Хочется немного рассказать про головную боль напряжения - самый частый тип головной боли. Она наиболее наглядно показывает,  насколько психика может влиять на появление, поддержание и хронизацию боли. Кому не интересена вся статья я сделал  небольшое резюме:

1.Головная боль напряжения - одна из самых частых видов головных болей встречающихся по всему миру. Они не несут опасности для больного, однако при хронизации >180 дней головных болей в году могут стать серьезной причиной для снижения качества жизни пациента.
2. Причины головной боли напряжения мультифакторны и включают слабость мышц шеи, стресс, тревожно-депрессивные расстройства
3. Критерии для постановки диагноза головная боль напряжения:
1) боль длится от 30 минут до 7 дней;

2) присутствуют как минимум две из перечисленных характеристик (двусторонняя, стягивающая\сжимающая по характеру(не пульсирующая), боль средней интенсивности;

3) не усиливается при рутинной физической активности(например подъем по лестнице или быстрая ходьба);

4) нет тошноты\рвоты и есть или свето или шумобоязнь, но не вместе

Нечастая: <12 дней в году ,

Частая: >12 и  <180 дней в году

Хроническая: >180 дней в году [2]

4.Лечение делится на фармакологическое: таблетированные формы препаратов (НПВС, анальгетики\антипиретики, трициклические антидепрессанты) иньекции с лидокаином, нефармакологические: поведенческая терапия(БОС, КПТ, медитация, релаксационные методики) и другием методы показавшие эффективность: ЛФК и иглоукалывание(акупунктура)

5.Для наиболее эффективного лечения стоит индивидуально подойти к проблеме головной боли напряжения у каждого отдельного пациента при помощи динамического анализа дневника головной боли. С регулярной периодичностью производить оценку эффективности препаратов и методик подобрать наиболее эффективную комбинацию для снижения количества приступов, уменьшения интенсивности приступа и профилактику хронизации

Всех остальных попрошу внутрь

https://docs.google.com/document/d/1jGJljufXzJp8JIGv0XkJZp-RNqI0sl5bIN8kg8TX-l0/edit?usp=drivesdk

К сожалению чем больше работаешь с болью, тем больше понимаешь, что даже твои коллеги не очень заинтересованы в её лечении. Я их прекрасно понимаю. Разбираться в жалобе, являющейся самой частой в обращении к тебе(для большинства специалистов) не имеет интереса. О боли говорят если не вскользь, то очень поверхностно в мед вузах, примерно на таком же уровне это остаётся при получении узкой специализации.

Боль есть. Это симптом, всё предельно понятно. Давайте этот симптом оставим на уровне симптома. Давайте сравняем его с сыпью, тошнотой\ рвотой, общей слабостью и не будем на него особо обращаться внимания. Ну болит и болит. Иисус терпел и нам велел. Вот вам обезболивающие различные виды НПВС, которые врач своей специальности привык назначать. К своим "фирменным рецептам". Не помогает? Ну что я могу ещё сделать? Дать более сильные препараты? Нет, это не для нас. Мы с ними опыта не имеем и страшно. Вдруг забудет как дышать, вдруг ещё чего и потом на меня пальцем покажут. Пускай потерпит.

Пускай потерпит? Это общепринятая практика и она работает, не в пользу пациента к сожалению. Этот момент очень хочется отметить так как люди страдают. Им больно и мы боимся им помочь. Боимся так как нас нормально не научили какие препараты и какие дозы и когда использовать, чтобы обезболить. А если это не помогает? Тогда можно добавить ещё или лучше что-то другое. А если другое, то что? Боимся, что навредим(и это правильно), что наши действия повлекут за собой последствия и мы не облегчим многочасовые страдания, а навредим ещё больше. Я уверен, каждый специалист очень хочет помочь человеку с болью, но искренне не знает как, так как знает только одну сторону с которой подойти к этому вопросу: НПВС. Некоторые специальности знают намного больше, некоторые специальности знают немного больше, но итог таков: в преобладающей массе врачи не имеют опыта работы с препаратами облегчающих боль. Или этот опыт крайне ограничен в рамках специальности, в которых есть "модные препараты" одной группы - НПВС. Они вроде как уменьшают боль, но не дают облегчения от неё.

