Перевод анализа мочи с Зимницкого .  
Анализ мочи по Зимницкому не рутинное исследование.
Он заинтересует в том случае, если доктор назначил или есть жалобы, признаки заболевания органов мочевой системы.
Норма или патология.
По пробе Зимницкого определяем:
▫️диурез👉то есть объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени.
▫️колебания удельного веса (или плотности) в течение суток и его минимальное и максимальное значение.
Итак,
▫️к дневному диурезу относятся порции, полученные с 9.00 до 21.00
▫️к ночному - с 21.00 до 9.00
НОРМА:
▫️Общий диурез составляет 65-75% выпитой жидкости.
▫️Дневной диурез составляет 2/3 от общего диуреза.
Соотношение дневного и ночного диуреза = 2:1 или 3:1
▫️наличие порций мочи с ее относительной плотностью 1018 и выше свидетельствует о сохранной концентрационной способности почек.
▫️разница между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи составляет 12–15 единиц, например: колебания относительной плотности мочи от 1010 до 1025.
НЕ НОРМА:
📍Гиперстенурия – увеличение относительной плотности мочи выше 1030.
👉Наблюдается при обильном потении вследствие лихорадочного состояния, при рвоте, поносе, обезвоживании, при уменьшенном приеме жидкости в сочетании с перегреванием, при сахарном диабете, при кристаллурии, при выделении с мочой контрастных веществ, введенных внутривенно для рентгенологического исследования.
📍Гипостенурия – низкий удельный вес мочи (1002-1005)
👉Наблюдается при обильном питье, в период схождения отеков, при несахарном диабете, гиперпаратиреозе и как компенсаторный фактор в конечных стадиях хронического нефрита, что свидетельствует о почечной недостаточности.
Часто гипостенурия сопровождается изостенурией.
👉🏻Изостенурия всегда патологическая и выявляется только в пробе по Зимницкому – монотонное колебание относительной плотности мочи (1002-1005) в течение суток.  источник  

🔴 Как научить ребенка не дать себя в обиду и постоять за себя.
🔺 Никому не позволяй нарушить свои права.
Никто не имеет права заставлять тебя действовать против твоей воли, угрожать тебе, дразнить или причинять боль.Если тебе некомфортна ситуация, стоит собраться духом и защитить себя словами или действиями.
Но и ты тоже не должен нарушать права других людей.
🔺 Будь уверен в своих действиях и мыслях👉поддерживайте в своем ребенке положительную самооценку, хвалите за высказанное личное мнение. Хвалите за хорошие поступки, научите реагировать на собственные ошибки.
Цените своего ребенка и его успехи, и тогда он будет уверен в себе.
🔺 Верь в лучшее👉научите ребенка замечать хорошее, не зацикливаться на негативе.
Человеку-оптимисту проще воспринимать мир, такие люди притягивают к себе таких же положительных людей и такой же позитив
🔺 Ты имеешь право на личное мнение👉следует создавать различные условия для общения с разными людьми, подключать детей к этому общению, чтобы они учились высказывать свое мнение, начинать и поддерживать разговор. Опыт общения с разными людьми в разных ситуациях прибавит уверенности в себе
🔺 Драться – не самый лучший вариант. Не всегда драка является самым лучшим способом выхода из ситуации. Часто она только усугубляет ее. Слова намного лучше помогают в таких ситуациях
🔺 Никогда не поддерживай детей, которые дразнят тебя или других👉научите ребенка тому, что у него и у других людей есть имя, которое является настоящей ценностью. Все остальные прозвища и дразнилки должны игнорироваться
🔺 Никогда не бойся отказываться и говорить «нет»☝️Важно, чтобы ребенок понимал, что у него есть выбор. Что он всегда может отказаться, сказать “нет”.
И самое главное, его выбор будут уважать
🔺 Обращайся за помощью👉научите ребенка просить о помощи, если он сам не справляется. В первую очередь обратиться стоит к родителям
🔺 Занимайся спортом.
Спорт, особенно если есть успехи, очень поднимает уверенность в себе и в своих силах. Спорт развивает терпение и выдержку. источник
.

Как правильно выбрать антисептик?🧴
Один из самых действенных способов защиты от коронавируса, тщательное мытье рук и обработка их антисептиком. На что обратить внимание при покупке? В первую очередь, нужно отметить, что антибактериальное мыло и антисептик – это разные вещи. В период пандемии следует отдать предпочтение антисептику с широким спектром действия, который способен уничтожать не только бактерии, но и вирусы. Первым признаком, что перед вами нужное средство является наличие в составе 60–80 % изопропилового или этилового спирта. И, конечно, информация на этикетке, которую необходимо прочитать перед использованием.
Еще один важный момент – как именно обрабатывать руки.  Делать это нужно тщательно, не менее 30 секунд, втирая антисептик в кожу между пальцами и не забывать про их кончики. https://roscontrol.com/journal/news/kak-pravilno-vibrat-antiseptik/

Анализ мочи по Зимницкому.
Семен Семенович Зимницкий - несомненно, гениальный клиницист, получивший мировое признание в области нефрологии.В его честь назван метод оценки способности почек к разведению и концентрации мочи.
👉Проба по Зимницкому проводится для исследования концентрационной функции почек, которая нарушается первой в отличие от других функций. Анализ мочи по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в почках на начальных стадиях, до появления признаков выраженной почечной недостаточности.
Что нужно для проведения анализа?
Соберите ВСЮ выделившуюся мочу за сутки (24 ч)
Вся моча собирается в восемь емкостей по порциям, в течение 3х часов каждая.
Промаркировать емкости:⠀
▫️с 9.00 до 12.00 – 1 порция мочи
▫️с 12.00 до 15.00 – 2 порция
▫️с 15.00 до 18.00 – 3 порция
▫️с 18.00 до 21.00 – 4 порция
▫️с 21.00 до 00.00 – 5 порция
▫️с 00.00 до 3.00 – 6 порция
▫️с 3.00 до 6.00 – 7 порция
▫️с 6.00 до 9.00 – 8 порция
За эти 3 ч в каждую из емкостей ребенку необходимо помочиться, как минимум, 1 раз.
☝️При этом количество мочи не имеет значения.
Полученная моча хранится в темном прохладном месте. Собирайте в течение всего дня и всей ночи.
Главный вопрос: ребёнка будить? Будить!
Если ребенок ложится в 21.00 – будите в 00.00; 3.00; 6.00.
Специальных ограничений в питании и физической активности нет. Исследование проводится в условиях свободного приема жидкости на фоне обычного стола.
ОДНАКО! ☝🏻Рекомендуется учитывать объем выпитой жидкости.
Как быть с детьми раннего возраста?
В таком случае используется проба Рейзельмана. Модификация пробы Зимницкого, согласно которой сбор мочи проводят через свободные интервалы времени.  источник  

