Size: a a a

Перлы постсоветских врачей и психологов

2019 July 26
Перлы постсоветских врачей и психологов
Свеженькой психиатрической платины вам в ленту с утра.
Пришла к одной из наших коллег пациентка с паническим расстройством. Дык её психотерапевт в её родном городе ТРИ ГОДА "лечил" рассказами про то, что у него-де панические атаки "тоже бывают", что они-де "не лечатся" и что с ними поделать нихуя нельзя, а надо "просто научиться с ними жить". Чтобы вы понимали правильно — это ни разу не КПТ. Это и не "терапия принятия и ответственности" (Acceptance and Commitment Therapy, ACT), подразумевающая самостоятельное определение и чёткое артикулирование пациентом своих целей и задач в жизни, своих моральных ценностей, и затем обучение его тому, чтобы "забивать на неопасные симптомы" и делать то, что должен, невзирая на эти симптомы и даже вопреки им, добиваясь своих целей в жизни, решая свои задачи, и одновременно — сохраняя и укрепляя свои моральные ценности. Это было просто банальное обесценивание и игнорирование проблем пациентки, низведение их до нуля, и внушение ей ложной мысли о том, что-де "с ПА ничего поделать нельзя, с ними надо просто научиться жить".

Потом эта пациентка таки дошла до психиатра. И тот назначил ей паксил, с прикрытием на первое время. Пациентка несколько месяцев принимала паксил 20 мг/сут, отлично его переносила, всем была довольна, жалоб на побочки не предъявляла вообще никаких. И помогло тоже на отличненько. И с ПА, и с тревогой, и с депрессией.

А потом она переехала в Питер. А в Питере другая психотэрапэвтэсса заявила пациентке, что, дескать, "паксил — самый ужасный препарат", что он-де "сделает из неё овоща" (это — при том, что пациентка на какие бы то ни было побочки от паксила или на СИОЗС-апатию не жаловалась ВООБЩЕ, хотя, действительно, пароксетин по статистике один из наихудших по переносимости среди СИОЗС, если не худший; но всё ведь индивидуально). Более того, сия психотэрапэвтэсса заявила пациентке, что-де "таблетки — это костыль", и что-де "пора ей учиться жить без таблеток". При этом никакой альтернативы, вроде КПТ или той же АСТ, пациентке предложено не было. Просто было сказано, что, мол, "пора слезать". И вот на снижении дозы паксила до 10 мг/сут у пациентки быстренько вернулась вся исходная симптоматика, — и депрессия, и тревога, и ПА. И пациентка в слезах и испуге пришла к нашей коллеге. Причём просто вернуть паксил до 20 мг/сут уже не получится, так как пациентку напугали "ужасным препаратом" и "овощением".

Сука, ну откуда ж вы такие берётесь?? Кто вас, уёбков, учил лезть своими грязными лапищами и своим поганым языком в РАБОТАЮЩУЮ схему терапии, ломать и отменять её всего через несколько месяцев от начала, да ещё и пугать при этом пациентку и настраивать её против фармы, не предлагая взамен никакой внятной альтернативы? Да ещё при МНОГОЛЕТНЕМ, хроническом психическом заболевании??

Стране нужны врачи — пизда рожает идиотов.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Пиздец пиздеца и злокачественный пиздец. К коллеге-неврологу в отделение только что доставили старичка с болезнью Паркинсона, которому какие-то вумницы на психомоторное возбуждение додумались влепить... галоперидола. Самого экстрапирамидного из типичных антипсихотиков, нейролептиков (не считая отсутствующего в России мажептила и "анестезиологического" дроперидола). Который, в отличие от большинства других НЛ, не просто мощнейший антагонист, а даже инверсный агонист D2 рецепторов (то есть — блокирует даже "естественную" внутреннюю конституциональную активность D2 рецептора в отсутствие его связывания с дофамином или другим агонистом). Притом — влепить без записи в карточку, так что даже доза галоперидола, которую влупили несчастному старикану, неизвестна — нигде не задокументирована.

Результат догадываетесь какой? Старикан словил даже не просто акинетический криз, а полномасштабный, развёрнутый злокачественный нейролептический синдром. А у коллеги в отделении нет ни ЭСТ, ни дантролена. Пиздец пиздеца.

