Немного поговорим про историю простых обезболивающих, которыми среднестатистический посетитель аптеки регулярно травится. Начнём с аспирина или ацетил салициловой кислоты.

Издревне кора ивы использовалась для снятия воспаления и жара. Действие это было обусловлено салициловой кислотой, которая впервые была выделена в 1829 году Рафаелем Пириа, далее рядом врачей было описано, что при применении её людьми с ревматоидным артритом, невралгией тройничного нерва и герпетической невралгией(хотя, естественно, таковой её тогда не называли) становится легче.

Однако, у салициловой кислоты имеется нехороший побочный эффект в виде желудочно-кишечных кровотечений, гастритов ну и прочих симптомов из-за раздражения слизистой. Эти побочные эффекты заставили одного фармацевта по имени Феликс Хоффман начать использовать ацетил салициловую кислоту, чтоб лечить своего отца от ревматоидного артрита. Препарат переносился значительно легче и поэтому Генрих Дрессер из фирмы Баер синтезировав его пустил в массовое производство. Обозвал он его Аспирином в 1899 году, который по сей день используется не только для лечения боли, но и как жаропонижающее и антиагрегант. За всем этим последовали другие нестероидные противовоспалительные препараты типа индометацина в 1960 году, ибупрофена в 1965 году и так далее.

К слову, механизм действия его заключающийся в ингибировании синтеза простагландинов был открыт только в 1971 году, за что в 1982 Сэр Джон Вэйн получил нобелевскую премию.

Ненадолго вернёмся назад в 1805 год, год, когда морфин был выделен из опия. Кто не в курсе опий - это сбор двух типов алкалоидов фенантренов типа морфина, кодеина и тебаина и изохинолинов типа папаверина и носкапина ну и других, которых там штук 20. Так вот в 1805 году из этого набора алкалоидов Фридрих Виндгельм Адам Фердинанд взял и отдельно выделил морфин, назвав его в честь древнегреческого бога сна. В 1840 году Мерк и компания (немецкая фармфирма) начала массовый выпуск морфина, однако, настоящую актуальность он приобрёл с изобретением полых иголок в 1850-х годах, вот тогда морфин показал себя во всей красе. Появилась зависимость, появились морфинисты. Первые морфинисты, как ни странно, были солдаты, которых обезболивали морфином на полях сражения в гражданскую войну в США 1861-65 и Французсско-немецкую 70-71. Поэтому изначально морфиновая зависимость называлась болезнью солдата.

Дальше произошло стремительное фармакологическое развитие и в 1874 году Чарльз Алдер Врайт синтезировал диацетил-морфин, который на животных моделях не показал такого значимого обезболивающего действия как морфин, но при этом он неплохо подавлял кашлевой рефлекс. И в 1898 году немалоизвестная компания Баер выпускает диацетил-морфин как лекарство от кашля под торговой маркой ГЕ-РО-ИН. Что такое героин и как замечательно он подавляет кашель, думаю объяснять не надо. Баер даже какое-то время позиционировала героин как препарат с меньшей зависимостью чем кодеин и достойной альтернативой морфину.

К 1914 году, когда зависимые от героина люди заполонили американскую землю, государство начало регламентировать объёмы его производства и прекратила безрецептурную продажу опиума, морфина, кокаина и некоторых других субстанций дающих психотропный эффект. С прошествием времени происходил синтез всё новых более сильных аналогов морфина таких как фентанил, суфентанил, гидроморфон, оксикодон, метадон и прочих.

Метадон вообще изначально во вторую мировую войну был синтезирован для замены морфину так как последнего не хватало. Но метадон не очень предсказуем по длительности и глубине эффекта от человека человеку и его просто оставили как заместительную терапию героиновым наркоманам. Сейчас в связи с выявленным его антагонизмом к NMDA-рецепторам он довольно интересный кандидат для лечения нейропатической боли и центральной десенсибилизации, поживём увидим.

В 1870-х года показали существование опиоидных рецепторов и их наличие в спинном мозге открыло новый доступ для введения опиоидов - в спинномозговую жидкость(СМЖ). При введении 1 мг морфина в СМЖ вы получаете эффект как от приёма 300 мг морфина через рот. Чтоб было понятно средняя начальная доза морфина для обезболивания - 10 мг.