🔴 Удаление миндалин- тонзиллэктомия.
Итак, операции не избежать. Страшно? А зря!
В настоящее время удаление нёбных миндалин проводится в условиях общей анестезии, так что не слушайте рассказы бабушек у подъезда, как им "наживую вырывали что-то в горле, привязав к креслу". 21 век на дворе все-таки.
Существуют новые методики выполнения данной операции, например, радиоволновая, или диатермокоагуляционная тонзиллэктомия.
Наиболее частое осложнение - кровотечение.
Однако, при проведении данной операции в условиях общего наркоза, эти риски минимальны. Кровоточащие сосуды прижигаются сразу во время операции.
Крайне редко встречаются отсроченные кровотечения - через 2 недели после операции.
☝️В данной ситуации - никаких "подожду денёчек дома, может остановится само"! Срочно в больницу по скорой.
На 1-2 сутки после тонзиллэктомии тонзиллярные  ниши, то есть то место, где были миндалины, покрываются плотным белым налётом.
👉🏻Это фибрин. Удалять, выполаскивать, сковыривать его категорически нельзя!
Он постепенно сойдет в течение 2-3, максимум 4 недель.Отек нёбного язычка, uvulae, проходит обычно на 2-3 сутки. Боль в горле наиболее сильная первые 5-7 дней, затем постепенно стихает.
В больнице пациент находится в среднем 3-5 дней после операции.
Может потребоваться назначение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных или антибактериальных препаратов.
◽️Ваш эксперт, врач оториноларинголог Любовь Малыгина  @dr_malygina_lor
.

Рассмотрим деликатные и важные темы сегодня:
Педофилы- называются люди, испытывающие половое влечение к детям от  0-13 лет. Подавляющее большинство педофилов- мужчины. Оценки варьируются от 90 % до 99 %.
Среди женщин тоже есть педофилы, исследования говорят о том, что их примерно 3-5% от общего числа педофилов, однако, информации очень мало, в силу неизученность вопроса.
Педофилия – это одна из множества парафилией, сексуальных девиаций (извращений).
Стоит насторожиться, если взрослый или молодой человек:
▫️предпочитает общество детей обществу ровесников
▫️выделяет одного ребёнка из группы так, что ребёнок чувствует себя особенным
▫️дарит ребёнку дорогие подарки/дает деньги без видимого повода
▫️часто заходит в ванную/туалет, где находится ребёнок
▫️настойчиво предлагает бесплатные услуги по присмотру за ребёнком
▫️«случайно» дотрагивается до интимных частей тела ребёнка
▫️секретничает, шушукается с ребёнком
▫️настаивает на том, чтобы в помещение, где он находится с ребёнком, не входили без стука
▫️проявляет интерес к сексуальному развитию ребёнка (а какие девочки тебе нравятся? а ты уже целовалась?
▫️настаивает на физическом контакте (целует, подолгу обнимает, тискает, сажает на колени, любит возиться, щекочет)
▫️«просвещает», использует взрослую сексуальную лексику в разговоре с детьми
▫️как бы в шутку оценивает ребёнка с сексуальной точки зрения
▫️часто использует такие слова в отношении ребёнка, как: чистенький, невинненький, ангельский даже тогда, когда это не уместно. Часто, тревожные родители, получив новую информацию, о возможных опасностях для ребёнка, становятся ещё более подозрительными и «накручивают» в том числе ребенка.
Сохраняйте спокойствие, будьте внимательны к ребёнку, слушайте его и не упускайте то, что может показаться странным или нереальным в силу возраста ребёнка.  

Будьте внимательны к ребенку, следует насторожиться, если:
▫️он демонстрирует сексуализированное поведение, имитирует половой акт с игрушками или другими детьми
▫️у него внезапно появляются ночные кошмары, страхи
▫️отказывается общаться с кем-то из взрослых или детей, с кем ранее общался нормально
▫️появляются синяки и ссадины, особенно в интимных областях, появление которых он не может объяснить
▫️он приходит в грязной одежде, словно валялся на земле
▫️у него появляются новые вещи, деньги, игрушки, новые друзья, с которыми он вас не знакомит или взрослый друг▫️он говорит, что кто-то просил его никому не говорить о чем-то
▫️не стандартно (напряженно, тревожно, стеснительно) реагирует, когда вы его спрашиваете о ком-то из родных, близких или знакомых
▫️скрывает от вас свою активность в сети
▫️у него «из ниоткуда» появляются новые взрослые слова и термины, которым вы его не учили
▫️его настроение нестабильно, наблюдается страх перед определенными местами или людьми, вспышки гнева, плаксивости, замкнутость
▫️приходит с улице и ведёт себя странно, никак всегда, устал, расстроен, слишком молчалив и др.
▫️он восторженно рассказывает о ком-то из взрослых (учитель, сосед, тренер, или др)
▫️в развитии наступает откат, начиная с успеваемости и заканчивая мокрой постелью или штанишками.
Порой, родители настолько загнаны, вымотаны и «обесточены», что любая проблема, связанная с ребёнком, автоматически вытесняется психикой, как малозначимая и не настоящая.
И это печально!
Потому что ДЕТИ НАСТОЯЩИЕ, они самые настоящие из всех людей и их проблемы самые значимые и самые серьёзные для психологического здоровья в масштабе всей жизни!
☝️ВСЕГДА находите хотя бы 30-40 мин, а лучше 2 часа, на общение с ребёнком, не на критику и замечания, а на общение: как ты себя чувствуешь, что интересного, с кем сегодня общался, какие эмоции испытывал и тд.  источник

🔴 Деликатная проблема- зуд в анальной области- это распространенное состояние и обычно не является признаком серьезного заболевания☝️однако, оно может быть как преходящим, так  и хроническим и трудно поддающимся лечению👉🏻Подробнее узнаете у нашего эксперта, врача аллерголога-иммунолога Павла Гущина👉🏻 ПРОЧИТАТЬ

И обязательно посмотрите выпуск от Лизы Алерт👉
"Правила детской безопасности"
👇👇

Уважаемые родители детей с запорами, пожалуйста запомните: Микролакс и очистительная клизма это НЕ ОДНО И ТО ЖЕ. Форлакс и Гутталакс - тоже разные вещи.