Этим лечилам надо самим БП вызвать, покормив ротеноном или МФТП. А потом сверху — ёбнуть галоперидола. Чтоб познали всю прелесть.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Чтобы вы понимали: из антипсихотиков при болезни Паркинсона можно только два, и как раз те, которые с наименьшим экстрапирамидным потенциалом — клозапин и кветиапин. И то — крайне осторожно, в дозах, которые для здорового человека просто гомеопатические — начиная с 1/4 от 25 мг таблетки...
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Свежий атжыг от невролуха. Это, ребята, даже не платина. Это оганесон, блядь. Я не знаю, КАК это иначе охарактеризовать. Там у пациентки рак яичников IIIБ стадии, с метастазами везде, где только можно, и на этом фоне — паранеопластический синдром. И паранеопластический энцефалит, в частности. Неврологическая симптоматика обусловлена именно этим. Псехоатор и по совместительству невролух — отлично пропальпировал опухоль в животе, маладэць. Но даже не подумал отправить пациентку к онкологам на операцию, облучение и химиотерапию (чтобы вы понимали — рак яичников — это ОЧЕНЬ высоко химио- и радиочувствительная опухоль, при адекватной полихимиотерапии известны и задокументированы случаи излечения даже в IV стадии). Зато прописал травочки-муравочки "для улучшения работы кишечника", пораженного метастазами, блядь. И соду по Неумывакину. ЧТО БЛЯДЬ????

А сейчас поздно уже — онкологи-хирурги отказались тётку оперировать.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Тот же пиздец. Там еще ноотропы, кавинтон, мексидол, витаминки и прочее говно. Вместо направления к онкологу.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
А вот что у тётки в реальности. Правда, неврологи умудрились и тут отжечь — поставить "мультисистемную атрофию" одновременно с паранеопластическим синдромом, при том, что поражения ствола мозга, обязательного для МСА, у тетки на МРТ нет.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
psychiatrypearls
Свежий атжыг от невролуха. Это, ребята, даже не платина. Это оганесон, блядь. Я не знаю, КАК это иначе охарактеризовать. Там у пациентки рак яичников IIIБ стадии, с метастазами везде, где только можно, и на этом фоне — паранеопластический синдром. И паранеопластический энцефалит, в частности. Неврологическая симптоматика обусловлена именно этим. Псехоатор и по совместительству невролух — отлично пропальпировал опухоль в животе, маладэць. Но даже не подумал отправить пациентку к онкологам на операцию, облучение и химиотерапию (чтобы вы понимали — рак яичников — это ОЧЕНЬ высоко химио- и радиочувствительная опухоль, при адекватной полихимиотерапии известны и задокументированы случаи излечения даже в IV стадии). Зато прописал травочки-муравочки "для улучшения работы кишечника", пораженного метастазами, блядь. И соду по Неумывакину. ЧТО БЛЯДЬ????

А сейчас поздно уже — онкологи-хирурги отказались тётку оперировать.
Комментарий клинического фармаколога: есть здесь ещё одно замечание, полностью несущественное на волне остального. При приёме феварина концентрация вальдоксана может увеличится вплоть до 50 раз! О таком взаимодействии прямо предупреждает инструкция. К счастью ничего не случилось.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
psychiatrypearls
Комментарий клинического фармаколога: есть здесь ещё одно замечание, полностью несущественное на волне остального. При приёме феварина концентрация вальдоксана может увеличится вплоть до 50 раз! О таком взаимодействии прямо предупреждает инструкция. К счастью ничего не случилось.
Рекомендации по лечению "сосудистого паркинсонизма" — тоже умилительны до полного охуения. Во-первых, холинолитики (паркопан/безак) в первой линии терапии — и это у тётки с когнитивными проблемами, из-за которых был назначен мемантин (меманталь). Чтобы когнитивка ещё дальше уехала. Во-вторых, давать подобные рекомендации в виде простого перечисления препаратов ("леводопа, селегилин и так далее"), без указания конкретных дозировок, режима приёма, предосторожностей — ну знаете ли...
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Знали бы вы, КАК меня заебали эти "шейные остеохренозы" от постсовковых невролухов.... Дичайше, неистово плюсую @Embroil.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Всё списывают на шею, когда лечиться надо у психиатра.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
И вот это тоже отдельно заебало. Когда пациенты с СРК, с соматоформными или психогенными болями, функциональными кардиалгиями и т.п. ГОДАМИ упорно лечатся у невролухов, кардиолухов, гастроэнтеролухов и т.п., но упорно не идут к психиатру и/или к психотерапевту. И их не направляют. А лечУт чем попало и от чего попало. Типа ВСД.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
У меня пациенты с болью 100/100 к психиатру должны идти, а не ко мне.
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
А ещё я вам сегодня расскажу про атжыг уфимских невролухов. Причём — не просто невролухов, а специалистов из центра по лечению рассеянного склероза Республики Башкортостан. Эта история уже давняя, ей уже около 5 лет, но жжение в области ануса от неё у меня не унялось до сих пор.

