У нас в стране, вероятно, существует некий культ отдыха в Турции. Полет в Турцию – это ежегодный ритуал, который нужно исполнить, иначе следующий год пройдёт паршиво.

Только таким странным заключением я могу объяснить рост бронирования туров в Турцию на новогодние праздники. Вот вам картина, с которой вы столкнётесь, если окажетесь в стране в декабре или январе: турецкий чай вы выпьете, только если попросите налить его навынос, на ночной вечеринке не потанцуете – ведь введён комендантский час, рестораны отелей работают только для проживающих там, а маска станет для вас обязательным аксессуаром.

Добавьте к этому постоянный риск закрытия всего туристического сегмента в стране. Но россиян это не останавливает. Желание наших соотечественников слетать в Турцию увеличило бронирование новогодних туров на 15%.

Кажется, кто-то не умеет делать выводы и анализировать. Думаю, что после таких путешествий количество «туров» в больничные палаты снова увеличится. Но там-то никаких ограничений нет: постоянное внимание со стороны персонала, много соседей, еда прямо в номер – правда, без шведского стола.

На одни препараты Федеральная антимонопольная служба круто подняла планку предельной цены, чтобы производитель продолжил выпускать препарат. А вот дефицитный «Винкристин», который стремительно пропадает из больниц по всей стране, такой чести не удостоился.

ФАС дефектуру по препарату не признает (хотя её установил Минздрав) и поэтому не меняет цену препарата. Отмечу, что антимонопольная служба вообще не имеет полномочий по оценке дефектуры препаратов. С препаратом «Этопозид» ещё интереснее. На большую часть его дженериков предельную стоимость снизили, что в будущем может привести к постепенному снижению количества препарата на рынке.

Благотворительные фонды в сфере лечения онкологической патологии обращаются в Минздрав для решения проблемы. Вот приняли законопроект, которые должен был решить кризис фармпрепаратов на рынке, но пока я вижу только новые проблемы.

Возможно, они разрешатся, когда законопроект пройдет калибровку и ФАС поймет, как работать в новых условиях.

#Сажин

Тенденция суперкомпаний хвататься за всё и сразу пугает. Скоро после заказа еды в сервисе доставки вам, вероятно, параллельно предложат кредит, медицинскую консультацию, рентген на дому, стрижку и такси до аэропорта. Шучу, конечно.

Здорово, что многие услуги теперь можно получить в рамках одного приложения, но может, медицину стоит оставить медикам? Сбербанк запустил свою нейросеть, которая поставит вам диагноз на основании жалоб и решит, нужно ли обращаться к врачу. Нейросеть «научили» диагностике, загрузив в неё сотни тысяч симптомов и диагнозов. ИИ учился так хорошо, что определяет болезни с точностью до 91% (так заявляют авторы). Теперь к критике.

Эксперты от мира телемедицины считают, что такими вещами нейросеть заниматься может, но только в паре с врачом. Пока что решение от Сбера – это то же самое, что гуглить симптомы в интернете и тревожиться. В компании удобно отмечают, что услуга не является медицинской.

Тогда к чему все это?
Но мы-то знаем. Коллеги из НеМинздрава понимают, о чем я.

Пруфы и мнения экспертов

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Возможно, скоро диагноз «депрессия» можно будет ставить не только на основании жалоб пациента и данных опросников, но и проводить более объективные инструментальные исследования.

Учёные из немецкого Института психиатрии Макса Планка нашли связь между депрессивным расстройством и шириной зрачка. Исследуемый лежал в аппарате МРТ, а учёные играли с ним в игру, которая вызывала ожидание денежного выигрыша. Параллельно устройство фотографировало зрачки людей со скоростью 250 снимков в секунду.

У здоровых людей из-за возможности выиграть немного денег зрачок расширялся, как и бывает в норме у заинтересованного в чём-то человека. Исследуемые с симптомами депрессии тоже активно играли, вот только зрачок расширялся гораздо меньше.