Микролакс это местное слабительное, которое вводится ректально. Он бывает полезен при некоторых ситуациях, но в целом у детей я его недолюбливаю: щиплет и малоэффективен, особенно при больших копростазах.

Очистительная клизма - это более полноценная и эффективная процедура, когда кишка заполняется солёной водой (гипертоническим раствором, если найдете/сделаете; или изотоническим - всегда легко купить в аптеке), и наливается в прямую и сигмовидную кишку, держится там 10-15 минут, разжижает сухой спресованный кал и затем помогает ребенку полностью опорожнить кишку и избавиться от болей в животе, если они были вызваны запором. Вода (гипотонический раствор) не подходит для клизмы, так как активно всасывается слизистой кишки и менее эффективна.

Я редко назначаю клизмы, они пугают детей, но иногда без них не обойтись. И сколько бы я ни акцентировал на том, что это должна быть именно очистительная клизма - вы все равно делаете Микролакс. Обычно когда я не могу обойтись без клизмы - Микролаксом уже не помочь, это бестолково. Не делайте так, пожалуйста. Клизма на дому - достаточно безопасная, и очень эффективная процедура. Показания к ней определяет врач.

...Как выполнить очистительную клизму (мой шаблончик для справок). Взять спринцовку на 150-300-500 мл (смотря на возраст ребенка), заполнить ее доверху физраствором (0,9% раствор натрия хлорида) комнатной температуры, смазать наконечник и анус жирным детским кремом, уложить ребенка на левый бок, привести ноги к животу, и нежным вкручивающим движением по направлению к пупку ввести наконечник в анус на 4-5 см, затем зажать ягодицы и, сжимая медленно спринцовку, ввести потихоньку в прямую кишку все ее содержимое. Затем удалить спринцовку, подержать ягодицы сомкнутыми 2-10 минут, затем высадить на горшок/унитаз для дефекации. При необходимости (неэффективности) через полчаса или позже повторить процедуру еще раз. Объемы клизм - см таблицу под постом.

#@*&

И второе тоже прошу запомнить: слабительные бывают осмотическими и стимулирующими. И они ни разу не взаимозаменяемы. Первые держат воду в просвете кишки, не давая ей всасываться, и потому разжижают каловые массы, способствуя мягкому опорожнению. Подходят почти всегда, в редких случаях требуется сперва расклизмить ребенка, чтобы "водопад" сверху не уперся в "пробку" снизу и не вызвал боли в животе. Вторые "подстегивают" перистальтику кишечника, в педиатрии требуются редко, и обычно только как дополнение к осмотическим, при недостаточном эффекте очень высоких доз.

Классическим примером первой группы и моим любимчиком является Форлакс. Классическим примером второй группы - Гутталакс.

Если ребенку не подходит вкус/консистенция одного осмотического слабительного, его свободно можно менять на другое осмотическое (!) без контроля врача, даже без его разрешения. Форлакс легко заменить на Дюфалак, Нормазе или Экспортал. Но вот вторую группу (Гутталакс, Бисакодил, Сенаде и др) без врача лучше не трогать, она небезобидная. Будьте благоразумны и не меняйте схемы, назначенные врачом, если не уверены что это безопасно.

Подробные посты о запорах лежат тут:
https://vk.com/wall-141911698_2763
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3017551894969295&id=100001435419817

PS непосредственным поводом для этого поста стала семья, которая вместо назначенных мной "сперва 1-2 клизмы до очевидного эффекта, потом Форлакс в нарастающей дозе" сделала Микролакс с более чем скромным результатом, разумеется, а потом дала Гутталакс (объем Форлакса обычно 50-100 мл, а Гутталакс измеряется каплями - родители решили что его проще будет влить). Дав это ребенку - закономерно получили усиление боли в животе (нельзя стимулировать, не опорожнив кишку и не разжижая сперва кал) и написали мне "что с этим теперь делать?" Не надо так.

От этих лекарств ломаются кости

Американские специалисты пришли к выводу, что длительный приём ингибиторов протонной помпы, может повысить риск переломов кистей, бедер и позвоночников. Особенно сильно это сказывается на детях и подростаках.

Эти препараты в последнее время стали очень популярны и назначаются при лечении гастрита, изжоги и язвы желудка.

В ходе исследования, которое провели в США, ученые проанализировали данные, собранные за 4 года наблюдений в пятидесяти одной педиатрической больнице. В общей сложности они изучили 32000 случаев, когда пациенты принимали препараты, и столько же, когда не принимали.

Получилось, что у тех, кто принимал препараты количество переломов было на на 20% выше, чем у детей из группы, не принимавшей подобных лекарств.

К сожалению, иногда заменить эти препараты не представляется возможным. Так что, если вы их принимаете, будьте осторожнее и имейте ввиду этот «побочный эффект».

Ботулизм и мед.
Появляется все больше доказательств того, что мёд может уменьшить секрецию слизи и уменьшить кашель у детей.
В исследовании из Израиля, дети перед сном получали 10 г мёда, а в другой группе – плацебо. Родители 300 детей, в возрасте от 1 до 5 лет, сообщили, что частота, тяжесть и надоедливый характер кашля, а также качество сна у детей, улучшилось после лечения в группах, получавших мёд.
☝🏻Подчёркиваю, мы говорим о самомом простом, "неспецифическом, простудном кашле".
Кашель является симптомом болезни, и сначала необходимо установить причину кашля.

