставляя их покупать и глотать немыслимое количество БАДов, строго по ее личному промокоду на iHerb. За причиненный вред никакой ответственности не несет, так как должностным лицом в этой ситуации не является. Никого не стесняется и никого не боится. Но главные коррупционеры и вредители - все равно врачи, получающие откаты с прививок, ага.

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10212223959074418&id=1840673480

Вот человеку с нихуя назначили инсулин, например. И дозу гидрокортизона завысили. Тоже перл.

​​Когда нужно посмотреть с-пептид

Недавно на прием пришел мужчина 34 лет с толстой папкой медицинской документации. В анамнезе у пациента транскраниальные вмешательства, радиохирургия и лучевая терапия по поводу нескольких менингиом. Лучевая терапия пришлась на сфеноидальную область.

Ожидаемо, после перечисленного вся передняя доля гипофиза полетела. На момент обращения пациент уже получал левотироксин, андрогены и супрафизиологические дозы гидрокортизона.

История грустная, но объяснимая. Мне было непонятно другое. Пациент также длительное время находился на базис-болюсной инсулинотерапии по поводу сахарного диабета. Гликированный гемоглобин под 11%. Пероральные препараты не назначались, поджелудочная на месте. Откуда первый тип?

Я рекомендовал сдать с-пептид - при контроле показатель на верхней границе референса. Дал пероральную терапию, уменьшаю гидрокортизон. В перспективе - постепенно уйти от инсулинотерапии. Не нужно добавлять пациенту с гипопитуитаризмом заместительную терапию сверх необходимой.


Вот как направлять каждого второго сдать кровь на инсулин со всякими хомами, мацудами и каро, так это на каждом чекапе. А подумать не зря ли человек страдает от инсулинотерапии и оценить функцию б-клеток, так это пару лет нужно по специалистам ходить.

Поводов смотреть с-пептид не так уж много:
- подозрение на эндогенную гиперинсулинемию.
- оценка функции б-клеток в неясных ситуациях при СД, когда стоит вопрос о дальнейшей тактике.

Кстати, на последнем конгрессе ADA рекомендовали пересмотреть с-пептид у пациентов с первым типом через 2-3 года после установления диагноза. Вдруг, кто-то ошибся и у пациента есть альтернативы.

Это было весьма очевидно, но все равно мои поздравления Наталье Александровне. Теперь она титулованный мракобес

Тут такая ДИЧЬ в комментариях

https://hi-news.ru/science/samye-opasnye-lzheuchenye-strany-instagram-vrachi-psevdo-istoriki-i-drugie-mrakobesy.html

Ударим холиноблокаторами по окклюзионной гидроцефалии! На фоне уже имеющихся запоров и верифицированной у ближайших родственников болезни Альцгеймера выбор препаратов тем более очевиден!

Крайне тяжёлый случай синдрома ЧСВ

Признаки биполярки

Вокруг довольно много шизиков, ебанутых и сумасшедших. Я люблю собирать признаки разных кукушечек, чтобы если не совсем исключить таких людей из своей жизни, то как минимум держать здоровую санитарную зону вокруг себя, чтобы упыри и вурдалаки меня не покусали.

Очень хороший признак того, что нам пишет ебанько - много писем в течение дня. У меня таких пассажиров штук десять уже персональных завелось, некоторые пишут много лет подряд по 10 писем в день. У некоторых обострения случаются, пишут сериями раз в месяц. Для всех их у меня есть персональные фильтры, так что я никогда не вижу их писем. Я просто не мешаю им быть безобидными.

Но самый надежный признак биполярки - это постоянная смена адресов почты. Три дня пишет с одной почты, потом с другой, потом с третьей, потом может полгода писать с четвертой, потом снова начинает новые адреса заводить.

Знайте, даже если ваш корреспондент во всем остальном нормален, но время от времени начинает менять адреса, то это звоночек. Понятно, что каждый из нас раза четыре-пять почту за жизнь меняет, это не считается. Ебанаты меняют почту как одежду.

Кстати, постоянная смена телефонных номеров - из той же серии.