Чем тяжелее были симптомы заболевания, тем меньше глаза реагировали на игру. Нужно теперь придумать, как заинтересовать пациента чем-то, кроме азартной игры, а то в Минздраве не поймут.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

С января 2021 года лицензии на оказание медицинских услуг будут выдаваться исключительно в электронном виде. О цифровом переходе сообщил Михаил Мишустин. Зачем нам это нужно?

Для всех оказывающих подобные услуги это упростит процедуру получения лицензии, снизив градус бюрократии (в последнем нельзя быть уверенным на 100%). А пациенты клиник больше не попадут на лечение в подпольные медицинские учреждения: вся информация о лицензиях будет находиться в едином реестре и будет общедоступна. Каждый сможет выяснить, есть ли у клиники разрешение на медицинскую деятельность.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Кто-нибудь, позвоните на 122!

В регионах России запустили единый номер по коронавирусу. Позвонившим подскажут, что делать, кого вызывать и куда ехать лечиться. Удобно, ведь до сих пор многие не знают, как вести себя, если появились симптомы той самой болезни.

Интересно, а можно по этому номеру позвонить и сказать, что пациент находится в очереди из машин скорой помощи уже 11 часов и ничего не происходит? Ведь в этих очередях действительно гибнут люди.

Также теперь на портале «Госуслуги» можно пожаловаться на проблемы с вызовом медиков. Это здорово, если бы дело было в ленивых медиках. Вот напишет человек обращение на портал – и что дальше?

Минздрав неожиданно натренирует ещё несколько терапевтов и бригад СМП, сколотит новые койки, чтобы срочно приехали и госпитализировали?

Дело не в том, что кто-то не хочет ехать или лечить людей. Дело в чудовищной нагрузке на весь медицинский сегмент, и никакие жалобы и письма на это не повлияют.

Станислав Сажин @insie

В России зарегистрировали ещё один препарат для лечения спинально-мышечной атрофии – «Рисдиплам».

Это единственное средство, которое пациенты могут принимать в домашних условиях перорально («Спинраза» может быть применена исключительно в форме инъекций). Ранее Минздрав включил препарат в список ЖНВЛП на 2021 год и по договоренности с компанией-производителем установил предельную цену на лекарственное средство – 5 млн рублей за упаковку.

Первые партии лекарства поступят в страну уже в мае 2021 года. До этого же момента 230 детей будут продолжать получать препарат по программе дорегистрационного доступа к препарату «Рисдиплам» по жизненным показаниям, далее обеспечение этих и других пациентов со СМА ляжет на плечи государства. К сожалению, когда такие вопросы приходится решать региональным минздравам, начинаются проблемы с получением дорогостоящего лечения (такое уже было со «Спинразой»).

Семьи, дети в которых требуют такого лечения, сталкиваются с фразой «нет денег». А если деньги и есть, то кто-то, видимо, не хочет с ними расставаться.

#Сажин

Человеческая речь — загадка и отличный материал для анализа и диагностики. Имеется ввиду не бред или рассказ пациента о себе, а особый когнитивный текст, который вкупе с искусственным интеллектом способен прогнозировать — разовьется ли у носителя болезнь Альцгеймера.

Создателями технологии выступили компании IBM и Pfizer. Они получили доступ к записям речевых данных в исследовании Framingham Heart Study. Это длительный проект, в котором отслеживалось состояние здоровья более 5000 семей с 1948 года.

Ученые анализировали одно-двухминутные образцы речи людей до и после изменений их когнитивного состояния. Благодаря огромному количеству данных, тест дает высокую точность — 0,70 (у стандартного биомедицинского теста точность 0,59).

Ранняя диагностика необходима. Болезнь Альцгеймера является пятой по распространенности среди людей в возрасте 65 лет и старше. В настоящее время от нее нет лекарства, а раннее вмешательство может замедлить развитие болезни.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Врождённая гиперплазия надпочечников (ВГН) заболевание опасное, но поддается лечению. Это главная причина надпочечной недостаточности у детей, которая означает, что организм не может вырабатывать альдостерон, адреналин и кортизол.