👉🏻10 апреля 2018г. опубликован новый кокрейновский обзор, по поводу эффективности мёда у детей с острым кашлем.
В обзор включены шесть небольших испытаний с участием 899 детей в возрасте от 12 мес. до 18 лет, проведенных в Иране, Израиле, США, Бразилии и Кении.
В это обновление включено 3 новых испытания, в которых участвовал 331 ребенок. В исследованиях, сравнивали мёд с декстрометорфаном (противокашлевой препарат), дифенгидрамином (антигистаминный), сальбутамолом (бронхораширяющий препарат), бромелином (ферментом из семейства бромелиевых (ананас)), с плацебо, и без лечения вовсе.
Были сделаны выводы:
◽️не найдено доказательств за или против использования мёда для облегчения кашля у детей
◽️мёд, вероятно, может уменьшить и облегчить кашель (в том числе ночной) в бо́льшей степени, по сравнению с плацебо или сальбутамолом, при применении длительностью до 3-х дней
◽️мёд, возможно лучше, чем антигистаминное средство, способствует облегчению и уменьшению кашля у детей
◽️мёд, вероятно, более эффективен в облегчении и уменьшении кашля, а также улучшает ночной сон детей, чем отсутствие лечения вовсе
◽️мёд недорогой и имеет хороший профиль безопасности.
Вероятно, мед можно рекомендовать в виде разовой дозы 2,5 мл перед сном детям старше 1 года с кашлем.
Использование мёда у младенцев в возрасте до 12 мес. не рекомендовано из-за риска развития ботулизма.
Возможны индивидуальные, аллергические реакции.
врач пульмонолог Татьяна Неешпапа @doctor_neeshpapa  


🔵 ЭКСПРЕСС- ТЕСТ НА ГРИПП.
Существует несколько различных методов диагностики гриппа.
✔️«Золотым стандартом» для диагностики гриппа является культивирование вируса в куриных эмбрионах или ткани, что может занять 2–14 дней
✔️Обнаружение инфицированных вирусом клеток в выделениях из носоглотки путем прямого или непрямого ИФА широко используется, но зависит от технического оснащения и требует минимум 2 часа
✔️ ПЦР остается методом выбора для клинической диагностики особенно для верификации пандемического гриппа от сезонного
☝🏻Этот тест очень точен, но дорог, имеет высокую сложность и, конечно, не может быть легко выполнен в условиях первичной медицинской помощи (а на практике и в стационаре тоже), требуемое нескольких часов.
Сегодня в быстрой диагностике гриппа незаменимы тесты, основанные на иммунохроматографического анализа.
▫️незаменимы для скрининга вируса гриппа благодаря их способности быстрого обнаружения, простоте в эксплуатации и низкой стоимости
▫️не дают возможность дополнительного классифицирования подтипов вируса гриппа А и не так чувствителен, ПЦР, но тем не менее, они могут обеспечить быструю диагностику гриппа А или В, чтобы помочь клиническому лечению уже в течении 15мин.

Как работают быстрые тесты
Определение основано на принципе реакции Антитело+ антиген
👉🏻 Если в образце из носоглотки (слизи) есть антигены(АГ) вирусов, они вступают в реакцию с антителами (АТ) против вируса гриппа А или вируса гриппа В, нанесенными на соответствующие полоски теста. Причём, нанесённые на полоски АТ к АГ вирусов  помечены окрашивающимися  частицами (краска).
👉🏻При наличие в слизи АГ вируса гриппа А или В - образуется комплекс АГ+ АТ + краска👉 визуально появляется полоска- отвечающая за диагностику гриппа A или B.
👉🏻Если вируса в слизи нет- комплекс АГ+ АТ не образуется- нет реакции и нет цвета.
В контрольной зоне тест-полоска(краска) образуется независимо от наличия в слизи вируса гриппа А и/или вируса гриппа В.
👇🏻👇🏻

​Что такое чувствительность и специфичность тестов.
▫️Специфичность это процент истино отрицательных результатов, то есть- специфичность 90%, означает, что 10% лиц, не страдающих данным заболеванием, на основании теста будут больные👉то есть у 10% результаты анализа будут ложноположительными.
▫️Чувствительность - это процент истино положительных результатов то есть, чувствительность 90% предполагает, что только 90% больных будут действительно больными, а у-10% результаты анализа будет ложноотрицательными
☝️Идеальный диагностический тест должен иметь 100% чувствительность, давая положительные результаты у всех больных, и 100%  специфичность, давая  отрицательные результаты у всех, кто данной болезнью не страдает.
В действительности ни один тест не соответствует столь  высоким стандартам👉при использовании любого теста можно получать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. ▫️Время проведения анализа 10-15 мин. Все компоненты тестов в используемых концентрациях является не токсичными☝🏻Не следует использовать тест после истечения срока годности.
врач педиатр, инфекционист Анна Горбунова @doctor.gorbunova  

🔵 Лактазная недостаточность - это состояние, когда у человека нет фермента (или он плохо работает), расщипляющий ЛАКТоЗУ и относится к пищевой непереносимости.
👉 ЛактОза - это молочный сахар!! Он есть в молоке млекопитающих👉 и в молоке женщины тоже, и в коровьем и в козьем и в верблюжьем.
ЛактОза - это сахар, он не может вызывать аллергическую реакцию.
👉 Фермент, который расщипляет ЛактОзу, называется ЛактАза.
Фермент живет на клетках кишечника,в просвете кишки.

◽️Первичная- лактазная недостаточность👉🏻это когда с рождения нет этого фермента (у монголоидной рассы, это прям проблема).
◽️Вторичная- временное состояние. например, ребенок перенес кишечную инфекцию, клетки кишечника повредились (стали лысыми) и фермента ЛактАзы временно не образуется.
Проявляется вздутием, учащением стула, спазмами.
Лечение👉🏻 убрать любое молоко или добавлять фермент ЛактАзу с молоком, когда убрать невозможно (период ГВ у детей).
☝🏻Нельзя: путать с аллергией к белкам коровьего молока и рекомендовать маме пить безлактозное молоко, при недостаточности у ребенка! это бессмыслено.
Есть вопросы, пишите в группу "Родительский чат"
▫️ваш эксперт врач аллерголог Майя Меньшикова @menshikovamk_doc
 Запись на прием: медицинский центр "XXI век" г. Санкт-Петербург


