Сегодняшний мой (
@rombeck) платиновый пост будет про суператжыги постсовковых ревматолухов. Эти атжыгать умеют не хуже психуятров и невролухов. И вы про это сейчас узнаете.
Итак, история первая.
Есть у меня такой давний друг, сам врач по профессии, анестезиолог-реаниматолог.
И вот как-то у него, человека исходно вполне здорового и никогда ни на что не жаловавшегося, постепенно появились одышка, тахикардия, экстрасистолы, слабость и быстрая утомляемость при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, ухудшился ночной сон. Присоединились панические атаки, тревожность и депрессия. Потом начали отекать ноги, на коже ног появилась странного вида сыпь в виде мелких точек, петехий.
Будучи врачом грамотным, он решил, прежде чем идти к психиатру и списывать всё на тревожность и стресс на работе, обследоваться соматически, то есть поискать телесные, соматические причины страдания. Тем более что отеки ног и сыпь на них на психику не спишешь уже никак.
При обследовании же — у него нашли системный саркоидоз. Чтобы вы понимали — это такое заболевание с загадочными, до сих пор не выясненными, причинами, при котором лимфоциты и гистиоциты массивно инфильтрируют самые разные ткани, чаще всего лёгкие, но не всегда ограничиваются только ими. Оно не аутоиммунное, но во многом сходно и по течению, и по принципам лечения на аутоиммунные заболевания. При этом заболевании лимфоциты и гистиоциты образуют в тканях гранулематозные инфильтраты. В результате нарушается нормальная работа ткани или органа. Так вот, конкретно у этого парня — саркоидоз был с поражением лёгких, сердца и кожи на ногах. И, вероятно, с поражением мозга тоже (мы не смогли это доказать или увидеть с помощью МРТ, но на мысль о нейросаркоидозе нас с ним навело то, что тревожность и депрессия начали уходить буквально с первых дней правильного лечения).
И знаете, что назначили ему ревматолухи в его родном городе? Преднизолон — причём в неадекватно малой для такого тяжёлого состояния, с поражением не только лёгких, но и миокарда и, вероятно, ЦНС тоже — дозе 15 мг/сут. За каким-то хуем назначили ещё Трентал (он-то тут зачем?) и витамин Е. И посоветовали молодому работоспособному парню брать инвалидность. И открытым текстом сказали ему, что, якобы, "при кардиосаркоидозе (то есть, саркоидозе с поражением сердца) — прогноз плохой". То есть, открытым текстом посоветовали парню — в 35-то лет — "тушите свет, пишите завещание".
Ни метотрексата, ни Аравы (лефлуномида), ни Делагила (хлорохина) или Плаквенила (гидроксихлорохина), ни циклоспорина или такролимуса — ВООБЩЕ НИЧЕГО из группы иммуносупрессоров эти пидорги даже и пробовать назначать не стали. Сразу списали.
В отчаянии этот парень обратился ко мне. Я, посоветовавшись с другим коллегой, отличным кстати иммунологом Умаром Хасановым (
@KhasanovMD), заменил ему преднизолон на метипред, который меньше вызывает задержку воды и соли, и немного увеличил дозу метипреда — до 20 мг/сут. Добавил метотрексат — 15 мг в неделю, каждую субботу, и фолиевую кислоту — 5 мг утром каждый день, кроме субботы. Добавил Делагил (хлорохин) 250 мг на ночь после ужина. И убрал ненужные Трентал и витамин Е. И велел регулярно делать анализы крови и хорошо следить за полостью рта (метотрексат может вызывать лейкопению и стоматиты). И сказал ему, что позже, как развернётся действие метотрексата и хлорохина — будем плавно понижать метипред.
Очень быстро этому парню стало лучше — в плане психики буквально с первых приёмов новой терапии, а в плане одышки, утомляемости, переносимости физической нагрузки и пр. — через несколько недель.