ВГН трудно и дорого идентифицировать, но новые исследования, проведённые в Детской больнице Лос-Анджелеса (США), дарят надежду на раннюю диагностику заболевания. Дело в том, что ВГН вызывает высокий уровень тестостерона во время развития, а это в прямом смысле отражается на лице – формируются определённые черты. Врачам трудно их заметить, а вот машине – просто.

Учёные из Института информационных наук университета Южной Калифорнии совместно со специалистами Детской больницы Лос-Анджелеса решили использовать для этого машинное обучение. Алгоритм определил тонкие различия в морфологии лица и правильно (точность более 90%) идентифицировал пациентов с ВГН.

В будущем это открытие может стать основой для метода идентификации и контроля пациентов.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Что, если мы вам скажем: «Против новой коронавирусной инфекции придуман назальный спрей, который распыляет белок, способный противостоять и уничтожать вирус. Кстати, он разработан искусственным интеллектом (ИИ) и протестирован на хомячках»?

Используя вычислительные инструменты, команда исследователей из Вашингтонского университета разработала и построила с нуля довольно стабильную молекулу, называемую mini-binder, которая может атаковать и секвестрировать коронавирус так же хорошо, как это делают антитела.

Многие учёные надеются, что массовое производство имитаторов этих антител может помочь лечить или предотвращать COVID-19. Но проблема в том, что для купирования и уничтожения вируса нужно много антител, особенно если инфекция уже началась. Не забывайте, что их ещё нужно произвести и доставить. На это нужно время и тестирование на людях.

В Сиэтле, в биофармацевтической компании Neoleukin, создали другую стратегию. Учёные разработали белок, который может остановить вирус от вторжения в клетки. Его молекула – D. I. – уменьшенная и более прочная версия человеческого белка ACE-2, который реагирует на вирус. Предполагается, что D. I. потенциально может служить приманкой, которая выманивает патоген из уязвимых клеток.

Обе исследовательские группы изучают свои продукты как потенциальные инструменты не только для борьбы с инфекцией, но и для её прямой профилактики. Получается что-то вроде кратковременной вакцины.

Если всё пойдёт хорошо, то молекулы станут одной из мер, существующих для борьбы с вирусом.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Нейросеть прогнозирует сворачивание белка.

Если бы герой мультика про Простоквашино был учёным, а не почтальоном, то он мог бы говорить: «Это я почему такой злой был? Потому что у меня информации по сворачиванию белка не было!»

Британская компания DeepMind заявила, что её искусственному интеллекту AlphaFold впервые удалось спрогнозировать сворачивание белка. Полвека этот вопрос не давал покоя учёным – AlphaFold обучался несколько недель и готов к работе.

Вообще, если вы не в курсе, это прорыв. На данный момент учёным известно 200 млн белков, вокруг которых происходит большинство процессов в организме человека. Благодаря ИИ можно быстрее понимать структуру белка, прогнозировать её до атома. А это значит, быстрее разрабатывать лекарства, понимать, как именно распространяется и развивается болезнь, что такое биологическая основа жизни.

Сейчас нейросеть пытается решить проблему малярии, сонной болезни и паразитарного лейшманиоза.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

В Казани провели внутриутробную операцию на сердце ребёнка.

Болезнь ребёнка – это всегда страшно. А услышать «Ваш малыш не доживёт до родов» – трагедия другого порядка. Ребёнок ещё не видел свет и рискует никогда не увидеть. Но врачи не сдаются, они спасают и будут спасать жизни, несмотря ни на что, даже если возраст пациента исчисляется неделями внутриутробного развития.

Команда докторов Республиканской клинической больницы и завотделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1 РКБ Андрей Терегулов восстановили кровоток из левого желудочка в аорту ещё не родившегося малыша.

15 минут, без скальпеля, диаметр самого крупного сосуда у ребёнка 2,5 мм, впервые в России.
Внутриутробные вмешательства проводятся в мире с 2002 года. Подобные операции – это огромный риск, ведь ребёнок может погибнуть во время манипуляций.

Врачи считают, что Республиканская клиническая больница в Татарстане могла бы выполнять до пяти сложнейших внутриутробных операций на сердце в год. Главное, вовремя выявить порок развития.