👉🏻Какие бывают экспресс-тесты на грипп
См фото 👇🏻

ЗАЧЕМ РОДИТЕЛИ ИЗУЧАЮТ СОДЕРЖИМОЕ ПОДГУЗНИКА СВОЕГО МАЛЫША?
Итак, ко мне обратились родители трех месячного ребенка.
Что я увидела при осмотре? Розовощекого, не капризного малыша с отличной прибавкой в весе, находящегося полностью на грудном вскармливании без каких-либо признаков нездоровья.
Исходя из записанных в карте осмотров педиатра, претензий к состоянию самого ребенка у нее тоже не было и нет.
Как же так вышло, что за 3 месяца своей жизни малыш уже успел получить 2 курса антибактериальной терапии?
Оказалось, что проблема кроется в содержимом подгузника.
Когда малышу исполнился месяц, мама отметила, что ребенок стал более беспокойным и изменился характер стула.
Она подумала, что дело в коликах, но решила всё-таки уточнить у педиатра.
Эх, материнская интуиция не подвела, но авторитет педиатра перевесил.
Было решено изучить содержимое подгузника, откуда, конечно же, были выделены “звери” с устрашающими названиями “стафилококк” и "энтеробактер".
Назначен антибиотик в сиропе, который не помог (в следующем анализе обнаружился протей).
Снова антибиотик, теперь уже в уколах.
Снова посев. Снова в анализе стафилоккок и энтеробактер.
Мама в отчаянии…

Дорогие друзья! Пожалуйста, отстаньте от детских какашек.
Если вам они не нравятся, то это не даёт вам права издеваться над ребенком.
☝️Бакпосев содержимого подгузников абсолютно противоречит здравому смыслу, потому что в процессе доставки в лабораторию там может вырасти нечто, совершенно не имеющее отношения к ребенку.
Если уж вы этим занимаетесь, то и лечите потом подгузник - кормите его антибиотиками, присыпайте сверху, вводите инъекционно.
Но, прошу вас, оставьте в покое ребенка!
☝🏻Ребенок, который адекватно набирает вес, не отказывается от еды, имеет нормальную температуру тела и проявляет интерес к окружающему миру не нуждается в исследовании кала, даже если стул кажется вам неподходящим по цвету, консистенции, запаху и частоте!
◻️ваш эксперт врач инфекционист Дарья Паниева  @_infodoc_


🚨 ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ У РЕБЕНКА : признаки и вероятные осложнения.


🔵 ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (дегидратация)- расшифровка анализа.    
Главное, что надо понимать, - причины обезвоживания могут быть как, физиологические 👉мало пьете воды, едите много соленого, занимаетесь спортом/тяжелым физическим трудом,  работаете  в условиях жаркого микроклимата,
так и патологические👉 потоотделение при лихорадка, рвота, повышенный диурез, диарея.
Признаки ОБЕЗВОЖИВАНИЯ по АНАЛИЗАМ типичны.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
⬆️гематокрит (HCT)
Помните, что при выполнении анализа на гематологическом анализаторе☝️так сейчас анализ выполняется практически всегда, HTC считается по формуле: HTC=количество эритроцитов х MCV.
👉 Это значит, что при наличии у человека дефицита В12 или В9  MCV будет ⬆️⬆️ и HTC будет ЛОЖНО завышен.
👉 А при дефиците железа и железодефицитной анемии MCV будет ⬇️⬇️и HTC будет ЛОЖНО занижен.
⠀
⬆️⬆️ Количество эритроцитов, гемоглобин и тромбоциты:
Здесь важно помнить, что при обезвоживании (если  постоянно «недопивать») можно пропустить анемию.
☝️Потому- что, если такого человека как следует напоить, истинное значение гемоглобина станет намного ниже.
⠀
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
⬆️⬆️ общий белок и альбумин.
Истинных причин повышения альбумина нет.
👉 Нет заболеваний, при которых печень будет усиленно синтезировать альбумин.
Видите ⬆️ альбумин, необходимо рассмотреть вариант- обезвоживания.

⬆️ Мочевина и креатинин в крови:
Важно следить за уровнем НАТРИЯ в крови.
Норма 135—145 мэкв/л (ммоль/л).
В зависимости от уровня натрия обезвоживание может быть разным по тоничности (изо-, гипо-, гипер-). Помощь и лечение будут разными.
⠀
МОЧА:  когда -  ⬆️плотность и ⬆️ интенсивность цвета
Кстати, признаки обезвоживания часто бывают ПРИ ПРИЕМЕ препаратов железа, КОК, диуретиков, других лекарств.
☝️Помните, что интенсивность обмена веществ при лихорадке ⬆️ на 25-50 %.
На каждый ⬆градус температуры тела надо в сутки дополнительно пить 300-500 мл жидкости.

◽️врач лабораторной диагностики Ирина Курстак @doctor_kurstak

•Добавьте статью в Избранное, чтобы не тратить  время на её поиски.

Причины инсульта у детей👉 какие исследования необходимы.
🚩Аномалии сосудов головного мозга
• МР-ангиография
🚩Сердечно-сосудистая патология
• ЭКГ
• Эхо-КГ
• УЗДГ в эмбологенном режиме
🚩Патология крови (гемваскулит, апластическая анемия, лейкозы:
• ОАК
• СОЭ
☝при подозрении на гемоглобинопатию электрофорез гемоглобина
🚩При подозрении на отравление:
• токсикологическое исследование
🚩 При подозрении на инфекционные васкулопатии:
• анализ крови на ВИЧ-инфекцию, цитомегаловирус
🚩Коагулопатии и тромбоцитопатии:
• АЧТВ
• протромбиновое время
• фибриноген
• ангиотромбин III
• протеины С и S
• плазминоген
•волчаночный антикоагулянт
• растворимые фибрин
• мономерные комплексы
• D-димер
• тромбоэлагстография
• фактор Виллебрандта
• факторы VIII и IX
👉наследственные тромбоцитопатии:
• дефицит тромбоксансинтетазы
• синдром Эллерса-Данло
👉приобретённые тромбоцитопатии:
• В12-дефицитная анемия
• гемобластоз
🚩Тромбоцитопении:
• недостаток витамина К
• оценка функции печени
🚩Ангиоматозные дисплазии (нейрофиброматоз, туберозный склероз)
🚩Метаболические нарушения:
органические аминоацидурии
•тандемная масс-спектометрия
гомоцистеинемия
•мутации генов фолатного цикла (MTHFR, MTRR, MTR)
дислипопротеинемия:
•жирные кислоты
•Триглицериды
•Холестерин
•ЛПНП
•ЛПВП
•индекс атерогенности
антифосфолипидный синдром:
•антинуклеарные, •антикардиолипиновые антитела
•Ревмофактор
определение С3 и С4 комплемента
•СРБ
🚩 При сохраненяющейся неясности причины/подозрении на определённые патологии:
• люмбальная пункция, анализ ликвора на клеточный состав, белок, глюкозу, лактат
🚩Генетические заболевания с сочетанием различных причин:
болезнь Фабри
• определение
активности лизосомного фермента α-галактозидазы А.
CADASIL и CARASIL-синдромы:
• гены NOTCH3 и HTRA1
MELAS-синдром
• лактат и пируват в крови/ ликворе. Мутации генов митохондриальной ДНК.

