Прислали две платиновые истории...
—
Добрый день! Я сама к психиатрии не имею по сути никакого отношения. Но хотела бы спросить и прокомментировать назначения 2 случаев. У моей бабушки было расстройство сна, в 40 лет она перестала нормально спать. В нашем местном ПНД (Московская область) ее взяли на учёт (привет карательной психиатрии), она пару раз лежала в стационаре. Там ей назначали хлорпротиксен и галоперидол, потом она выписывалась, эффект какое-то время сохранялся. А потом местный психиатр назначил бабуле Клозапин, хлорпротиксен, при «кризах» (сие для меня загадка) галоперидол и фенобарбитал. И вот последние 2 препарата она принимала последние лет 20 примерно раз в 2 недели, а хлорпротиксен и Клозапин каждый день. Набрала вес - порядка 15 кг, стала достаточно мнительным и тревожным человеком (может быть связано с возрастом), к тому же имела новообразование в молочной железе  (какого рода никому достоверно не известно, поскольку она не обследовалась). Принимала препараты вплоть до смерти.
И второй - у дедушки 78 лет начались расстройства памяти и шум в ушах. Прописали циннаризин. Потом в 80 лет он ушёл из дома, отсутствовал 4 дня, потому что потерял дорогу. Его сестра умерла от деменции (стоял под вопрос диагноз болезнь Альцгеймера). Психиатр после пропажи назначил глиатилин, кортексин и какие-то витаминки, кажется.
—

Златой пизды хрустальный клитор... Убили бабульку дикой полинейролепсией. Клозапин вместе с хлорпротиксеном "для сна". Ещё за каким-то хуём — галоперидол и фенобарбитал. И это всё — при наличии новообразования в молочной железе, при котором НЕЛЬЗЯ повышать пролактин в крови.
Потом назначать деду нейротоксичный циннаризин. Чтобы он скорее спрогрессировал до явной деменции. А потом — вместо мемантина и донепезила — назначать гомеопатические коровьи мозги в жопу и бездоказательный глиатилин.
Сука, как же у меня гориииит.

А вот это просто, блять, шестивалентная платина. Калия гексафтороплатинат (VI).
—
Работаю в одном из украинских ПНД и не перестаю удивляться врачам... Для лечения алкоголизма они используют набор препаратов, который в принципе есть в их "аптечке", например, больного с синдромом зависимости от алкоголя лечат капельницами с дексаметазоном, димедролом, кардиамином, реосорбилактом и ежедневными инъекциями магнезии на протяжении 10 дней...в чем суть? Это я чего не понимаю или это сущий бред?
—

Это настолько бред, что эти назначения даже и комментировать не хочется. Щас бы алкоголику с ежеминутной угрозой делирия лепить сильный центральный холинолитик (а димедрол — настолько сильный центральный холинолитик, что его даже юзают наркоманы для получения холинолитического опьянения, галлюцинаций или холинолитического делирия; кроме того, он может использоваться в роли корректора к АП, когда нет циклодола/акинетона или когда нужно быстро купировать инъекционным препаратом острую дистонию или острую акатизию). И щас бы алкоголику с ежеминутной угрозой алкогольных судорог лепить кордиамин. Адский ад и пиздец пиздеца.

И что сука характерно — никакого витамина B1, никаких бензодиазепинов или барбитуратов, ни тебе клофелина или бета-блокатора, ни тебе карбамазепина или вальпроата... То есть, ничего из того, что реально необходимо при купировании алкогольного абстинентного синдрома.

Еще прислали такую историю...
—
Сидел на уколах рисперидона в средней дозировке, просил снизить, так как ни следа продуктивной симптоматики, не снизили. Нет в наличии уколов перевели на таблетки, тот же рисполепт в суточной дозе 6 мг. Жалуюсь на депрессивное состояние, меня не слышат даже, пытался повеситься, не вышло. Потолки низкие. Собрал ягод ландыша, должно хватить для суицида. Денег нет, работы нет, инвалидности нет, хотя уже более 10 лет диагноз шизофрения. Надоело так жить, я всем мешаю.
—

Адский ад и пиздец пиздеца. Лечение завышенной дозой антипсихотика — притом самого близкого к типичным и самого депрессогенного и "экстрапирамидного" из атипичных. Без корректора от ЭПС, без бета-блокатора от акатизии. Тотальное игнорирование социальных проблем пациента. Тотальное игнорирование депрессивной и негативной симптоматики. Тотальное игнорирование суицидальности. Ни тебе перевода на другой атипик, навроде оланзапина, кветиапина, арипипразола — помягче в плане ЭПС и не депрессогенный, а, наоборот, антидепрессивный (или даже сразу на клозапин, что может быть оправданно в свете выраженной суицидальности). Ни тебе нормотимиков. Ни тебе антидепрессантов. Ни тебе инвалидности. Рисполепт в попу и неебёт.

