Мама, роди меня обратно... Эти дебилы даже совковых учебников не читали... В которых чётко было указано, что литий применяется КАК для лечения маний, ТАК и для профилактики аффективных фаз (причём обоего знака).

Цитаты врачей из ПНД( сегодня сказали пациенту с БАР 1) седалит отменяйте , его назначают только на период маниакального психоза

А знаете, что предложили этому парню взамен лития? В жисть не догадаетесь!
Рисполепт 2 мг!

То есть, понимаете ли, кормить на постоянке пациента с БАР 1, которому антипсихотик вообще-то может быть показан только в мании (и то не во всякой) или в психотической депрессии (тоже не во всякой) — антипсихотиками — это для ослоумной врачицы из ПНД нормально. А давать на постоянке в профилактику литий — для нее ненормально.
Повышение пролактина? Прибавка массы тела? Импотенция? Экстрапирамидные побочки, акатизия? Нейролептическая депрессия? Риск развития поздних дискинезий при длительном приёме? Когнитивные нарушения? Да даже банально то, что рисперидон НЕ доказан для длительной профилактики обоих типов фаз? Не ебёт. "Я так сказала".

Очередная жесть на тему полинейролепсии. Совковая психуятрия как она есть.

У меня есть случаи, которыми я горжусь.

Например, в четверг выписалась пациентка, которая с 2002 года получала аминазин, трифтазин, галоперидол, клозапин — набор тяжелейших нейролептиков, большая часть из которых крайне депрессогенна, к тому же вызывает вторичную негативную симптоматику.

Женщине около 45, а она активно бодрствовала 2 часа в день: вставала, умывалась, кое что ела и шла снова лежать. Ее лицо выглядело как маска, никаких эмоций, голос монотонный, разговаривала короткими фразами. Настоящий инвалид.

Наша с ней работа заключалась в приеме антидепрессантов, нормотимиков, немного снотворных (от проклятого азалептина так летит сон, чтобы руки отсыхали у тех, кто назначает его «для сна»). Через 2 месяца она стала посещать арт-терапию.

Спустя 4 месяца она стала вставать к 11-12 часам дня, готовит еду, даже сложные блюда, убирается дома, гуляет с собакой, посещает салоны красоты (раньше она мылась раз в 10 дней), стала интересоваться событиями вокруг неё, посещать социальные сети, читать книги.

Сейчас настало время выписки, но через пару месяцев мы договорились встретиться, чтобы продолжить реабилитацию.

Это моя гордость, хотя, по простому счету, мне нужно было назначить стандартную схему лечения, затем несколько модифицировать ее по обстоятельствам, что и было сделано.

И сразу, по закону «парных случаев», в этот же день поступил парень, 27 лет.

С 2016 года он переживает аффективно-бредовые приступы. Пытался дважды покончить с собой. Конечно же, получил диагноз шизофрения параноидная, непрерывнотекущая.

Вот тыкать бы каждый раз врачей носом в МКБ-10: если у пациента есть аффект (депрессия/гипомания/мания/смешанное состояние из них), то поставить шизофрению нельзя.

Это вот максимально простой пункт, это уж я не вдаюсь во всякие подробности по типу что есть дименсиальный подход, что шизофрению ставят как диагноз-исключение и симптомы должны присутствовать не менее месяца.

Вот упрощаю максимально: ЕСТЬ аффект НЕТ шизофрении.

Самое страшное, что парень сам уже поверил, что он страдает шизофренией, просит поскорее ему провести МСЭК и установить инвалидность.

Буду тянуть его как можно дольше, буду разубеждать, назначу нормальные лекарства, покажу, что его судьба не так трагична, как он (из-за депрессии, кстати) себе ее расписал.

Обращение к коллегам, ко всем, кто работает в сай-специальности.

Мы с вами несём ответственность за то, что делали советские психиатры с людьми. Да, я про карательную психиатрию, где диссидентам рвали ноздри, связывали и кололи аминазин.

И когда пациенты, в наше время, терпят и тянут до последнего, когда к нам приводят заколотых по «старой памяти», мы с вами должны брать здоровенную ложку и расхлёбывать эту кашу, все вместе.

Пожалуйста, будьте за пациента, а не за метод или авторское представление о патологии.
❤️

Пиздец пиздеца и адский пиздец. Очередная история про то, как никто не хочет брать пациента с тяжелой соматической патологией, угрожающей жизни, только потому, что у него стоит психиатрический диагноз. Стигматизация как она есть. Зла нехватает.

Хочу написать гневный пост, посвящённый моей ярости, моему недоумению и бессилию. Но, это настолько тупая ситуация, что у меня с трудом получается подбирать слова. Придётся выдать чистый сумбур .

Недавно ко мне поступила пациентка, ей 19, у неё ПРЛ, из-за своей эмоциональной гиперчувствительности она чуть что сразу режет себя. Несмотря на молодой возраст, ее уже потрепала наша психиатрия: 3 госпитализации в круглосуточный психиатрический стационар и диагноз «шизофрения параноидная, непрерывнотекущая» и так далее.

Девчонке не везёт с врачами. Сначала долбичи расценили неправильно ее состояние и поставили шизофрению, а потом другие идиоты по-очереди назначали галоперидол. Как итог депрессия, нарушения менструального цикла и загубленный местный иммунитет.

