А я (@rombeck) расскажу другую, похожую платиновую историю, которая имела место быть несколько лет назад. Тоже про паническую атаку. В этом случае отожгли "коллеги" со скорой помощи. Вызвал их однажды на паническую атаку 35-летний пациент. Самой яркой его жалобой в момент ПА было "в груди сжимает".

Так вот, эти долбоёбы, даже не потрудившись снять ЭКГ, сразу с каких-то хуёв, а может, с бодуна (или от неисправности ЭКГ аппарата?), решили, что у парня — сердечный приступ. И дали ему... пососать нитроглицерин. Естественно, не помогло. Дали второй. Апять нипамагло. Не долго думая — воткнули парню промедол. Думая, что у него инфаркт. И хотели госпитализировать (он отказался наотрез и правильно сделал).

Догадываетесь, что с ним было в результате? Сильнейшее головокружение и "вертолёты" при малейшем движении головой от промедола, двукратная рвота. Резкая слабость, бледность, пульсирующая головная боль и сильнейшее сердцебиение — потому что от нитроглицерина ёбнулось давление. И, разумеется, ПА в результате растянулась на много часов.

Я сначала не поверил, что эдакая платина может иметь место, зная, сколько отчётности приходится заполнять врачам при списании опиоидов, а ещё и пустые ампулы под роспись сдавать. Пришлось поверить, когда мне показали пруфы (к сожалению, за давностью лет не смог найти).

Отаковот — иной раз на травму или инфаркт даже трамала жмотят, а другой раз — на банальную паническую атаку, ваще не думая головой, дают нитроглицерин и втыкают промедол :)

Какие Вы видите пути решения проблем с психиатрической помощью в России?

Вопрос крайне тяжёлый. Чтобы что-то поменять, то надо менять систему образования врачей и саму медицину, стандарты оказания психиатрической помощи.

1) на этапе обучения врачей им должна быть доступна свежая литература, а не прокисшая тина с отсылками к 1911 году.

2) жесткий отбор врачей, ну, как и во все другие специальности.

3) обязательные обучающие курсы, подготовка к общению с пациентами, даже супервизия и индивидуальная психотерапия, мечтать не вредно.

4) возможность выбирать врача, составление рейтинга врачей исходя из отзывов пациентов (не более 30% общей оценки) и индивидуальных достижений.

5) достойные условия работы и зарплаты, тут нечего вообще обсуждать.

6) больше отделений (лучше амбулаторных, кроме острых): суицид, психосоматика, двойной диагноз, резистентность, реанимация и интенсивная терапия. Обязательно надо начать строить общежития, кабинеты или отделения для реабилитации в быту, кабинеты для профориентации и трудовой реабилитации.

7) разрешить получать инвалидность по пункту «расстройство личности, тяжелой степени» (МКБ-11).

8) адекватная оплата пособий по инвалидности.

9) обучение детей в школах тому, что такое депрессия и ментальные расстройства.

10) грамотное обучение психологов, чтобы они не херню писали в инстаграмом о фрейдизме и сновидениях, а чтобы реально работали: школы, реабилитация бывших заключённых и вообще все то, что делают психологи в западных странах.

Пизда мандовна пиздопроебон. Лапы лечилам оторвать и в сраку запихать.

Нормально что мне колят клопиксол депо, трифтазин, ещё и в таблетках клопиксол?

Красноречиво, сильно, жизнеутверждающе. Картинка смешная - ситуация страшная. Но мне кажется, что трансректальная манипуляция с руками это мягко. Предлагаю распятие.
@laughing_storm

Атжыгать умеют не только психуятры и невролухи, но и нефролухи... Лечить в 21-м веке гиперфосфатемию у почечников длительным приёмом солей алюминия, когда уже в 1970-х годах была описана алюминиевая "диализная деменция"... Кстати, кроме Севеламера, есть еще лантана карбонат (Фосренол).

​​ХБП, гиперфосфатемия и зачем эндокринологу знать об алюминии.