Наконец-то. Давайте попробуем такой формат 🙃

https://telegra.ph/Razbor-poletov-Kak-vyglyadit-depressiya-12-14

#разборполетов

У "Хайтека" вышла статья о псевдоврачах и лекарствах-пустышках, ссылающаяся, в том числе, и на мои (@rombeck) слова :)
Рекомендую к прочтению: https://hightech.fm/2019/12/24/without-proof

И еще одна важная статья на Хайтеке о биокекерах (очень заебало, между прочим!), комментарии там даёт мой друг и сторонник доказательной медицины Антон Лобода:
https://hightech.fm/2019/12/25/skakun

Прислали в бота дикую историю...

Здравствуйте. С интересом читаю ваш канал и могу поделиться одной историей.
Работала на скорой летом, дают вызов 'плохо'. Бывалые фельдшера говорят 'о, это снова та психичка вызывает. Ты там не задерживайся, у нее шизофрения, вообще ничего не соображает. Мы уже ездили к ней сегодня'. Понуро киваю и двигаю. По прибытию дверь открыта, на кровати в невозможно скрюченном положении лежит женщина. Точнее ее позу лежачей не назвать, она вся изогнулась и вывернулась в разные стороны. Определяется выраженный нистагм, слюнотечение, мышечная ригидность, руки не разогнуть, в нормальное положение усадила ее с большим трудом, при этом у пациентки акатизия, то есть она пытается двигаться, что плохо получается из-за ее повышенного мышечного тонуса и спазма. Я могу ошибаться в терминах, не психиатр, вообще студент 6 курса. Но неврологическая симптоматика налицо. Кроме этого, лихорадка до 39, тахикардия и артериальное давление чуть снижено. Сознание затуманено, но в контакт вступает и вполне ясно, но с трудом объясняет, что неделю назад выписала из психиатрической больницы, да у нее шизофрения, лекарства прописали и она их пьет, но вот циклодол кончился, в аптеках нет (городок маленький на 13к человек), завезут завтра-послезавтра. А нейролептики она пить продолжает. Вызывала скорую 3 дня подряд, они ей делали укол и уезжали, а ей все хуже и хуже. Кололи галоперидол. Все 3 дня. Действительно, почему же хуже то становится? Просто фельдшера не особо разбираются чем болеет пациент, если он психиатрический, в оснащении укладки есть галоперидол, аминазин, феназепам из психиатрических препаратов все. Ну не разбирались и кололи. Сделала ей сибазон, пока везла ее стало немного отпускать, но все равно очень сильная мышечная ригидность. Привожу ее в приемник с диагнозом злокачественный нейролептический синдром (я не уверена в верности постановки диагноза, не психиатр, но были вроде как всё признаки, и ухудшение от галоперидола это подтверждает). Планирую сдать в реанимацию, но реаниматолог по телефону не знает такого диагноза и спускаться смотреть пациентку отказывается. Зову терапевта, психиатра там нет (приезжает раз в неделю повыписывать справки), она с недовольным видом приходит, не понимает, что происходит, диагноз такой ей тоже неизвестен. Пытаюсь на пальцах объяснить, что это такое, но меня, студента, не слушают. В итоге тётку зачморили, сказали что это все от шизофрении, мол идите к психиатру (как ей идти когда она еле руки ноги разогнуть может) и отказывают в госпитализации. Такие дела. Даже если не знать неврологической симптоматики, то температура, тахикардия, тахипное и низкое ад может навести на мысли, что тут что-то не так и нельзя человека домой отпускать. Вот так. О дальнейшей ее судьбе ничего не знаю, надеюсь что скорую она больше не вызывала и дождалась своего циклодола..

