Вот так лечат тревожное расстройство в постсоветских психиатрических стационарах.

Таблеток 5мг феназепама  не бывает . Если имеется в виду 0.5 мг - мало.
Пароксетин с амитриптилином ? Ну-ну

Дофига лекарств и процедур "глубокому ипохондрику" - о даааа . Психотерапия где?

Дорогие ( слово уважаемые как-то не хочу тут использовать ) коллеги ! Вы что , Игорь Северянин? У вас есть МКБ 10, есть новый более удобный МКБ 11, зачем вы придумываете новые названия для Ds? Ну напишите по МКБ плиз . "Глубокая ипохондрия" ? Глубину как мерили, в ходе ирригоскопии? Бесит , простите

Самое интересное в этой схеме это наличие актовегина, церебролизина, кортексина - препаратов с не доказанным действием, которые могут вызвать губчатую энцефалопатию.

Ноотропы типа пирацетама, кавинтона. В 2020 году. Это зашквар. Клинические протоколы? Ну-ну.

Только паксил, атаракс, феназепам могут быть применены, при этом никакой психотерапии.

Самое смешное это воротничок и массаж. Ну зато, было вредно, но приятно.

А меня больше всего смущает наличие в схеме прозерина. Предыдущее ещё можно как-то обосновать. Но это? Он тут разве что как слабительное...

Ну логика очевидно такая — если пациент будет чаще срать, у него будет меньше времени ипохренью страдать и фикситься на своих проблемах, своих страхах и тревогах :)

А если серьёзно, то, видимо, прозерин тут как корректор М-холиноблокирующих побочек пароксетина с амитриптилином (адская жопозапирательная смесь, чтобы вы понимали — два сильных холинолитика, один из которых еще и многократно повышает концентрацию второго в плазме крови, тормозя его метаболизм в печени). Но тогда, блядь, почему не выбрать галантамин, донепезил или хотя бы убогий совковый ипидакрин, которые способны преодолевать ГЭБ и скорректировать не только периферические, но и центральные М-холиноблокирующие побочки на память, когнитивку, хуевставание? ;)

Шкала Постсовкового Невролога. Идейный вдохновитель - Аркич.

Свеженькая психиатрическая платина из Казани подъехала.

Двадцатилетний пациент с социофобией и депрессией, осложнившейся развитием синдрома ДП/ДР (и уже ранее диагностировавшийся, наблюдавшийся и лечившийся у одного из админов канала, хорошо известный еще нескольким), на фоне обострения симптомов СФ с началом учебы — сходил к психотерапевтше в Казани, которую типа рекомендуют как типа хорошую — к Михалёвой Ирине Павловне. Та в принципе не понимает, что такое социофобия — и уж тем более не понимает, что такое ДП/ДР. Ничего не поняла из описаний симптомов мальчика, выпучила глаза и такая — "а чего вы сюда вообще пришли, вам не к психотерапевту, вам к психиатру".

Настойчиво предлагала ему госпитализацию (ага-ага, он уже побывал на обследовании в психушке в Казани вместе с еще одним другом, у которого тоже ДП/ДР, когда им обоим надо было откосить от армии — и успел навидаться и того, в каких условиях там содержатся больные, и зомби, накачанных гипердозами нескольких некролептиков одновременно, ходящих по стеночке старчески-паркинсонической походкой, с вытянутыми вперед руками, чтоб не упасть, с согбенной спиной, трясучкой, осоловелыми глазами, капающей слюной и прочим).

Сразу же, сходу выписала ему арипипразол аж 15 мг/сут. Без единой мысли о необходимости корректора, бензодиазепинового транквилизатора или бета-блокатора для профилактики и коррекции акатизии (которая на арипипразоле бывает не часто, а ОЧЕНЬ часто).  О необходимости антидепрессанта у пациента с явной депрессивной симптоматикой (даже будь он 33 раза шизофреником, каковым он НЕ является). Я уж не говорю о ПРАВИЛЬНОЙ диагностике и ПРАВИЛЬНОМ лечении, которым в данном случае являлось бы назначение антидепрессанта из группы СИОЗС или СИОЗСиН с ламотриджином и вначале анксиолитиков (бензодиазепинов и/или прегабалина, габапентина) и, конечно же, обязательно психотерапия.

Диагноз свой озвучить мальчику эта "психотерапевт", вопреки Закону о психпомощи, не просто не потрудилась, а прямо отказалась, заявив ему: "зачем вам знать диагноз, это всего лишь бессмысленный набор букв, вы его все равно не поймете и он не важен", а затем сказала, мол, "если это лекарство вам поможет, диагноз будет один и более лёгкий, а если не поможет — то другой и более тяжёлый", но это, мол, в любом случае "эндогенный процесс". То есть, вы понимаете, эта дебилятина готова увидеть в нём не просто шизотипика (F21), что в Параше вовсе не редкость для пациентов с ДП/ДР. А самого настоящего шизофреника (F20). Только на том основании, поможет или не поможет ему арипипразол. Кстати, он ему ЗАВЕДОМО не поможет, потому что он не от того расстройства, которое В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ есть у того пациента. И что, на этом основании эта дурында запишет его в шизофреники?

