Мои размышления о разумном диагностическом аскетизме часто натыкаются на стереотипный аргумент: зря я так, вот сдаст человек анализы на всякий случай, сделает УЗИ или МРТ, увидит что все хорошо и будет спать спокойней. Хуже же не будет. Хуже может быть.
Пара историй, которые встречаются гораздо чаще, чем следовало бы. В рамках теории шести рукопожатий для поиска знакомого со схожей историей вам придется пожать от силы три руки. Естественно с использованием средств индивидуальной защиты и соблюдением социальной дистанции.
Человека с головной болью отправляют на дуплекс сосудов шеи. Добрый доктор прикладывает датчик медиальней сонной артерии и сообщает пациенту, что видит узел щитовидной железы. Пациент срочно бежит на еще одно УЗИ, где узел подтверждают и направляют на биопсию. По результатам биопсии ставят диагноз фолликулярной опухоли и пугают человека неизбежностью операции.
Пациент бежит к хирургу, который говорит, что стоит поспешить, ведь даже если это аденома, она обязательно переродится в рак и времени на раскачку нет. Потом добавляет, что очередь на операции расписана на полгода вперед, но по специальному тарифу его готовы прооперировать уже завтра. Вместе с приветственным промокодом на нейромониторинг возвратного гортанного нерва в придачу.
После операции узел оказывается доброкачественной аденомой, хирург летит играть в гольф в Майями, а пациент выдыхает - ведь его спасли от неизбежного рака. Он возвращается к своей работе 6 дней по 12 часов с перманентным дедлайном и головная боль все еще с ним, но все вроде как счастливы и довольны. С одном лишь допущением.
Возможно, если бы добрый доктор УЗИ отправил пациента к неврологу лечить головную боль напряжения, а не пугал бы узлами, то пациент прожил бы не менее долгую и счастливую жизнь. Разве что он так и не узнал бы, что у человека есть щитовидная железа и в ней бывают узлы, а хирургу пришлось бы довольствоваться более плебейским досугом.
Молодая девушка с сохранным МЦ и жалобами на слабость, выпадение волос и эмоциональную лабильность идет к врачу с запросом проверить гормоны. Пациентку отправят сдать батарею гормонов и найдут увеличение пролактина до 693 мЕд/л. Дальше она закономерно сделает МРТ головного мозга, в заключении напишут - очаговая неоднородность ткани аденогипофиза до 4 мм, нельзя исключить микроаденому. Врач с трагическим лицом скажет пациентке, что нашел истинную причину её проблем - у неё пролактинома и необходимо серьезное лечение. Девушка начнет принимать 0.5 мг каберголина в неделю, сдаст анализы через 2 месяца, а там уровень пролактина падает до 20 мЕд/л. Испуганная пациентка прибежит к врачу, но он скажет - да, гормоны упали, но пролактинома-то никуда не делась - лечение нужно продолжать.
А дальше начнутся извращения в виде приема 1/8 или 1/10 таблетки каберголина раз в 2-3 недели в зависимости от фазы луны и ретроградности Меркурия с контролем МРТ гипофиза каждые 6-12 месяцев, чтобы оценить как там поживает неоднородность гипофиза. Через 5-10 лет таких приключений она попадет на прием к кому-нибудь типа меня и принесет толстую папочку анализов и заключений МРТ, заботливо разложенных в хронологическом порядке по месяцам и дозам каберголина. Кто-то типа меня послушает эту историю
и скажет девушке отменять препарат и забыть мифическую гиперпролактинемию и неоднородность гипофиза, как страшный сон.
А дальше все будет зависеть от убедительности врача, ожиданий пациентки и контекста ситуации.
Это примеры необоснованных вмешательств по причинам, которые маловероятно имели бы значения в жизни человека. Повторюсь - чтобы послушать такие истории воспользуйтесь теорией трех рукопожатий гипердиагностики. Иногда же наши безопасные средства диагностики могут принести прямой вред.
Например, МРТ кажется вполне безвредным, если вы не фанат киберпанка. Однако при МРТ того же гипофиза проходится использовать контраст для получения адекватной картинки, чтобы не приходилось читать в заключении отражение внутреннего мира радиолога с пятен Роршаха. В МРТ обычно применяют гадолиниевые контрасты и они безопасны.
