Здесь вы видите, что пациентка сама себе отменила лекарства или, вернее, "пьет их как попало" из-за их неэффективности (что было ожидаемо). Депрессия не купировалась, а приобрела смешанный характер, с раздражительностью, злобностью, агрессивностью, самоповреждениями. Что является абсолютно предсказуемым результатом лечения БАР 2-го типа монотерапией антидепрессантом (ципралексом) без добавления нормотимиков, или, хотя бы, атипичного антипсихотика с нормотимическим действием, типа кветиапина, оланзапина. При "ШАР", будь это ШАР — это тоже могло бы быть вполне ожидаемо.
Что же делает наш "специалист"? Вместо того, чтобы назначить, наконец, нормотимики (с учётом депрессии — оптимален здесь был бы именно антидепрессивный нормотимик, такой, как литий и/или ламотриджин), и, возможно, увеличить дозу антидепрессанта до 15-20 мг из-за недостаточной его эффективности на 10 мг — отменяет антидепрессант. Нормотимиков не назначает вообще, опять и снова. Назначает, наконец-то, нормальный атипичный антипсихотик — оланзапин (но 5 мг скорее всего мало при серьёзной смешанке — тут скорее нужно 10 мг).
И опять и снова назначает недоказанную фигню — Церепро. Которая здесь не нужна никаким боком. См. Расстрельный список.
Назначает (видимо, для "снятия тревоги") Спитомин. Но не понимает, что Спитомин, во-первых, не действует сразу, и начинает работать только через 2-3 недели. А тревогу пациентке нужно снимать УЖЕ СЕЙЧАС. Не понимает, что, во-вторых, это не транквилизатор общего назначения, а довольно специфический анксиолитик. Эффективность которого как анксиолитика — вообще-то доказана только для ГТР. И она довольно скромная, чтобы не сказать "спорная или сомнительная". Доз Спитомина эта деятельница тоже не знает, и назначает дозу, неадекватно малую даже для ГТР (5 мг утром и 10 мг затем). Тогда как даже при ГТР нужно 10 мг 3 раза в день.
За каким-то фигом назначает вместо Ципралекса (который следовало бы, наоборот, увеличить, а не отменять, но подпереть нормотимиками и/или атипиком) микроскопическую, заведомо нерабочую, дозу амитриптилина (10 мг 2 раза в день). При том, что такая доза вообще не работает как АД — дать свои побочки вроде сухости во рту или сонливости, а также раскачать цикл при БАР (что особенно свойственно как раз ТЦА) — может запросто.
И как вишенка на торте — "рекомендует госпитализацию в психиатрический стационар" при состоянии, с которым ВПОЛНЕ МОЖНО справиться амбулаторно. Если уметь лечить.
От госпитализации в стационар пациентка, кстати, отказалась (и правильно сделала).