В современном мире существуют пациент контролируемые помпы, через которые на постоянке человеку в спинномозговую жидкость поступает морфин и человек раз в 2 недели, месяц, два месяца, в зависимости от объёма помпы и скорости введения, приходит заполнять резервуар. Так же может нажать на кнопочку и ему произойдёт ручное вливание для моментов прорывных болей. Естественно, в программе стоит ограничение на количество введений, чтобы не спровоцировать передозировку. Потом есть подъязычные и щёчные варианты. Сосательные конфетки с морфином, пластыри с фентанилом, которые крепятся на кожу и меняются каждые 72 часа. Наркоманов правда меньше от этого не становится, и вон США опийный кризис переживают очередной. Типа будем налево направо раздавать наркотики и потом удивляться что все подсели. Никогда такого не было и вот опять(смотри прошлый пост про морфин и героин).

Ещё интересный способ обезболивания — это местные анестетики. И начнём мы с самого главного местного анестетика всех пятизвёздочных вечеринок - кокаина.
Возвращаемся мы обратно в 16 век, где испанские конкистадоры, параллельно проводя геноцид индейцев отмечают, вегатерианскую наклонность инков есть листву. Потом выяснилось, что это листья коки, которые перевезли в Европу, нарекли листьями кокаинового куста и только в 1860 году непосредственно кокаин выделили из листа и в 1862 году начали его массовое производство.

Для чего его только не использовали........ Зубные боли, расстройства желудка, головные боли, истерия, апатия от всего и для всего. А мировая известная компания кока-кола сделала себе имя делая напиток на основе кокаина и богатого кофеином орехов Кола из Африки. Продавали этот тонизирующий напиток в аптеках как микстура от головной боли. В 1903 правда их попросили кокаин убрать из рецепта.

В медицине у кокаина вообще довольно интересный путь. Начался он с глаз: в 1884 году  офтальмолог Карл Коллер экспериментировал на лягушках посыпая на глаза им кокаином и отмечал исчезновение роговичного рефлекса(то бишь глаза при контакте с ними чего-то не закрывались), что натолкнуло его на мысль что это можно использовать в офтальмо хирургии и так и понеслось. Далее в том же году Виллиям Стьюарт Халстед разведя кокаин в воде и вводя близ нервных стволов отмечал онемение, что дало новые возможности для проведения хирургических вмешательств. Правда он и его коллеги, которые экспериментировали в итоге все начали использовать кокаин в рекреационных целях и ничем хорошим это не закончилось.

В начале 20 века всем стало понятно, что работать с кокаином опасно и начали искать его синтетический аналог. Так появился сначала новокаин, потом цинкокаин с аметокаином, лидокаин с мепивакаином и все другие, которые отличались по токсичности, началу и длительности эффекта. Вообще местные анестетики открыли огромный мир региональной и аксиальной анестезии, благодаря которой, по сути, можно просто выключать чувствительность в том числе болевую, в определённой в конечности или её части и проводить операцию. Естественно, есть показания для этого и противопоказания, но в целом продолжается интенсивное и стремительное развитие этой отрасли и её интеграции в ежедневную практику обезболивания.

Извиняюсь, что взял паузу и не пишу. Просто напряжённый период и скоро мы продолжим.

Вот тут https://t.me/thepainisreal/149 я описывал про помпы, которые прямиком в спинномозговую жидкость(СМЖ) на постоянной основе вводят пациенту с болями опиоиды(морфин) и тем самым значительно уменьшая необходимость в высоких дозах, которые неминуемо приведут к побочным эффектам или щависимости. Выглядят они следующим образом. Катетер(пластиковая трубочка) помещается в спиномозговой канал, другой конец находится в помпе, которая заполняется раствором с опиоидом. В самой помпе имеется электронный насос, который безконтактно можно контроллировать с помощью специального устройства, задавая скорость введения. Сама помпа имплантируется подкожно в области передней брюшной стенки. Перезаполнение помпы производится чрескожно, прокалывая кожу, попадая в специальную порт систему и заполняя её. Схематично выглядит это следующим образом:

Здравствуйте! Вы все замечали многократные перерывы в публикациях. Дело в том, что это медиа всегда существовало только на деньги его создателя — то есть меня (@suvorova). Мы нанимали стажеров, пытались наладить публикации, поучаствовали в конкурсах, выиграли один из них. Даже прошли акселератор социальных проектов. Да-да, прошли вне конкурса, потому что у нас социальный проект.