Врачи – это наши герои. И такие истории лишь подтверждают это.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

В конце ноября несколько зарубежных авиакомпании решили запустить единый цифровой пропуск для пассажиров с результатами тестов на COVID-19. Пропуск представляет собой  цифровой сертификат, который можно загрузить в приложение и показывать в аэропортах, где требуют справку об отрицательном COVID-статусе пассажира. Решение правильное, так как при нынешней неразберихе — результат может быть на бумажке, фото в телефоне, PDF-файл — процветает мошенничество и подделка справок.

Примечательно, что иностранцы объявили о своей инициативе, и тут же, где-то через неделю, подсуетился ЕАЭС — анонсировал пилотный проект «Путешествуй без COVID-19». Премьер-министр России Михаил Мишустин рассказал, что это аналог цифрового документа, который подтверждает отсутствие у граждан коронавируса, позволяет путешествовать.

На самом деле, это здорово. Хотя что-то мне подсказывает, умельцы модифицировать пропуск найдутся и здесь.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

7 тенденций цифровой медицины

Про все это я уже неоднократно говорил. Будьте готовы к 2021. Нас ждут великие дела.

Итак, тенденция номер один в мире, где цифровизация идет полным ходом. Телемедицина.
В регионах России уже почти полтысячи телемедицинских центров, число проведенных консультаций перевалило за полмиллиона. Это неудивительно. Во время пандемии люди ограничивают контакты, а телемедицинская врачебная консультация удобна. В общем, не так страшен черт.

VR-технологии.
То, что вы видели в ТЦ — одно, VR в здравоохранении — это другое. Технологии используются для лечения хронической боли, тревоги и посттравматического стрессового расстройства.

Big Data.
С этим пока вопросы из-за отсутствия единой системы сбора данных, но мир двигается в этом направлении. Предполагается, что доступ к единой системе даст более низкий процент ошибок при назначении лекарств и облегчение профилактической работы.

Искусственный интеллект.
Золотая жила. Ожидается, что к 2025 году эта ниша рынка здравоохранения превысит $34 млрд. ИИ помогает врачам действовать быстрее, точнее и превентивно.

Международное сотрудничество.
Без людей никуда. Пандемия сплотила страны и людей. Нужно помогать и делиться опытом.
Приложения, носимые устройства. Думаю, что эта тенденция особенно важна для людей с хроническими заболеваниями. Самоконтроль поможет и пациенту, и врачу, и экономике.

Экосистемы стартапов.
Я сам начинал со стартапа и понимаю, насколько важно быть в здоровой и правильной среде. Сотрудничество с другими инноваторами необходимо, это позволяет улучшать продукт.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Смартфон покажет ковид-статус человека

Команда учёных из Гладстона, Калифорнийских университетов Беркли и Сан-Франциско под руководством нобелевского лауреата Дженнифер Дудны занялась разработкой быстрого и простого теста на SARS-CoV-2.

Тесты на ковид появились практически сразу, как мир заговорил о пандемии. ПЦР достаточно чувствителен, но при логистических неувязках результат можно ждать сутки, а то и больше. За это время человек может заразить других. Учёные взяли РНК вируса, технологию CRISPR-Cas, которой не так давно присудили Нобелевку по химии, фермент Cas13 (белок), попросили смешать, но не взбалтывать – получили быстрый тест.

Тестирование проходит следующим образом: мазок из носа пациента соединяют с Cas13 и молекулой РНК, связанной с красителем (при обнаружении вируса она подаст флуоресцентный сигнал). Коктейль помещают в устройство-детектор, сверху кладут смартфон, камера которого светочувствительна, а значит, сможет опознать сигнал. Есть световой ответ – есть вирус. Главное, чтобы смартфон справился. NOKIA 3310 не подойдет, разве что убить вирус.