И еще одну дикую историю прислали в бота:

Нет, ну скажите, неужели это вот русская школа психиатрии во всем великолепии с кучей докторских и кандидатских? У меня нет слов возмущения!
Я врач и столкнулась с депрессивным эпизодом средней тяжести во время учёбы (плюс тревожное расстройство по жизни). Повезло найти сразу ebm психиатра, которая назначила мне Паксил 40 мг/день и первое время для прикрытия Феназепам. И вот я уже полтора месяца на этой терапии, наконец то чувствую себя отлично за много лет самокопаний и самообвинений. Так вот, попала к психотерапевту в больнице, в которой прохожу ординатуру (ну хотя бы чтобы заценить, с чем сталкиваются пациенты, которых к этой даме направляют, да и начальство настаивало на визите к ней).
Я просто в гневе вышла за порог ее кабинета, потому что во-первых, она все время пыталась у меня найти галлюцинации (которых нет и не было никогда, только бред самообвинения во внутреннем диалоге с собой - на терапии это осталось в прошлом), долго спрашивала про мое детство, попутно поправляя постоянно мою речь - то ударение в слове диспансер я не туда поставила, то нельзя говорить слово "блин", ведь "ты же девушка, врач, выброси это слово из головы". Во-вторых, сразу же посоветовала мне Этаперазин 5 мг 3 раза в день О_о. Зачем? Я как-то опешила даже, мне объяснили это так - "ну это же для вегетатики чисто". В-третьих, заявила мне, что у меня биполярное расстройство. Я ещё больше обалдела, ведь маний у меня не было никогда, только тревога и социофобия. Попросила ее объяснить, почему она так считает, по каким критериям она ставит такой диагноз. На что она замычала что-то про то, что я не психиатр, значит не могу разбираться в таком сложном деле. В-четвертых, настроение у меня хорошее было, да и поболтать теперь с людьми охота после многих лет социофобии и закрытости. Психотерапевту (д.м.н и профессору кстати) показалось, что у меня гипомания, надо "стабилизаторы настроения" назначить.
Что за треш? Почему надо сразу закормить нейролептиками? Или я чего-то не понимаю и мне нужен нейролептик/стабилизатор настроения, потому что Россия для грустных?

Я уже много раз писал о свойственном многим постсоветским психуятрам (не путать с психиатрами) намеренном обесценивании, пренебрежении и игнорировании проблем пациентов с тревожными расстройствами и депрессиями, сведении их до уровня чего-то незначимого и несущественного, по типу "покатайтесь на роликах и всё само пройдёт".

Свеженький пример в одном из многочисленных психочатиков:
—
Сейчас вспомнила как пришла к психиатру. Я не спала на тот момент уже третьи сутки, в самом лучшем виде явилась. Сообщила: Док, мне плохо, еда пластиковая, спать хочу но не могу, плакать хочу но не могу. На улицу выйти тоже не могу. К вам шла, чувствовала себя ужасно. Спасиииииите.

Знаете что он сделал?
Он порекомендовал пить воду. И выписал валерьянку.

Валерьянку, Карл! Я преодолевала сопротивление неск месяцев чтоб получить пузырь валерьянки!

Или вот, в том же чатике, реплика другой пациентки в ответ на эту реплику:

—
Изначально пришла к неврологу с жалобами на панические атаки и кайнд оф депру, она перенаправила к психиатру. Он минут 5 меня слушал, потом просто выписал флуоксетин и отправил домой. И все. Потом его ставку сократили в нашей поликлинике, а в пнд я боялась идти. На этом все закончилось. Потом другая невролог при возвращении симптомов через полгода выписала паксил,
—

Боже, кто этих ослоёбов вообще учил, когда и чему? Назначать пациентке С ПАНИЧЕСКИМИ АТАКАМИ — самый растревоживающий из антидепрессантов группы СИОЗС, флуоксетин, — без даже минимального противотревожного прикрытия в начале терапии? Не то что без бензодиазепинов — даже без сраного, прости господи, атаракса (гидроксизина) или стрезама (этифоксина)?
Другой — вообще невролог, лезет, сука, не в свою епархию. Назначает самый побочащий из всех СИОЗС и самый сильный блокатор SERT — пароксетин — и опять же, сразу с полной терапевтической дозы и тоже без даже минимального противотревожного прикрытия...

🤬 Сукаблять, слов нехватает. Лечить СДВГ нейролептиками и говнобутом...