Всё это время моего отсутствия здесь я пыталась выстроить систему и найти себе помощников, даже урезав себя в зарплате на своих основных работах.

Поэтому презентую вам наши изменения:
1) У нас изменился сайт. Теперь там сверху висят теги, вы можете всегда понять, насколько легкая новость или статья, по какой она теме и о каком заболевании. А также кликнуть на них, чтобы почитать другие новости по этой теме.

2) У нас появились донаты. Они находятся в десктопе в правом углу, вы их сразу увидите. Они нужны, чтобы вы могли нас поддержать и мы больше никогда не прекращали свою работу!

3) У нас поменялось оформление сайта — теперь там не такие огромные картинки, смотреть стало удобнее, сайт меньше тормозит, смотреть его намного приятнее. За это спасибо нашим друзьям-разработчикам. Вы лучшие!

4) С этого дня (то есть с сегодня) у нас появился постоянный редактор и дизайнер. Спасибо вам, друзья, что вы согласились нам помочь. Поэтому публикации будут постоянными. Спасибо, что даже не смотря на перерыв вы оставались с нами.

5) В ближайшее время до зимы мы запустим подкасты вместе с Антоном Лободой — алгологом (специалист по боли) и ВОП, бывшим реаниматологом. Мы будем рассказывать о боли, классических проблемах, о правильной диагностике. А еще — приглашать друзей-врачей.

6) Также до зимы у нас стартуют вебинары. Но они будут платные (не дороже чашки кофе), потому что вы сами понимаете, что тащить за зарплату все бремя расходов нереально :(
Вебинары будут двух типов: профессиональные для врачей, где мы поможем вам разобраться в тонкостях диагнозов, диагностики, проблемах. И для пациентов: в том числе для родителей — вы узнаете о своих заболеваниях, поймете, как должен развиваться ваш ребенок и еще многие другие вещи. Кто будет вести вебинары? Главный невролог и главный терапевт клиники «Семейная» в Москве — Василий Купрейчик и доктор Тео.

Лучи вам любви. Если вы хотите мне помочь советом или еще чем-нибудь — пишите @suvorova. Если хотите поддержать — пожертвуйте хотя бы 10 рублей на сайте. Спасибо вам за все ❤️

У основателя MadMed.Media вместе с журналистом Дарьей Шипачевой вышел первый выпуск подкаста про хроническую боль.

Причем с соведущей мы часто бываем не согласны: она за БАДы, я за доказательный подход, она готова пробовать и даже лишиться ноги ради излечения от боли, а я привыкла быть той, кто я есть, даже со своей болью, которая дарит дереализацию и деперсонализацию.

К чему все это? У НАС ВЫШЕЛ ПОДКАСТ! УРА! Про хроническую боль. В первом выпуске — как ощущает себя тот, у кого все болит? Как общаться с близкими на тему боли? Как строить отношения, если у вас постоянно болит? И, наконец, главный вопрос: головная боль — это повод отказать от секса или нет?

А еще у нас нет запретных тем и сразу в первом выпуске мы поговорили о сексе, и как им заниматься, когда всё болит.

Слушайте нас на всех платформах. Apple и Google не премодерации, поэтому там потерпите. А пока вот:
Яндекс — https://music.yandex.ru/album/12371937?fbclid=IwAR1ClhssFZnR40MzNxoWsnvTkWL8KOWbsAT25BsPGDHPcNIAqBr1LjoJmGU
Castbox — https://castbox.fm/channel/%D0%96%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D1%8C---%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C-id3397368?country=ru&fbclid=IwAR3uy7sLq44ZSmMlzH3Py-3Jii5flnmnJYiOFucf0QcbuexHjcOsSheVWR0
«ВКонтакте» — https://vk.com/podcast-18284075_456239133.

Пишите свои отзывы в комментарии, добавляйте в избранное. И вообще  — лайк, шер, алишер!

Вышел наш максимально практичный третий выпуск подкаста «Жизнь — боль». В нем мы рассказываем о том, как же бороться с хронической болью, какие есть лайфхаки, гаджеты, приложения для медитации. Как организовать свою жизнь, чтобы она была максимально качественной. Будет ли вас поддерживать ваш партнер и что он может сделать (мало ли ваша вторая половина страдает от хронической боли, тогда этот выпуск — для вас тоже).