Чем хороша система?
Лаборатории при таком тесте не нужны. У тест-системы высокая точность, она не реагирует на РНК других вирусов, оценивает наличие и количество вирусной РНК. А еще анализ занимает полчаса, но уже в первые пять минут учёным становится ясно, является ли человек носителем COVID-19.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Самоизоляция и карантинные меры расстраивали нас в начале года. Сейчас, конечно, тоже приятного мало, но человек такое существо – ко всему привыкает (бывает, даже добавки просит). Жители некоторых российских городов высказались за усиление карантинных мер. Понимаю. Хочется побыстрее вернуться в жизнь без карантина.

Исследование показало, что экономически активные россияне в целом понимают необходимость ужесточения мер. Так, 40% самарцев, 39% челябинцев и омичей, 36% жителей Перми одобряют ограничения и готовы к контролю. В многострадальном Петербурге мнения разделились почти поровну – 41% против, 39% одобряют. В Москве за строгий подход проголосовали 24%.

В целом по стране сложилась следующая картина: 52% опрошенных против ввода новых мер, 24% выступили за ужесточение мер. 52% – большая цифра, но нельзя сказать, что отрыв критичен. Считай, всего половина. Интересно, что об ужесточении чаще других говорили респонденты старше 45 лет.

Страх за свое здоровье и жизнь, желание побыстрее выйти из карантина действуют вроде катализатора. Если бравые, молодые бунтари столкнутся с теми, кто хочет жить здоровым, то в какую сторону увеличится показатель?

Станислав Сажин @insie

С утра начал получать одно за другим сообщения от друзей. Так я узнал, что Президент России наградил меня за заслуги перед Отечеством.

Для меня это первая государственная награда. И, откровенно признаться, рассматриваю её как аванс. Я ещё совсем мало сделал для российского здравоохранения. Очень многое предстоит впереди.

Хотя в указе значится только моё имя, эта награда, несомненно, для всей команды. В моём лице Владимир Путин наградил весь «Доктор на работе».

Хочу воспользоваться случаем и поздравить моих друзей, также получивших государственные награды сегодня: Евгения Нифантьева, Муслима Муслимова, Михаила Беляндинова и Марка Саневича.

С такими богатырями нашу медицину точно ждут только светлые времена.

Ссылка на указ

#Сажин

Учёные из Копенгагенского университета представили саморегулирующуюся молекулу инсулина.

Автоматизация и «ум» позволяют ей самой решать, когда и сколько инсулина нужно человеку. Пускай нанороботов и молекулярное оружие показывают как инструменты киношных злодеев – подобные разработки, особенно касающиеся хронических заболеваний, точно про светлое будущее.

Новый «молекулярный» подход значительно проще и безопаснее при сахарном диабете первого типа, чем обычное измерение глюкозы в крови и введение инсулина шприцем.

Человек может ошибиться с дозой или не знать, что нужно ввести инсулин, скажем, во сне. А молекула сама всё решает: ведёт себя активнее, выделяет больше инсулина, когда уровень сахара повышается, и наоборот.

Пока что молекула хорошо себя зарекомендовала на моделях крыс, впереди клинические исследования.

Станислав Сажин @insie

#Сажин

Телемедицина продолжает расти. С марта спрос на услуги онлайн-консультаций вырос в 10 раз.

Раньше и подумать было нельзя, чтобы врач на законных основаниях консультировал удалённо, позже начали внедрять и эту практику – способствовала обстановка. Теперь в России разрабатывают клинические рекомендации для телемедицины.

Рабочая группа, куда вошёл главный трансплантолог Минздрава Сергей Готье и другие специалисты, подготовит алгоритм таких рекомендаций. Предписания позволят расширить применение телемедицинских услуг от простой консультации до телереабилитации и мониторинга.

Предполагается, что включение IT-технологий в стандарты лечения будет возможно уже в следующем году. По крайней мере, рабочая группа собирается предоставить Минздраву документ в начале марта. Надеюсь, он не погрязнет в бюрократическом болоте и не остановит процесс развития телемедицины, который и так не очень-то скор.

Отдельный вопрос по оплате. По идее, телемедицина должна удешевить некоторые виды медицинских услуг, если человек будет оплачивать их сам. Но хотелось бы верить, что Минздрав и ФОМС будут готовы включить телемедицинское консультирование и мониторинг в ОМС.

Станислав Сажин @insie