☝Это основные, но далеко не все причины.Часто острое нарушение мозгового кровообращения возникает из-за совокупности нескольких факторов. Так что не стоит останавливаться, обнаружив один из них. источник

.

«Я храп кота записала»: отношения отцов и детей в 17 смешных СМС-переписках

Даже если таких сообщений никогда не было, их стоило выдумать:

😄 http://amp.gs/WIED

​Повышенная возбудимость у детей.
А есть ли прибор, который её измеряет? Этакий возбудимометр? Синдром повышенной (нервно-рефлекторной) возбудимости это:
▫️беспокойство▫️плач▫️нарушения сна▫️колики▫️срыгивания.
Получается какой-то "медицинский  мусор".. Да у 99.9 % детей этот синдром.. Вопрос в "возбудимометре" каждой мамы. И можно "шлёпнуть" диагноз, а можно подумать, патология это или вариант нормы.
Возбуждение характерно для 1 стадии гипоксически-ишемической энцефалопатии.
В нашей стране с этим  диагнозом перебор.
☝️И если ребёнок имел оценку по Апгар выше 3 баллов через 5мин.после рождения и выписан из роддома на 3-4 сутки, то это не ваша история.
Так может проявляться абстинентный синдром.
👉🏻Если вы не принимали во время беременности психоактивных веществ, то и эта история не ваша.

Ситуации, которые точно необходимо обсудить со специалистами👉🏻хирург, инфекционист,  гастроэнтеролог, педиатр:
▫️хирургическая патология
▫️инфекционная патология
▫️функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
▫️проблемы вскармливания

📍а вот тут нужен долгий разговор о режимные моментах и гигиене сна👉🏻поведенческая инсомния- нарушения сна и дневного бодрствования вследствие неправильных установок и ассоциаций на засыпание.
📍а это временное явление, связанное с таким естественным процессом как младенческие колики👉"фиолетовый плач"- в период с 2 нед. до 3-5 мес., неожиданный, в вечернее время, длится от 35мин. до 5 часов.
📍"требовательный младенец"👉🏻почему-то взрослые имеют право на характер, могут быть конфликтными, раздраженными, своенравными, а у детей это сразу считается болезнью, не забывайте главное, что плач-это форма "младенческой речи". Так ребёнок может сообщать, что хочет есть, спать, испытывает неудобство.
И можно:
☝лечить эффектом плацебо: травы,глицин, лечение сахаром и т.п.
☝небезопасными препаратами: фенибут, натриябромид и т.д.
А можно правильно поставить диагноз и правильно лечить.  источник  

🍎 ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА👉🏻когда необходима👉🏻информация от нашего эксперта, врача аллерголога- иммунолога Олеси Ивановой
👉🏻ПРОЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ

🔴 Реставрация молочных зубов- стоит ли делать ?
Очень важно, чтобы молочные зубы сохранились до естественного выпадения – ведь от состояния молочных зубов напрямую зависит здоровье постоянных, а также прикус ребенка.
Некоторые родители считают, что лечить и восстанавливать молочные зубы не нужно, ведь они все равно скоро выпадут.
К сожалению, подобные действия приводят к очень неприятным последствиям.
☝🏻Самая серьезная проблема – аномалии прикуса.
Кариес, по определению, это патологический процесс, при котором происходит размягчение твёрдой эмали с последующим образованием пустых полостей.
☝️Опасность он представляет потому, что это инфекционное заболевание, а те бактерии, которые его вызвали, легко переходят потом на постоянные зубы ребёнка, подвергая его новые зубы постоянному риску.Кариозные полости в молочных зубах служат хранилищем патогенной микрофлоры, что оказывает влияние не только на состояние постоянных зубов, но и на общее состояние ребёнка.
Особенно опасны осложнения кариеса, когда гнойная инфекция попадает в мягкие ткани, вызывая серьёзные последствия.
☝️Важно, чтобы любые реставрации не мешали росту челюсти и формированию постоянных зубов.

Посмотрите фото лечения
👉кариес дентина (K02.1) зубов 5.1 и 6.1
✔️Произведено препарирование кариозной полости с воздушно-водяным охлаждением, раскрытие кариозной полости, расширение с помощью шаровидного алмазного бора и удаление поражённого дентина твердосплавным шаровидным бором.
Далее нанесён OptoBond universal самопротравливающий и 20 сек. просвечиваем его.
И послойно нанесён пломбировочный материал kerr Harmonize DA1, каждый слой также светим 20сек.  
◽️ваш эксперт стоматолог-терапевт Олеся Кудоярова @zubnaifeja
.