После выписки она пошла лечиться ко мне и мы запланировали отмену галоперидола, даже успели его несколько снизить. Одновременно с этим, девушка пошла лечить зубы, потому что уже какое-то время ощущали боль. Лечение зубов с самого начала пошло как-то непросто, а затем стоматолог стал там что-то мудрить, в итоге удалил два зуба. Затем стала развиваться инфекция. У девчонки поднялась температура 40, мать с бабушкой как-то по пустому суетились, никто не мог принять решение.

Мне пришлось позвоните родителям раз 15, чтобы донести простую вещь: девушку надо госпитализировать в стационар, иначе она может умереть от сепсиса.

Кульминация такая: девчонку НЕ ВЗЯЛИ в соматический стационар (если быть точной, в три гребанных стационара), когда узнали, что она лечится у психиатров, со словами «мы на себя такую ответственность не возьмём».

Какие же гнилые, чёрствые пидоры. У меня дыхание перехватывает от злости.

Мы с коллегой обзвонили полгорода, в итоге договорились на госпитализацию в отделение челюстно-лицевой хирургии в областную больницу. Кажется, ей теперь предстоит дренаж, чистка от гноя и в последующем костная пластика.

Адски плюсую @rainbow_yo

Как выбрать себе врача, мини-гайд

Возраст врача не имеет значение, а вот его описание в анкете может помочь в выборе. Есть сайт продокторов, где обычно все регистрируются (я не знаю зачем, он очень плохо выглядит по дизайну и в целом не совсем удобный), так вот, например, там есть численное соотношение тех болезней, которые лечит указанный врач. Если там больше всего шизофрении и шизоспектра — такого врача мимо.
Если у врача отмечено, что чаще всего он лечит тревогу, депрессию, всякие там ОКР, РПП и прочее, тогда шанс угадать значительно выше.

Очень важно следить, что чем больше у врача значков "почетный участник сообщества любителей галоперидола" и тому подобного, тем, вероятнее, что он лечит по "собственной методике". Не помню, есть ли тут рассказ про моего пациента, которого лечили от депрессии бичеванием и поркой по индивидуальной программе одного доктора.

Ну и совсем простая арифметика: чем больше записано пациентов (правда, есть исключения, у меня стаж работы маленький, поэтому про меня в городе еще пока никто не знает особо), тем, вероятно, лучше и добрее доктор.

Квапросу о дичи постсовковых неврологов, обкалывающих деццкие жопки церебролизинами и актовегинами...

Специалисты, работающие с детским здоровьем меня поражают тем, как дотошно они ищут всевозможные заболевания у ребёнка, которые могут быть причинами апатии, плохого настроения и выраженного снижения активности, лишь бы не отправлять его к психиатру.

Отчасти я могу это понять, родители крайне отрицательно относятся к тому, что у их ребёнка ментальное расстройство, но врачи то куда?

В итоге пациенту заглянут во все места, будут сданы тонны анализов, назначены кортексины, адаптолы, актовигины, но не то, что требуется.

А также к вопросу о том, как важно с пациентом разговаривать и объяснять ему его состояние. И о том, какую дичь иногда советуют горе-врачи вместо адекватной КПТ. Дичь, которая может только усугубить состояние пациента.

У меня есть пациент, ему уже больше сорока. Всю жизнь он страдает от ОКР: навязчиво проверяет окна, газ, свет, воду перед выходом из дома.

У психиатров он наблюдается с 17 лет и никто за всю его жизнь ему не рассказал, что с ним происходит. Представляете?

Последний его врач назначил ему эсциталопрам (хороший выбор), но при этом предложил ему ходить по квартире по специальному маршруту! Это только утяжеляет ритуалы — если выстроенная линия где-то замкнётся (а это и произошло), то он не сможет продолжить проверки, а застрянет на одной, это удлинит время выхода из дома.

Для облегчения симптомов ОКР требуется перенос фокуса контроля с перепроверок на свои ощущения и на выявления триггеров, которые запускают цикл тревога->перепроверка->облегчение->чувство вины->триггер...

Ну а это — просто классический пипец пипца. В дополнительных комментариях не нуждается...

Эх, почему психиатры с неврологами никак не подружатся?

Сегодня довелось увидеть назначение от невролога пациентке с тревогой и паническими атаками: сертралин 100мг утром и 15мг миртазапина на ночь.

Конечно, пациентка испытала серотониновый синдром, потому что это два антидепрессанта, да ещё и сразу в целевых дозах.

Этому неврологу повезло, что пациентка довольно стойкая женщина и не вышла в окно от резко возросшей тревоги, а умудрилась ещё и около месяца такое попринимать. Конечно, после миртазапина вес бомбанул +16кг. Потом она все бросила и ещё почти год оставалась без адекватной помощи.

Неврологи считают, что они всесильны, а психиатры — за что им платить, они же просто разговаривают? И вот к чему это приводит.

Адский ад и пиздец пиздеца...

Ещё немного перлов от неврологов.

Пришла женщина, вся в тревоге. В общем, ей какой-то невролог из Сочи обкалывал (!!!) кортексином и циннаризином (!!!) лицо и шею подкожно! Какой ад...

Очень правильно сказано про совковый подход.