psychiatrypearls
10 правил постсоветского психиатра:
1. Диагноз — ни в коем случае пациенту не сообщать.
2. Грозить учётом.
3. Грозить госпитализацией.
4. Грозить домом-интернатом.
5. Наказывать пациента различными тяжело переносимыми лекарствами, которые к тому же ему не показаны по имеющемуся у него заболеванию (нейролептиками, трицикликами).
6. Не выписывать тригексифенидил, диазепам и любые другие учетные бензодиазепины под тем предлогом, что "от них наркотическая зависимость".
7. Не выписывать литий аффективным пациентам с суицидальной опасностью, "потому что устарел, древний, токсичный и вообще — действует только на манию". Не выписывать клозапин пациентам с резистентной или суицидально опасной шизофренией, "потому что устарел, древний, токсичный, и вообще — можно не больше 100 мг на ночь и только для сна".
8. Не выписывать пока не учетные феназепам и бипериден, или выписывать их недостаточно, потому что "на них тоже можно подсесть". Никогда не назначать бета-блокаторы или верапамил, потому что "это сердечные лекарства". По той же причине никогда не назначать гормоны, например, гормоны щитовидки или DHEA, потому что "это не наша епархия, пусть этим занимаются эндокринологи" (КАК они этим "занимаются" — это отдельная и тоже больная тема).
9. В случае, если пациент не восторженно смотрит на врача, а задаёт вопрос — "я вот в интернете прочитал: ..." — отвечать "Вот и лечитесь по Вашему интернету!".
10. Никогда не назначать прегабалин или габапентин, потому что это — СТРАШНАЯ НОРКОТА. Считать топирамат, леветирацетам и даже ламотриджин — исключительно противосудорожными лекарствами. Зато при любом диагнозе на всякий случай назначать 1/4 таблетки карбамазепина 3 раза в день.
На самом деле список этих "правил", а скорее даже священных заповедей постсовкового психиатра, можно дополнить ещё многими и многими пунктами. Например:
11. Никогда не задумываться о межлекарственных взаимодействиях даже между тем, что сами назначаем, не говоря уже о взаимодействиях между тем, что назначаем, и тем, что ещё принимает пациент по линии других врачей, о каких-то там ебучих цитохромах P450 печени, белке P-gp, белках плазмы крови, совпадении спектра побочек у разных лекарств, интервале QT и прочем. Слишком высокие материи. Похуй вообще. Назначим паксила с амитриптилином или ципралекса с атараксом и не ебёт. Назначим депакин пациенту, принимающему аспирин от кардиолога и метотрексат от ревматолога и не ебёт. Назначим депо нейролептик пациенту, который в ближайший месяц будет жрать кетоконазол от грибка по назначению дерматолога и не ебёт.
12. Стараться как можно чаще назначать пациентам два и более препарата с одинаковым или очень близким рецепторным профилем и механизмом действия. Зачем? А потому, что можем. Два нейролептика вместе, говорите, плохо? А три или пять — не хотите ли? А два трициклика — мелипрамин или анафранил утром, для бодрости, и амитриптилин вечером, для сна, не хотите? Даже два СИОЗС или два СИОЗСиН (например венлафаксин и дулоксетин) — назначить не видим проблемы. И два или даже три бензодиазепиновых транка — не видим проблемы.
13. Стараться как можно реже использовать грамотные сочетания препаратов с разными механизмами действия, от которых действительно можно получить взаимное потенцирование эффекта. Например, ингибитор обратного захвата моноаминов (такой, как венлафаксин) с препаратом пресинаптического рецепторного действия, увеличивающим выброс моноаминов в синаптическую щель (например, миртазапин). А пациентам, получающим 2-3 нормотимика (например, литий с ламотриджином или вальпроатом, или вальпроат с ламотриджином и т.п.) — через надутую губу говорить: "зачем вам два нормотимика, одного достаточно".
14. Тупо в ноль, в хламину игнорировать акатизию у пациента. Пусть походит. Ему полезно — походит-походит и успокоится. Сядет, сладкого чаю выпьет и всё пройдёт. Так же поступать с любыми другими жалобами больного. На депрессию у больного с шизофренией не выписывать антидепрессант, "потому что он может обострить психоз".
15. Тупо в ноль, в хламину игнорировать риски развития ортостатической гипотензии при назначении определённых препаратов. Не предупреждать о них пациента, не думать про соль и воду, про прочие электролиты (K, Ca, Mg) в пище, про приподнятый головной конец кровати, про медленное вставание, про кортинефф у предрасположенных и прочее. Сразу ебашить полную дозу (триттико — так сразу 150 мг, сероквеля — так сразу 200). И неебёт.
16. Тупо в ноль, в хламину игнорировать долгосрочную безопасность терапии. Никогда не мониторить пациента, получающего нейролептики, на предмет ранних признаков поздних дискинезий, дожидаясь, когда они разовьются до инвалидизирующей степени. Никогда не проверять пролактин в крови. Никогда не мониторить холестерин, липидный спектр, сахар и гликированный гемоглобин, массу тела, окружность талии, артериальное давление у пациентов, получающих "утолщающие" препараты, и уж тем более не назначать им превентивно какой-нибудь метформин, боже упаси. Не наша епархия. Никогда не мониторить щитовидку, паращитовидки и почки у пациента, получающего литий (и уж тем более не назначать превентивно амилорид). Никогда не мониторить лейкоциты, тромбоциты и функцию печени, назначая гепато- или гематотоксичные препараты (клозапин, хлорпромазин, карбамазепин, вальпроаты и пр.).