Анализ крови ребенка с эозинофилией.
Что имеем: ребенок 2,5 г.  👉🏻лейкоцитоз (26тыс) + эозинофилия (абс. количество эоз. -13тыс).
Причину повышенных эозинофилов надо искать.
👉🏻В первую очередь ПЕРЕСДАЕМ ОАК и ПРОСИМ в лаборатории посчитать клетки в лейкоцитарной формуле ГЛАЗОМ.
Да, при таких эозинофилах надо было сделать это сразу, но почему-то не всегда это делают.
☝️Известны случаи, когда аппарат БЛАСТЫ (опухолевые клетки) принимал за эозинофилы ввиду того, что размер одних и вторых клеток одинаковый - около 20 мкм.
Возможные причины лейкоцитоза за счет эозинофилии.
Первичные:
🔺заболевания крови, которые возникают при нарушении созревания клеток в красном костном мозге
🔺миелопролиферативные заболевания, лейкемоидные реакции эозинофильного типа, гистиоцитоз, гиперэозинофильный синдром и др.
☝🏻Для уточнения диагноза врач-гематолог может принимать решение о проведении исследования костного мозга.
👉 Вторичные состояния, которые приводят к «раздражению», что проявляется выбросом большего количества клеток в кровь:
🔺глистные инвазии.
☝🏻Важно отметить, что заболевания крови и глистные инвазии некоторое время могут протекать бессимптомно
🔺инфекции.
Данная причина в нашем случае маловероятна, так как у ребенка отсутствуют жалобы.
☝️Однако, в случае если гематолог и паразитолог исключат заболевание крови и глисты, рекомендована консультация инфекциониста
🔺иммунодефициты и аутоиммунные заболевания.
В литературе описаны, например, синдром Ди Джорджи или гипериммуноглобулинемия Е, при которых выраженная эозинофилия.
👉🏻С иммунодефицитом ребенок, как правило, из категории, как раньше любили говорить, “ЧДБ”.
☝️Повышение эозинофилов может быть на фоне аллергических заболеваний, приема лекарств.
Но такие цифры маловероятны👉 НЕ ИЩИТЕ причину особенно таких изменений в анализе САМОСТОЯТЕЛЬНО, ИДИТЕ К ВРАЧУ.

Как правильно интерпретировать эозинофилы, если они повышены в анализе ТОЛЬКО в %.
Самые важные моменты по эозинфилам крови:
Эозинфилы- это вид лейкоцитов, которые есть в крови и тканях и здоровых людей в малых количествах.
Продолжительность жизни 10-12 дней.
В крови циркулируют лишь 6-12 часов.
Бланки общего анализа крови (ОАК) они обозначаются так:
▫️ЕО% - относительное % содержание эозинфилов
▫️ЕО#- абсолютное содержание эозинфилов
Клинико-диагностическую  оценку эозинфилам в крови надо давать НЕ по назначению в %, а по их абсолютному количеству.
📍Если в анализе крови они приведены в %, то рассчитать  кол-во, зная их %, можно самостоятельно по формуле:
▫️ % эозинфилов (ЕО%)× количество лейкоцитов  (WBC)) /100%
/100%
👉 Попробуйте пересчитать повышеные в %  эозинофилы в абсолютное кол-во, и вы увидите, что больше, чем у бОльшей половины из вас, они окажутся в норме-повода для беспокойства нет.
Норма в абсолютном количестве:
🔺до 5 мес. до 0.85×10*9/л
🔺от 5 мес. до года до 0.7×10*9/л
🔺от 1-5 лет до 0.65×10*9/л
🔺от 5 лет и взрослые до  0.5×10*9/л
Если кол- во эозинфилов  в анализе крови равно О,  ничего страшного в этом нет. Это означает, что клетки ушли в ткани и в кровотоке их нет.
Искать заболевания при которых они снижаются не надо. Снижения их ОАК не имеет диагностического значения.
▫️врач лабораторной диагностики Ирина Курстак @doctor_kurstak  

🍎 Если ваш малыш- аллергик, то обязательно посмотрите эфир с врачом-диетологом и эндокринологом о питании аллергиков
👇👇

​Анализ который вам не нужен.
Изобретательность маркетологов не перестает удивлять👉О том, как делаются деньги из ничего, да еще и два раза.
Слышали об определении чувствительности к иммуномодуляторам?
Вот и я до недавних пор нет.
☝А оказывается “Определение индивидуальной чувствительности клеток крови конкретного пациента к иммуноактивным препаратам является дополнением к методу определения ИФН-статуса.
Чувствительность клеток оценивают по нарастанию титров II типа (ИФН-γ) после воздействия указанного препарата на лейкоциты периферической крови in vitro. Исследование ... используют для подбора эффективной терапии при использовании препаратов экзогенного интерферона, индукторов интерферона и иммуномодуляторов...в динамике помогает оценить правильность тактики лечения и прогнозировать исход заболевания.”
☝Это цитата из описания к исследованию одной из лабораторий.
Ого! Та самая персонифицированная медицина в действии- берем лекарство и смотрим какой эффект оно оказывает на организм конкретного человека. Красота..Была бы, если бы не...
Посмотрите на список препаратов на фото.
☝🏻Ни один из них не имеет доказательств эффективности.
Напомню👉что наличие каких-то эффектов в пробирке - далеко не гарантия клинической эффективности.
Под последней понимается уменьшение продолжительности/тяжести симптомов, длительности выделения возбудителя, снижение частоты осложнений и летальных исходов.
Ничего из этого указанные препараты не умеют. И даже если кто-то из них заставит ваши лейкоциты синтезировать интерферон в пробирке, это не то что их не характеризует положительно, а, я бы сказала наоборот, - должно насторожить. Ведь это значит, что препарат, не прошедший качественных клинических испытаний - не пустышка и таки вмешивается в работу вашего иммунитета.
Как и с какими последствиями? Неизвестно, т.к. не изучено должным образом.
Более того, часть препаратов из перечня даже производителем не заявлены, как способные к индукции гамма-интерферона.
Что мы имеем в сухом остатке. Сначала вы сдаете бесполезный анализ, а потом получаете бесполезные (возможно, вредные) препараты. Комбо!
Не надо так. Берегите здоровье и кошелёк.
◻️ваш эксперт врач инфекционист Дарья Паниева  @_infodoc_  

🔴 «Я скидываться на это не буду!»
Тест: кто вы из родительского чата👉🏻ПРОВЕРИТЬ СЕБЯ

🔴 Что выбрать - рентген носоглотки или осмотр камерой?
Плюсы и минусы каждого метода.
🚩Рентгенограмма носоглотки:
Плюсы:
▫️доступна в любой поликлинике
▫️дешёвый метод
▫️неинвазивный - не надо что-то "засовывать" в нос
Минусы:
▫️лучевая нагрузка
▫️нет возможности оценить цвет, форму, наличие воспаления аденоидов, прилежание их к устьям слуховых труб
▫️не увидеть на боковом снимке искривление носовой перегородки в каждом из отделов полости носа, увеличение носовых раковин, а они тоже могут влиять на носовое дыхание
▫️не каждый ребёнок правильно может постоять и открыть рот для качественного снимка
▫️субъективная оценка результатов.