Про психотерапию она ему заявила — "она вам не нужна и не показана, и даже противопоказана, психотерапевту здесь не с чем работать, вам нужны лекарства, нейролептики".

Рот ебал постсоветской психиатрии и постсоветского медицинского образования, выпускающего вот таких дебильных психуяторов и позволяющего им калечить людей. Убивать хочется. Веником. Как тараканов поганых.

10 правил постсоветского психиатра:
1. Диагноз — ни в коем случае пациенту не сообщать.
2. Грозить учётом.
3. Грозить госпитализацией.
4. Грозить домом-интернатом.
5. Наказывать пациента различными тяжело переносимыми лекарствами, которые к тому же ему не показаны по имеющемуся у него заболеванию (нейролептиками, трицикликами).
6. Не выписывать тригексифенидил, диазепам и любые другие учетные бензодиазепины под тем предлогом, что "от них наркотическая зависимость".
7. Не выписывать литий аффективным пациентам с суицидальной опасностью, "потому что устарел, древний, токсичный и вообще — действует только на манию". Не выписывать клозапин пациентам с резистентной или суицидально опасной шизофренией, "потому что устарел, древний, токсичный, и вообще — можно не больше 100 мг на ночь и только для сна".
8. Не выписывать пока не учетные феназепам и бипериден, или выписывать их недостаточно, потому что "на них тоже можно подсесть". Никогда не назначать бета-блокаторы или верапамил, потому что "это сердечные лекарства". По той же причине никогда не назначать гормоны, например, гормоны щитовидки или DHEA, потому что "это не наша епархия, пусть этим занимаются эндокринологи" (КАК они этим "занимаются" — это отдельная и тоже больная тема).
9. В случае, если пациент не восторженно смотрит на врача, а задаёт вопрос — "я вот в интернете прочитал: ..." — отвечать "Вот и лечитесь по Вашему интернету!".
10. Никогда не назначать прегабалин или габапентин, потому что это — СТРАШНАЯ НОРКОТА. Считать топирамат, леветирацетам и даже ламотриджин — исключительно противосудорожными лекарствами. Зато при любом диагнозе на всякий случай назначать 1/4 таблетки карбамазепина 3 раза в день.

На самом деле список этих "правил", а скорее даже священных заповедей постсовкового психиатра, можно дополнить ещё многими и многими пунктами. Например:

11. Никогда не задумываться о межлекарственных взаимодействиях даже между тем, что сами назначаем, не говоря уже о взаимодействиях между тем, что назначаем, и тем, что ещё принимает пациент по линии других врачей, о каких-то там ебучих цитохромах P450 печени, белке P-gp, белках плазмы крови, совпадении спектра побочек у разных лекарств, интервале QT и прочем. Слишком высокие материи. Похуй вообще. Назначим паксила с амитриптилином или ципралекса с атараксом и не ебёт. Назначим депакин пациенту, принимающему аспирин от кардиолога и метотрексат от ревматолога и не ебёт. Назначим депо нейролептик пациенту, который в ближайший месяц будет жрать кетоконазол от грибка по назначению дерматолога и не ебёт.
12. Стараться как можно чаще назначать пациентам два и более препарата с одинаковым или очень близким рецепторным профилем и механизмом действия. Зачем? А потому, что можем. Два нейролептика вместе, говорите, плохо? А три или пять — не хотите ли? А два трициклика — мелипрамин или анафранил утром, для бодрости, и амитриптилин вечером, для сна, не хотите? Даже два СИОЗС или два СИОЗСиН (например венлафаксин и дулоксетин) — назначить не видим проблемы. И два или даже три бензодиазепиновых транка — не видим проблемы.
13. Стараться как можно реже использовать грамотные сочетания препаратов с разными механизмами действия, от которых действительно можно получить взаимное потенцирование эффекта. Например, ингибитор обратного захвата моноаминов (такой, как венлафаксин) с препаратом пресинаптического рецепторного действия, увеличивающим выброс моноаминов в синаптическую щель (например, миртазапин). А пациентам, получающим 2-3 нормотимика (например, литий с ламотриджином или вальпроатом, или вальпроат с ламотриджином и т.п.) — через надутую губу говорить: "зачем вам два нормотимика, одного достаточно".
14. Тупо в ноль, в хламину игнорировать акатизию у пациента. Пусть походит. Ему полезно — походит-походит и успокоится. Сядет, сладкого чаю выпьет и всё пройдёт. Так же поступать с любыми другими жалобами больного. На депрессию у больного с шизофренией не выписывать антидепрессант, "потому что он может обострить психоз".
15. Тупо в ноль, в хламину игнорировать риски развития ортостатической гипотензии при назначении определённых препаратов. Не предупреждать о них пациента, не думать про соль и воду, про прочие электролиты (K, Ca, Mg) в пище, про приподнятый головной конец кровати, про медленное вставание, про кортинефф у предрасположенных и прочее. Сразу ебашить полную дозу (триттико — так сразу 150 мг, сероквеля — так сразу 200). И неебёт.
16. Тупо в ноль, в хламину игнорировать долгосрочную безопасность терапии. Никогда не мониторить пациента, получающего нейролептики, на предмет ранних признаков поздних дискинезий, дожидаясь, когда они разовьются до инвалидизирующей степени. Никогда не проверять пролактин в крови. Никогда не мониторить холестерин, липидный спектр, сахар и гликированный гемоглобин, массу тела, окружность талии, артериальное давление у пациентов, получающих "утолщающие" препараты, и уж тем более не назначать им превентивно какой-нибудь метформин, боже упаси. Не наша епархия. Никогда не мониторить щитовидку, паращитовидки и почки у пациента, получающего литий (и уж тем более не назначать превентивно амилорид). Никогда не мониторить лейкоциты, тромбоциты и функцию печени, назначая гепато- или гематотоксичные препараты (клозапин, хлорпромазин, карбамазепин, вальпроаты и пр.).