Коррекцией фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с терминальной ХБП занимаются нефрологи.
На этом пост в блоге про эндокринологию можно было бы и закончить. Но, увы.

Пациенты на диализе редко страдают одним ХБП и их часто можно встретить на непрофильных отделениях. Не каждый стационар располагает квалицированным нефрологом. Не всегда кальцию, фосфору и всему остальному уделяется должное внимание. Рано или поздно у таких пациентов будет определен повышенный уровень паратгормона и, так как в названии последнего есть слово "гормон", высока вероятность, что пациент будет направлен к эндокринологу.

Недавно смотрел молодого мужчину, который находится на диализе уже третий год. За эти 3 года он много раз находился в нефрологических и гематологических отделениях. По выпискам уровень ПТГ неуклонно увеличивался. Никаких назначений для коррекции гиперпаратиреоза я не увидел. Со слов, пациенту сказали, что нельзя лечить из-за гиперфосфатемии. Гиперфосфатемию лечили Алмагелем. На момент моего осмотра уровень ПТГ был под 1500 пг/мл.

Не буду лезть в чужой огород и пытаться умничать про диализ. Я хоть и вижу систематически таких пациентов, но не могу сказать, что веду их 24/7 и знаю все тонкости. Хочу лишь немного пояснить за фосфор.

Как гипогликемия является барьером при антигипергликемической терапии, так гиперфосфатемия мешает коррекции вторичного гиперпаратиреоза. Повышение фосфора крови приводит к гиперпродукции ПТГ. Паратгормон должен в теории снижать уровень фосфора, но на низкой СКФ эти компенсаторные механизмы уже не те. Чтобы снизить ПТГ руки тянутся назначить нативные/активные формы витамина Д. Которые увеличат уровень фосфора.
И порочный круг поехал на следующий оборот.

Логичным представляется, что ПТГ может снизиться уже фоне коррекции гиперфосфатемии.
К сожалению, тут есть трудности. Диета с ограничением фосфатов работает так себе. Эффективный и относительно безопасный севеламер дорого стоит и доступен не всем. Пероральные препараты кальция снизят поступление фосфора с пищей, но могут спровоцировать гиперкальциемию.
В качестве альтернативы используют короткие антацидов не дольше 4 недель. Пациент принимал Алмагель гораздо дольше. Со слов, для коррекции гиперфосфатемии антациды в его нефро-центре рекомендуют всем пациентам.

Гайды KDIGO говорят, что алюминий-содержащие препараты не подходят для длительного использования из-за повышения риска аккумуляции алюминия у пациентов с терминальной ХБП. Накопление алюминия может привести к резистентной микроцитарной анемии, остеомаляции, гиперкальциемии и деменции. По данным исследования DOPPS каждый 5 пациент в России получает длительную терапию алгелдратами. Это только официальная статистика.

К чему это я все?
Гиперфосфатемия - плохо.
Алмагель дольше месяца тоже не очень хорошо.
Если встречаете диализных пациентов на длительной терапии антацидами, уточните давно ли пациент видел нефролога.
Им явно есть о чем пообщаться.

Абсолютный, хтонический пиздец 😩

Сделали пациентке 60-ти лет модитен-депо: в итоге через двое суток загрузилась, повысилась температура. Возили по всему городу, с диагнозом ОРВИ, возили в инфекционную больницу с подозрением на менингит, там поставили ЗНС (злокачественный нейролептический синдром), рекомендовали лечение в реанимации. Повезли в реанимацию. Там узнали, что она психбольная, не взяли в стационар. Привезли сюда.

Чтобы вы понимали, у нас нет ничего кроме физраствора. Лечить нечем. Вчера у отделения стояла весь день карета скорой помощи. Оказалось, что весь день была борьба, чтобы взяли наконец в соматическую реанимацию.

Не взяли. Сегодня пациентка погибла от отека легких и мозга.

Чтобы вы понимали, ЗНС может случиться не только из-за пролонга, но и из-за практически любого нейролептика. Это опасное осложнение, связанное с индивидуальной непереносимостью. Проявляется высокой температурой, отеком мозга, коматозным состоянием и его утяжелением, двигательными нарушениями.