Всё выше сказанное не к тому, чтоб осрамить врачей или как-то показать их ущербность. Скорее это для того, чтоб показать перспективу развития себя как специалиста в рамках обезболивания для каждого отдельного больного с различной причиной боли, с различной патологией. Чем пациент обезболен тем он более спокоен, а чем он более спокоен, тем больше он нацелен на выздоровление.

⭕️ Представляем вашему вниманию отличную подборку медицинских каналов:

@notesbyoz - блог психиатра Озоль С.Н. о случаях из практики. Симптомы психических расстройств и парадоксы человеческой психики.

@medalbum - Самые новые и актуальные рекомендации с последних медицинских конференций.

@house_md - Научный канал о медицине. Анатомия и физиология человека.

@pediatrics_rus - педиатрия и неонатология. Ценные материалы и инсайты для практикующих врачей.

Мне тут сказали, что я какие-то заумные вещи пишу. Хотите что-нить более приближенное к реальности и более простое(боль в животе, боль в горле, боли в мышцах)?
anonymous poll

2. Нет, до этого всё было зашибись и тамада весёлый и конкурсы интересные – 114
👍👍👍👍👍👍👍 73%

1. Да, давай что-нить простое, что часто встречается и чтоб я сразу понял что с этой болью делать – 32
👍👍 20%

3. Просто третий пункт, чтоб был – 11
👍 7%

👥 157 people voted so far.

У нас тут кое какие продвижения. Я курирую проект "Союз пациент с хронической болью" http://netboli.org. Совместно с клиникой боли Городской клинической больницы №1 им.Н.И.Пирогова организуем первую школу для пациентов.

http://vstrechapatsientov.tilda.ws

Так что заинтересованные давайте регистрируемся и приходим слушать и учиться справляться с болью.

Замечательное сообщество медача выпускает интересные подкасты на актуальные темы

​​Еженедельный новостной подкаст Медача. Обсуждаем актуальные исследования и медицинские новости. В этом выпуске:

— Увеличение бюджетных мест в ординатуру. Каковы могут быть причины и последствия?

— Новая структура иммунной системы, участвующая, как предполагают исследователи, в запоминании информации об инфекции;

— Новый тип нейронов, открытый с помощью технологий транскриптомики;

— Многообещающий метод лечения травм спинного мозга.

Слушать: http://medach.pro/media-post/1604

Минутка статистики. В Америке каждый третий человек страдает от хронической боли. Это больше чем больных страдающих диабетом, болезнями сердечно сосудистой системы и раком вместе взятых.

Европейская ассоциация изучающая боль (EFIC) анонсировала о сертификации в медицине обезболивания с выдачей диплома специалиста по лечению боли. Ближайшая аттестация пройдёт весной 2019 года.

Подробности тут https://www.europeanpainfederation.eu/core-curriculum/diploma-in-pain-medicine/

Вообще, на осенней школе EFIC мне посчастливилось пообщаться с его новым директором, профессором Бартом Морлионом. На данный момент они реформируют систему аттестации делая её более междисциплинарной, что предполагает не лечение пациента с болевым синдромом одним специалистом, а комплексный подход спектра специалистов, направленный не только на лечение самой боли, но так же профилактику хронизации и её повторного возникновения. Как пример он привёл одну аттестацию врача, который занимается нейромодуляцией:

- Как вы поможете человеку с затылочной формой мигрени?
- Я установлю ему электрод на затылочный нерв.
- Хорошо, а как вы обезболите человека с болью в спине?
- Я установлю ему спинальный стимулятор!
- Хорошо, а пациенту с ишемической болезнью сердца?
- Стимулятор!