Все полезные ссылки на доказательную базу выпуска, подробное описание и тоже ссылки на все платформы подкаста: https://madmed.media/podcast-life-is-pain-three/

Если это не надо, а дайте ссылки напрямую, то даем:
Яндекс — https://clck.ru/S2MHq
ВКонтакте —  https://clck.ru/S2MKM
Google Podcasts —  https://clck.ru/S2MK3
Apple Podcasts —  https://clck.ru/S2MJQ
Castbox —  https://clck.ru/S2MJ4

Девушки из подкаста "Жизнь-боль" позвали меня пообщаться, вот что из этого вышло.

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2462031317276727&id=100004096484775&sfnsn=scwspwa

​​До Нового года осталось совсем немного. Елка украшена, оливье приготовлено, и уже третий раз подряд просмотрена «Ирония судьбы». Кажется, все идет по классическому плану.

Но мы понимаем, что такая чудесная (и скучная) идиллия может быть разбавлена не только хлопушками и фейерверками. Травмы, ранения, ушибы и прочие неприятности в «абсолютно невероятных» ситуациях — традиционные новогодние атрибуты медика. Порой смешно, но чаще — не до смеха.

Потому мы подготовили для вас руководство по выживанию в новогодние праздники. С его помощью вы сможете справиться с любой напастью, которая поджидает вас в эти праздничные дни.

Читать далее → https://medach.pro/post/2509

Что за год! И мы не о COVID и изменениях, которые случились с этим миром из-за него. По традиции, под конец года проводят анализ, прорабатывают ошибки, радуются достижениям. Я в этом году обзавелся кучей новых друзей и я рад входить в новый год с ними вместе.

Этот пост я бы хотели посвятить отличным докторам и коллегам Борису Анатольевичу Сыченикову и Максиму Дмитриевичу Бартеневу, которые перевернули мой взгляд на хирургию позвоночника.

С наступающим друзья!

ТЭО и В.К.

Отдельно хочется рассказать про алгологию как науку. Она молодая. Ей всего около 75 лет. Зародилась она в США до второй мировой войны(об этом я писал тут), и нашло своё широкое применение когда солдаты, которые вернулись с полей сражений, имели целый набор из болей: пулевые, осколочные ранения. Тогда хирурги поняли, что для вытаскивания снарядов нужна помощь анестезиологов для общего и локального контроля боли. Но часто даже после проведения операции, вытаскивания осколков, снарядов и пуль пациенты всё равно испытывали боль. Поняли, что это проблема более комплексная и необходима психологическая реабилитация бойцов. Соответственно на помощь были вызваны психиатры-психотерапевты, помимо этого таким больным нужна была реабилитация физическая, так в команду специалистов по обезболиванию влились реабилитолог и кинезиотерапевты. Далее такой подход перенёсся на пациентов онкологического профиля с подключением врачей других специальностей и сформировалось понятие междисциплинарного подхода к лечению боли, который был впервые представлен Джоном Боника в 1978 году. Он впервые возвёл хроническую боль в ранг самостоятельного заболевания, а не симптома и под его парадигмой сформировалось международное общество изучения боли, основанное в 1974 году, которое каждые 2 года проводит симпозиумы, собирая людей специализирующихся на лечении боли со всего мира. #историяболи

Сегодня в 18:00 мы, уже как обычно, собираемся в привычном составе: Чумной доктор, Антон Лобода и Василий Купрейчик и будем обсуждать БАДы. Причём в этот раз мы будем использовать для связи голосовой чат Telegram в нашем канале. Поэтому вы также сможете присоединиться к беседе через него (а также писать в текстовый чат в дискорде и телеграм).

В нашем первом выпуске мы перемыли кости фуфломицинам и в нём мы частично коснулись темы БАДов, пообещав её обсудить. Так что этот выпуск будет посвящен именно им. Что это за зверь, безопасен ли он, должен ли он свободно продаваться или всё-таки положена регламентация его продажи для широкой массы через поход к врачу? Надо ли врачам разбираться в бесчисленном множестве разноцветных баночек с составом ингредиентов превышающим терьяк, БАДы в спорте, БАДы в интернете, БАДы в биохакинге и многое, многое другое. В гостях с нами буду двое врачей травматологов Сиденков Андрей и Перебайлов Василий. Присоединяйтесь!