И кстати. Только что выяснилось, что эта "гениальная психотерапевтша" Михалёва Ирина Павловна из Казани несколько раз настырно спрашивала пациента (напомним, социофоба и крайне застенчивого) о том, были ли у него девушки. А он всё ещё девственник. И когда он со смущением признался, что девушки у него ещё не было — стала доёбывать юношу на тему его ориентации. А когда он сказал ей что он гетеросексуал — посоветовала ему "снять проститутку и всё пройдёт".

Поистине гениальное понимание и природы социофобии, и природы трудностей знакомиться и заводить отношения с противоположным полом при ней, и такта и допустимой дистанции между психотерапевтом и клиентом/пациентом.

Нирикаминдую кому бы то ни было ходить к столь гениальному психотерапевту.

Сегодня просто какой-то День Психического Не-Здоровья, блин. Вопреки своему официальному названию.

Одному пациенту с паническими атаками (ПА), всего несколько дней назад ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ начавшему лечение антидепрессантом эсциталопрамом (кстати, гинеальный местный психуятОр выписал ему "для прикрытия от тревоги" богомерзкий тералиджен, а не феназепам или хотя бы стрезам) — вызванная на сегодняшнюю сильную ПА скорая дала АЖНО ЦЕЛЫЕ 1 мг валентовского говнозепама (естественно, не помогло, он и после их отъезда продолжал страдать), и заявила, что, мол, "антидепрессанты — зло, они наркотики и вызывают зависимость". А пациент и без того боялся их принимать. А еще намерила ему давление и пульс, температуру, сатурацию кислорода (самое то, что нужно сделать с паникёром во время ПА, чтобы он ещё больше упаниковался от цифр).

Блядь, ну из какой пизды вы все такие берётесь? Какого же ёбаного хуя вы лезете своими грязными сапожищами туда, где НИ-ХУ-Я-ШЕНЬ-КИ не смыслите??? Вас вызвали на ПА — ну так купируйте ПА, а не рассуждайте о том, какие плохие антидепрессанты и какое это зло. У вас блядь АД наркотик, а говнозепам — нет, что ли?? Вы обязаны померить пульс-давление-температуру? Ну так не обязательно сообщать пациенту цифирки чтобы он еще больше упугался.

А другому пациенту с паническим расстройством — аккурат сегодня же, в День Психического Здоровья, другая "скорая" в другом городе на вызове тоже по поводу ПА — въебала 50 мг аминазина с пипольфеном в мышцу. Отчего пациент благополучно ёбнулся в ортостатический обморок уже после отъезда скорой, на глазах кудахтающей вокруг него мамаши-наседки. Это, заметим, как раз тот пациент, который больше всего боялся даже не самих ПА, а потерять сознание от них. И вот оно — случилось. Охуенное подкрепление его страхов, спасибо, коллеги. От всей души спасибо. Чтоб вас черти в аду каждый день аминазином в дупу кололи вместо завтрака, обеда и ужина, три раза в день.

Ахуенный развод доверчивых клиентов на бабки. Под предлогом "профилактики тромбозов и коррекции внутриклеточных нарушений" :)

==
Перловка по мотивам дня психического НЕздоровья: неделю назад к нам в госку поступил поцик 20 лет по линии скорой с острой нейролепсией.
История такова — чувак 2 года назад однократно лежал "от армии", ему поставили лёгкую умственную отсталость, плюс он был по характеру тревожный и ипохондричный. Расстался с женщиной, стал плакать и родителям исполнять истерику со слезами, и жалобами на тревогу, "защемление шеи", причем настолько хорошо, что те вызвали скорую (как я понял, обычную линейную бригаду), а те не придумали ничего лучше, чем (узнав, что он лежал 2 года назад в ПБ "на обследовании") уколоть ему галоперидол и уехать.
Следующая скорая забрала его к нам лечить острую нейролепсию.