Лечится это в реанимации, вполне успешно, кстати. Только мы сталкиваемся с тем, что наших пациентов просто не берут в реанимации с пометкой «ну это же психиатрия». Какой жуткий парадокс и кошмар.

В свете того, что я недавно писал про самоубийство С. на фоне приговора за кратом для собственного употребления — притом в лечебных целях, для лечения ТРД — поддерживаю призыв учёных всеми четырьмя конечностями.

Ученые РАН призвали Путина реформировать «репрессивную наркополитику»

Лингвисты, физики, биологи и математики призвали власти пересмотреть дела по наркостатьям.

https://knife.media/scientists-letter/

Из междусобойчика...

»Ох, коллеги... Сейчас приехал в один из районов Рязанской области принимать население. Доктора тут нет с нового года, а народ лечить надо. Поэтому приехал хоть чем-то помочь. И, чтобы вы понимали уровень, приведу пример:

Пациентка с рекуррентным депрессивным расстройством. Лечение : рисперидон, флуоксетин и амитриптиллин...

Пациентка с депрессией. Лечение: сонапакс на ночь и диазепам.

Как тебе такое, Илон Маск?

мда-с

Добрый день. Работаю в клинике микротоковой рефлексотерапии  с детьми с РАС и  аутизмом. Вопрос: нужно ли лечить вообще это заболевание? И заболевание ли это? Есть ли вероятность, что в недалеком будущем они подадут на нас в суд за неприятие их такими , какие они есть ?

причем дозы рисперидона, флуоксетина и амитриптилина — соответственно 2 мг (многовато для непсихотической депрессии, но маловато для серьезного психоза), 20 мг и 25 мг (неадекватно мало, даже с учетом того, что флуоксетин повышает концентрацию амитриптилина в крови)
причем пациентка сама рассказывает, что всегда у неё настроение месяц - два снижается, она повышает дозу, но появляются голоса и женщина едет в ПБ.
нормотимиков никаких не назначали. пиздец пиздеца.

Блядь... Ну кто и чему их учил... Даже не послушать, что там на сонных артериях творится... Просто ушами взять и послушать...
Ору с таких кейсов: то ЭКГ на вызове не снимут и паникеру нитроглицерин с промедолом дадут, то каротиды не слушают и мужика с полной окклюзией сонной артерии не видят в упор, то у бледной истощенной девчонки-подростка с нервной анорексией, падающей в обмороки, с одышкой и тахикардией, не могут заподозрить железодефицитную анемию, хотя это умели еще врачи 17-го века — и железным порошком или ржавчиной в капсулах лечить умели...

Интересный кейс закрыл, платиновый. Мужчина 60+. Получил инсульт зоны заднего водораздела, дома. Чувствовал дурноту, шаткость не более. Сделали МРТ (сами), окклюзия левой ВСА. Обратились к доктору, УЗИ стеноз 50 процентов справа, слева окклюзия. Клинически ничего, кроме
шума с правой ВСА машинного характера. Слева все молчит. Отправили к сосудистому хирургу. На ангиографии, стеноз 95 процентов. Коллеги слушайте артерии, порой это может спасти жизнь.

А вот такая платиновая психофармакологическая дичь висит за спиной у одного из докторов в той Рязанской области.

Чтобы вы понимали — к этой табличке настолько много вопросов, что проще просто сжечь её нахуй всю, чем критиковать. Там и к максимальным дозам препаратов очень большие вопросы возникают, и к тому, откуда взяты хлорпромазиновые / галоперидоловые эквиваленты тех или иных антипсихотиков (ОСОБЕННО атипичных, к которым понятие "хлорпромазинового / галоперидолового эквивалента" вообще неприменимо в принципе), и к тому, что кветиапин будто бы ни для чего не может являться первой линией, и к наличию в табличке ненужных в современном мире сранопакса, трифтазина (из-за кардиотоксичности), неулептила (нет преимуществ перед другими типичными антипсихотиками)...