Мне встречались снимки с 3-ей степенью аденоидов и описанием нормы. И снимки без аденоидов с описанием 3-ей степени.
🚩Осмотр камерой - диагностическая эндоскопия носоглотки:
Плюсы:
▫️нет лучевой нагрузки- возможность оценить "процентный вклад" аденоидов, носовой перегородки и носовых раковин в затруднение дыхания
▫️возможность съёмки фото/видео процесса и оценки эффективности лечения до/после
▫️неприятные, иногда болезненные ощущения
▫️дороговизна оборудования.
Моё мнение:
использовать рентгенограмму возможно только при отсутствии эндоскопического оборудования.
Согласитесь, ждать, что в каждая поликлиника в глубинке России закупит эндоскопы, наивно. Но мы будем верить, что когда-то это случится.
Можно использовать рентген при сильном нежелании или боязни родителей/ребёнка перед эндоскопией первый раз. Что бы понять, есть ли увеличение аденоидов в принципе. Хотя обычно, при правильном мягком подходе, это быстро решаемый вопрос.
Для контроля предпочтительнее эндоскопия.
◽️ваш эксперт, врач врач оториноларинголог Любовь Малыгина  @dr_malygina_lor
.

Герпес или ангина?
Герпангина, она же герпангина Загорского, она же энтеровирусный везикулярный стоматит.
☝️Не имеет никакого отношения ни к герпес-вирусам, ни к бактериальной ангине, на которую назначают антибиотики.
Так почему так называется, спросите вы?
👉🏻"Герп-" потому что изначально проявления похожи на пузырьки герпеса и их следы.
👉🏻 "Ангина" - потому, что афты напоминают гнойные налеты при ангине, и даже могут располагаться там же.
И, очень часто, врачи необоснованно назначают антибиотики при этом состоянии.
Причина - энтеровирусы: Коксаки А и В, ЕСНО- вирусы.
В случае герпангины - проявления только в полости рта.
При болезни Коксаки же высыпания будут не только во рту, но и на коже.
👉Высыпания в ротовой полости располагаются больше на мягком небе, язычке, глотке, миндалинах.
Сначала появляются быстро вскрывающиеся пузырьки, но мы редко их застаем.
☝️После себя они оставляют очень болезненные эрозии = афты/"стоматиты", которые при нормальной местной реакции заживают за неделю. Одновременно с этим может быть повышенная t°, рвота, боль в животе, и т.д.
☝🏻Относительно опасно только для беременных.
Очень похоже на часть проявлений при болезни Коксаки, а также на герпетический гингивостоматит.
Что делать? Ничего особенного, что вас обычно и удивляет.
Требуется, как и при любой болезни👉достаточное питье
Часто необходимо местное обезболивание, например в виде рассасывания кубиков льда/компота, холодных прорезывателей и тому подобного. Иначе дети отказываются от еды и воды, а последнее уже очень плохо.
👉 Особенно замечательно заходит мороженка немного подтаявшая: обезболит, и еда, и вода.
👉🏻Системное обезболивание ибупрофеном или парацетамолом.
Совет: афты чуть быстрее заживают при аппликациях с облепиховым маслом.
И, мое фирменное, ПРОТИВОВИРУСНЫЕ НЕ НУЖНЫ, ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ НЕ НУЖНЫ, ГУЛЯТЬ МОЖНО, КУПАТЬ МОЖНО.
И, особенно любить, нужно.
◽️ваш эксперт, врач дерматовенеролог Щукина Дарья  @doctor_dariandr  

📍Плановые медицинские осмотры детей: возраст, анализы и специалисты👉🏻от нашего эксперта, врача аллерголога-иммунолога Павла Гущина
👉🏻ПРОЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ

🔴 Пяточно вальгусная деформация стопы.
Только вроде разобрались, что вальгус не так страшен, как его малюют, как вдруг вновь пугающее название, мало того, что вальгусная, так ещё и пяточная, да ещё и деформация.
Давайте разбираться.
👉Это ещё одно состояние, которое встречается у НОВОРОЖДЁННЫХ деток и является ВРОЖДЕННЫМ.
Обусловлено неправильным внутриутробным положением стопы.
НО👉🏻Это мягкотканная деформация☝️кости при ней не задействованы.
Поэтому она абсолютно ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ и встречается в той или иной степени у 30-50% детей, чаще у девочек и чаще у первых деток в семье.
Стопа находится в положении
✔️ крайней тыльной флексии (согнута по направлению к телу)
✔️ при этом тыльная поверхность стопы полностью прилежат к передней поверхности голени (см фото)
✔️ стопа легко выводится руками в правильное положение.
Внешне может выглядеть как вертикальный таран, НО! ВВТ - это РИГИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ, при ней не удастся вручную исправить форму стопы т.к будет натяжение ахилла и задний отдел стопы находится в положении эквинуса.
☝️Дополнительное обследование не требуется.
Редко выполняют рентгенограммы, только если подозревают вертикальный таран или пороки длинных трубчатых костей голени(при них стопа тоже может иметь вальгусное положение).
Лечение включает в себя пассивную гимнастику.
☝️Крайне редко требуется гипсование.
В большинстве случаев проходит сама без какого-либо лечения.
☝️Никаких данных о том, что пяточно-вальгусная стопа приводит в последующем к плоскостопию НЕТ.
источник
.

Аллергические заболевания глаз.
Видео рекомендации, посвящённые этим вопросам - актуальная тема круглый год для взрослых и детей.

Наш эксперт врач аллерголог- иммунолог Марина Аракелова @dr.marina_a и врач офтальмолог-хирург, автор книги «Планета Глазастия», Наталья Шалаева, поговорили о :
▫️что такое аллергия глаз и какая она бывает
▫️когда необходимо идти к врачу- особенности возможного лечения и на что обратить внимание.

@detskiy_ekspert