Бедный пацан...

И еще такое прислали:
—
В нашей ПБ схемы такие:
Психоз если первичный или если повезет - рисперидон 2-4мг\сут, если нет - галоперидол 15 мг\сут, а далее пролонг, далее по списку: если сон нарушен - плюс хлорпротиксен н\ночь (если не помогает - клозапин до 100мг\сут, если клозапина нет - тизерцин или аминазин), если депрессия с тревогой - его-же 3 раза в день, если ругался при госпитализации - сонапакс или неулептил (если еще и обзывался), если эписиндром (любой) то у нас в ПБ препарат выбора - карбамазепин (даже при абсансах), при мании (в рамках БАР) правда - литий (но без контроля концентрации и с галоперидолом обязательно), если органика - всем фенибут\пикамилон\пантогам в нагрузку.
—

Мда-с, Стандарты Лечения Высокого Уровня.

Свеженькой психиатрической платины вам в ленту с утра.
—
Женщина 62 года. Психические нарушения ровно 10 лет назад. На входе длительная депрессия (около года), Лечение хит — фенибут + хлорпротиксен. А дальше один, а то и два раза в год мании с гневливостью от 2 до 4 месяцев. Продолжают лечить фенибутом и хлорпротиксеном. При этом говорили, что "деменция, нарушения поведения" — со слов дочери. Признаков деменции не видно вообще, все анамнестические данные воспроизводит лучше чем дочь, сидит с маленьким ребенком, периодически ездит к родственникам в другой город (где деменция?). Других препаратов даже не предлагали. Сейчас опять гневливая мания (уже месяца два).
—

Сука, щас бы лечить БАР — "фенибутом и хлорпротиксеном".

Самолично сталкивался с такой дичью.

​​О тиреоидном статусе и любителях поколоть себе препараты тестостерона.

Коллега обратил внимание на практический аспект из наших печальных реалий.

Факт номер 1.
В ресурсах по спортивной эндокринологии очень часто встречается примерно такая рекомендация: любой мужчина хотя бы раз в год должен сдавать анализы, даже если он не вводит гормоны.
Сдача анализов подразумевает весь гормональный прайс-лист лаборатории с промокодом гуру, который мужчину туда отправил. Естественно, в разделе тиреоидного статуса будут фигурировать общие Т3 и Т4.

Факт номер 2.
В крови гормоны щитовидной железы связаны с белком почти на 100%. В 75% случаях они связаны с тироксин-связывающим глобулине. Концентрация тироксин-связывающего глобулина снижается на фоне введения андрогенов. Соответственно, избыток андрогенов приводит к снижению уровня общего Т3 и Т4.
Это было показано в исследования по заместительной гормональной терапии. Понятно, что на фоне введения супрафизиологических доз любителями похимичить степень этого снижения может быть достаточно большой.

Что будет, если наложить эти два факта?
Если уж сдавать гормоны раз в год должен каждый мужчина, то на курсе он их сдаст не один раз. За счет введения андрогенов общие Т3 и Т4 будут ниже референса на фоне нормального ТТГ.

Какой вывод сделают спортсмен вместе с гуру по таким анализам?
Скорее всего, будет назначен левотироксин с представлением о гипотиреозе. Если ребята будут продвинутые, то могут заподозрить вторичный гипотиреоз и к левотироксину добавится еще МРТ гипофиза.

Перспектива тиреотоксикоза присутствует в обоих вариантах и порочное колесо ятрогении пойдет на следующий оборот.

Свеженькая психиатрическая платина. Назначения женщине с депрессивным бредом Котара.

Рисперидон вместо более антидепрессивного оланзапина или кветиапина. Никаких антидепрессантов, никаких нормотимиков — зачем. Перебьётся.
Богомерзкий ПК-мерц вместо нормальных холинолитических корректоров (если есть лекарственный паркинсонизм) и/или бета-блокатора, бензодиазепинового транквилизатора (если есть акатизия).
И как вишенка на торте — не имеющий никакой доказательной базы ноотроп пикамилон.