Итак, суть истории вот в чём. Мать одного из моих давних психиатрических пациентов, на тот момент — 62-летняя ещё работавшая женщина, уже давно, лет 15 на тот момент, страдает рассеянным склерозом с рецидивирующе-ремиттирующим типом течения. Получала по квоте бетаферон с относительно неплохим эффектом. Но периодически — и довольно часто — ловила обострения, во время которых не могла ходить. Эти обострения ей купировали относительно небольшими дозами дексаметазона (типа 2-3, до 5 ампул в/в в течение 2-3 дней), и всё быстро восстанавливалось. А ещё "специалисты центра по лечению РС" периодически пичкали женщину витаминами, ноотропами, коровьими и свиными мозгами в капельницах и в жопу. Как в обострениях, так и вне их, по 2-3 раза в год для этого госпитализируя. Ну конечно, куда же без кавинтона, ноотропов и коровьих мозгов в жопу при РС-то.

Как-то интенсифицировать базисную терапию РС, несмотря на всё более частые и всё более тяжёлые обострения, невролухи не считали нужным. Типа бетаферон есть — и достаточно. Лечить сопутствующую депрессию и тревогу, повышенную утомляемость, слабость — тоже не считали нужным.

И вот однажды эта женщина в очередное своё обострение — слегла совсем. И ампульный дексаметазон в/в, обычно ей быстро и хорошо помогавший в сравнительно небольших дозах, в этот, очередной, раз — не помог совсем. А ей сказали, что нужно смириться, что это у неё так болезнь течёт, что "просто пришло время", и что ее болезнь всегда неизбежно прогрессирует со временем, и вот это время настало. И сменили ей в диагнозе тип течения РС с рецидивирующе-ремиттирующего на вторично прогрессирующий. И больше делать ничего не стали.

Её сын, мой давний пациент по психике, в отчаянии обратился ко мне с вопросом, возможно ли как-то поднять маму с постели. Я расписал несколько вариантов имеющихся опций, как помочь ей. И тут — ВДРУГ выяснилось, что специалисты "республиканского центра по лечению РС" — не владеют НИ ОДНОЙ из них. Тупо не умеют пользоваться. Ну ладно там не уметь пользоваться dexa-RFC (дексаметазон, ритуксимаб, флударабин, циклофосфамид) или R-FMC (ритуксимаб, флударабин, митоксантрон, циклофосфамид) — это типа "высший пилотаж", позаимствованный из схем гематологов по хроническому лимфолейкозу, это очень сильно офф-лейбл для РС, и это далеко не всем пациентам с РС нужно — только самым тяжёлым, не отвечающим на более простые штуки. Так ведь оказалось, что эти дебилы не владеют даже монотерапией митоксантроном, одной из стандартных опций терапии тяжелого РС. Не владеют пульс-терапией высокодозным метилпреднизолоном и циклофосфамидом — ни по отдельности, ни, тем более, в комбинации. Не владеют монотерапией Мабтерой или Флударой. Специалисты по лечению РС, блядь. Республиканского центра, блядь. Рукалицооооооооо.

В конечном итоге, пацану пришлось искать в Уфе гематолога, который согласился за деньги провести пульс-терапию метипредом и циклофосфаном на дому, и сиделку. Но маму таки подняли. А потом с превеликим трудом выбили для нее по квоте Тизабри (натализумаб), который эффективнее бетаферона при тяжелом течении РС — и о котором эти пидорги из Республиканского центра прекрасно знали, и даже применять умели (в отличие от цитостатиков и высокодозного метипреда). Но о котором они даже не говорили ни самой больной, ни её сыну. Предпочтя её просто списать как безнадёжного инвалида. Хуле, 62 года.

Женщина эта до сих пор, 5 лет спустя — вполне ходячая. "Так болезнь течёт", ога. И нахуя тогда нужны "высокотехнологичные республиканские центры по лечению РС", если там ёбаным метипредом с ёбаным копеечным циклофосфаном, которыми анестезиолог-реаниматолог Андрей из деревни под Киевом отлично пользуется — пользоваться не умеют???
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Предварительное введение тиамина? Не, именитые авторы не слышали. @Keefbaker
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
psychiatrypearls
Чего, бл...ин?
Обязательное введение Б1 с глюкозой, особенно пьяным или абстинентным - едва ли не первое, чему учат юных фельдшеров СМП 😱😱😱 @KlepikovMD
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
Тот случай, когда юный, но старательный фельдшер осведомлён лучше коллектива профессоров. Здравствуйте, энцефалопатиия Гайе-Вернике.@Keefbaker
источник
Перлы постсоветских врачей и психологов
psychiatrypearls
Получается, что три токсиколога, профессор экстренной медицины и биолог, знают об алкогольной интоксикации меньше рядового фельдшера 😱😱😱
Я, @KlepikovMD раздумал становиться профессором...
источник