А вот и свеженькая иллюстрация подъехала к нашему с вами вчерашнему разговору, в связи с интервью Саши Шишлова, о том, как любят постсовковые психуятры залечивать пациентов гипердозами антипсихотиков. Причём — порой даже в тех случаях, где антипсихотики — не просто НЕ показаны, а самым строжайшим образом ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Итак, суть истории в чём... В отделение реанимации, где работает один из наших коллег, анестезиолог-реаниматолог, попал пациент с тяжёлой сочетанной травмой, в том числе травмой черепа, после ДТП. Пациент этот, кроме всего прочего, антисоциальный типчик, запойный алкоголик и полинаркоман. На фоне синдрома отмены алкоголя и всего букета регулярно злоупотребляемого (а там он "на воле" потреблял всё что угодно, любые седатики — корвалол/валокордин, лирику или габапентин, баклофен, феназепам — в дичайших дозах и в любых сочетаниях, как в качестве замены алкоголю, так и в сочетании с алкоголем) и плюс ещё ЧМТ — этот пациент выдал жестокий делирий.
Пригласили они там в отделение приходящего психуятра. Того, который к ним всегда и приходит по таким вызовам. А тот — взял и написал в карточку назначение 60 (ШЕСТИДЕСЯТИ) миллиграммов галоперидола. Алкоголику и барбитуратчику с алкогольно-барбитуровым делирием. Которого даже 5 (пять) миллиграммов галоперидола могут ПРОСТО УБИТЬ. Например, вызвав резкое падение артериального давления, сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Или вызвав, на фоне ВСЕГДА имеющихся у алкашей водно-электролитных нарушений, резкое удлинение интервала QT, пируэтную желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и смерть. Или вызвав резкое снижение судорожного порога, эпилептический статус и смерть. Или вызвав, на фоне вызванной D2-блокадой гиперсекреции АКТГ и усиления надпочечникового кровотока, внезапное кровоизлияние в проспиртованные, и без того еле справляющиеся со стрессом и нагрузкой, надпочечники алкаша (синдром Уотерхауз-Фридриксена), острую недостаточность коры надпочечников и смерть.
Это всё — помимо того, что ДАВНО известно, что НЕЛЬЗЯ давать НИКАКИЕ антипсихотики алкоголикам в делирии, потому что это только пролонгирует (продлевает) делирий, за счёт компенсаторного усиления секреции и кругооборота дофамина. И что давно известно, что антипсихотики алкоголикам можно ОСТОРОЖНО (титруя по 2-5 мг галоперидола, ну до 10-15, маааксимум 20 мг гала, но не 60 же; подобный же аккуратный подход применяется к неалкогольным делириям, только там галочку можно давать с самого начала, а здесь наоборот, нельзя) давать только на выходе из делирия, при сохраняющихся остаточных явлениях психоза (остаточном бреде и галлюцинациях), только после того, как более-менее проспится и купируется. И что основой лечения алкогольных делириев является прямое замещение "выпавшей" ГАМКергической активности алкоголя — бензодиазепинами, барбитуратами, вальпроатом либо карбамазепином, да в конце концов — пропофолом, если иначе никак не купируется. А также устранение водно-электролитных нарушений, дефицита витаминов (прежде всего — витамина B1) и микроэлементов. А не напичкивание галоперидолом. И что галоперидол в дозе 60 мг — сам по себе превращается в сильный центральный холинолитик, сам по себе способный вызвать или пролонгировать делирий, даже у не-алкоголика. И что НЕЛЬЗЯ седацию обеспечивать антипсихотиками — они не для этого предназначены, седация — не более чем их побочный эффект. Дополнительную седацию при психомоторном возбуждении должны давать бензодиазепины, а не тупое увеличение дозы антипсихотика сверх 5-10-15, ну 20 мг галоперидолового эквивалента (и то много).