А вот так в одном прекрасном сибирском ВУЗе, первом опорном медицинском, читаются лекции по иммунологии. Между прочим, читаются прохвессором, выпустившим учебник в Америке. Что не мешает ему втирать дичь в России.

Тот же прохвессор рекламирует еще и виферон в детские жопки.

И сквален из пичонки окул. Доказательная медицина? Не, не слышал.

Прислали через бота:

>  Работаю психиатром в неврологической клинике и временами вижу лютую дичь. Из недавнего. Приходит ко мне этим летом пациентка лет за 60 в сопровождении дочери. Выглядит как человек с довольно тяжёлыми паркинсонизмом  - согбенная поза, гипокинезии,выраженный тремор. На мой вопрос, почему пришли ко мне, а не к неврологу, говорят, что уже лечатся у невролога в частной клинике, а он сказал обратиться к психиатру. И рассказывают охуенное.

Осенью 2018 у пациентки начала трястись левая рука, на что она внимания не обратила. К зиме родственники заметили, что женщина стала путаться ближе к ночи - не узнавала родных, считала, что находится не в квартире, в общем, классика. Плюс усугубились свойственные ей последние лет десять нарушения сна. С этим они и пошли на прием к дорогому неврологу, по-моему, к. м. н. в частный центр. А тот ей назначил, просто барабанная дробь - галоперидол 1,5 мг и имован на ночь. Дочка пациентки, будучи женщиной не злобной, на мой вопрос, было ли что-то сказано по поводу тремора ответила, что мол жаловались на спутанность, а не на тремор, который тогда уже был заметен. Типа, сказал, что энцефалопатия и неврологический статус не смотрел (реально, звучит невероятно, но именно это мне и рассказали).

Комбинация имована и галоперидола быстро, стремительно убрала спутанность и инсомнию, а первое время даже плюс-минус переносилась. Однако к концу зимы пациентка стала стремительно нарушаться с формированием выраженного паркинсонизма (с чего бы это?). Дочь галоперидол убрала, двигательные нарушения стали уменьшаться, но спустя какое-то время пациентка опять начала путаться. Пошли снова к тому же врачу, он отругал и сказал, что галоперидол надо вернуть. Вернули его в итоге в начале лета, однако несчастной бабке реально стало плохо - после трёх дней приема 0,75 галки ее сковало уже основательно с тяжелейшими гипокинезия и возможностью перемещаться только в сопровождении родственников. Те снова пришло к тому же врачу с резонным вопросом, что происходит. Тот впервые сказал, что это может быть Паркинсон, однако также сообщил, что пациентка на самом деле психиатрическая, лечить ее должен психиатр, а галоперидол надо продолжить, так как отменять его опасно из-за того, что у нее психоз (зассал лечить бабку, психиатру решил спихнуть, я-то знаю, уж я-то знаю). И не назначил сам НИ ОДНОГО БЛЯДСКОГО противопаркинсонического препарата.

ну нет, ну подожди, так не может быть

на паркинсонизм пациентке дали галоперидол? ну хер с ним, с тем, что невролог лечит когнитивные нарушения галоперидолом (это тоже большая проблема, но ок) - но он же не мог не заметить экстрапирамидную симптоматику в невр. статусе и назначить на нее типичный нейролептос 🌚 (@Arckie)

ебаный стыд (@Arckie)

мог, еще как мог

Далее коллега пишет:

> Ну, я собственно, галоперидол отменил, дал немного кветиапина на ночь и направил к коллегам, которые занимаются экстрапирамидной патологией. ИМХО это Деменция Телец Леви, но пусть уж компетентные специалисты разбираются и лечение подбирают, мое тут дело маленькое. И дочку напутствовал, что если маме кто-нибудь назначит антипсихотик и это будет не кветиапин или клозапин, от такого врача надо немедленно уходить. Но в этой истории у меня отчего больше всего бомбит? А с того, что я уже раз двадцать слышал истории от разных неврологов, как тупой психуятр убил пациента с Болезнью Паркинсона, Деменцией Телец Леви или ещё чем-то экстрапирамидным при помощи умело назначенного типичного антипсихотика. Но тут-то сука невролог! У нас чё реально есть неврологи, которые не видят паркинсонизм и не смотрят неврологический статус? Это же студент блин может осилить после четвертого курса. У меня все

Я (@rombeck) добавлю от себя, что тупой психуятр может убить пациента с Болезнью Паркинсона, Деменцией Телец Леви или еще чем-то экстрапирамидным и назначив что-нибудь формально атипичное, но отличное от кветиапина и клозапина. Рисперидон верняком уж.