Помимо стимуляторов есть целый арсенал методик от медикаментов до психотерапии, направленных на лечение и профилактику болей при данных заболеваниях. Но, Когда единственный инструмент в руках - молоток, кажется, что вокруг одни гвозди. И одна из задач которую поставил EFIC - развить междисциплинарность. Помимо молотка в руках, необходимо дать специалисту чемодан с инструментами, что бы в тандеме с коллегами наиболее эффективно и, учитывая индивидуальные особенности больного,  помочь ему справиться с его болью.

http://www.themaguiresoflakeland.com/images/417_Consulting_002.jpg

Коллега прислал нечто прекрасное

Стали бы вы так лечить пациента с болью в спине?
anonymous poll

Нет – 106
👍👍👍👍👍👍👍 76%

Да – 33
👍👍 24%

👥 139 people voted so far.

Занимательная статья, которая напоминает о том, что боли не всегда связаны с внутренними органами, но могут исходить из передней брюшной стенки

Немного хочется рассказать о болевом пороге. Большинство людей видят это как некоторую черту. То есть способность к терпению боли. В современном понимании болевой порог - это некоторая разница между состоянием а) у меня болит, но мне это не мешает и состоянием б) эта боль нестерпима и мне надо что-то с ней сделать. То есть это не черта, а некоторый диапазон, размер которого зависит от множества факторов.

Отсюда появляется та разница между восприятием и реакцией на боль. Один человек с занозой в пальце обратится когда он у него загноится через неделю, а другой примчится сразу же с криками о помощи.

Добрый вечер! В Москве 12-14 ноября будет проходить курс «Управление болью: методы диагностики и лечения» . Необходим доброволец на 14 ноября с 9 до 11:00 для демонстрации взаимодействия врача и пациента в практике психоаналитической психосоматики. Есть есть желающий, пишите мне )

Разница от вида спорта которым человек занимается может влиять либо на чувствительность к боли, либо на её модуляцию(заглушение)

​​Беседа с Антоном Лободой, врачом общей практики, специалистом по лечению боли. Поговорили о ноцицепции, фармакотерапии и о современной парадигме болевого синдрома.

Слушать: http://medach.pro/post/1732

Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment


Относительно старое (2012) статистическое исследование о распространённости хронической боли в странах Европы. Всего 46394 респондента с болью >5 из 10 по числовой рейтинговой шкале. Более детальный расспрос выявил 4839 респондентов с хронической болью из которых: 66% имели умеренную боль(5-7/10), 34% значительную (7-10). У 46% боль носила постоянный характер, у 54% она была перемежающейся. У 21% была выявлена депрессия, связанная с их болью, 59% страдали от боли от 2 до 15 лет. 61% не могли работать вне дома, 19% потеряли работу, 13% вынуждены были её сменить в связи с болевым синдромом. 60% посещали врача от 2 до 9 раз за последние 6 месяцев. Только 2% получают помощь от специалистов по лечению боли. 1/3 респондентов не получает помощи в связи с хронической болью. 2/3 используют немедикаментозное лечение: массаж(30%), ЛФК (21), акупунктуру(13%). Половина используют  обезболивающие  свободно продаваемые в аптеках, НПВС(55%), парацетамол (43%), слабые опиойды(13%). 2/3 принимают препараты по рецептам, НПВС (44%), слабые опиойды (23%), парацетамол(18%), ингибиторы ЦОГ2(1-36%), сильные опиойды(5%). 40% имели неадекватное обезболивание. Отмечалось интересная разница между странами, скорее всего связанная с культурными особенностями и местными традиционными методиками лечения хронической боли.


Статья наглядно показывает распространённость хронической боли, неэффективность её лечения и недостаточность специализированных кадров для её лечения. Это обзор данной проблемы в экономически развитых странах. Скорее всего, примерно такой же расклад мы получим для России и стран СНГ, что говорит о том, что современные подходы для лечения хронической боли не отражают сущность этой болезни и в связи с этим малоэффективны. Не хочу спекулировать и говорить, что таблетки это неправильно, наркотические обезболивающие - не выход. Скорее надо смотреть шире на хроническую боль и относиться к ней не как к какой-то болячке, а как к биопсихосоциальному явлению и помимо таблеток давать человеку психологический комфорт от психотерапии и поддержки от близких людей, нормализовать сон больного, адекватно активизировать его и подобрать индивидуальный режим для приёма препаратов для их наибольшей эффективности

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.ejpain.2005.06.009