Вестник ипохондрика. Выпуск 199
Необоснованные исследования, исследования «на всякий случай» могут не просто оказаться пустой тратой времени и денег, а ещё и навредить. Вот здесь (1, 2) об этом написано больше.
Вывод не в том, что лучше вообще обходиться без исследований, — нужно спрашивать врача, почему он или она делает такое назначение, а также как изменятся дальнейшие действия в зависимости от результатов. Если никак, то зачем нужно это исследование?
Если у вас есть возможность, стоит также заглянуть на choosingwisely.org (или в приложение Choosing Wisely) — там много пишут о том, какие лишние назначения чаще всего делаются и почему они лишние.

Друзья, у нас сегодня пара классных ссылок и конкурс.

Для начала представьте ситуацию: у человека есть медицинское состояние, которое медленно, но верно ведёт его к необходимости трансплантации какого-то органа, потому что все другие варианты помощи исчерпаны. Человек работает, живёт своей жизнью, в какой-то момент его ставят в лист ожидания, а через месяцы или годы раздаётся звонок: «Срочно в больницу. Кажется, нашёлся донор, который вам подходит». Значит, где-то кто-то умер и не был против отдать свои органы тем, кому нужно. После трансплантации жизнь человека, получившего второй шанс, с одной стороны, становится лучше, потому что уходят прежние ограничения. С другой — появляются ограничения новые. Например, по некоторым причинам, очень, очень нежелательно простужаться, а значит, в местах, где находится много людей, лучше не появляться. О своей жизни до и после трансплантации сердца в этих материалах рассказывает Анна Субботкина. И, нам кажется, эта история важна не только потому, что в ней говорится, как помогает донорство органов. Дело в том, что после трансплантации людям нужна помощь или хотя бы понимание окружающих. И даже просто прочитав этот монолог на The Village или посмотрев интервью на ютьюбе, вы легко поймёте, что надо делать. К слову, «недолеченная простуда», о которой вы услышите, — это не в смысле недолеченная неэффективными препаратами вроде безрецептурных противовирусных и иммуностимуляторов. Речь о ситуациях, когда лечение действительно есть.

А теперь о конкурсе. Издательство «Бомбора» подарило нам три книги трансплантолога Джошуа Мезрича, собственно, о его работе — «Когда смерть становится жизнью». Книга очень интересная, и за неё точно стоит побороться.
Условия конкурса такие:
1. Напишите пост о том, как важно говорить близким о своём желании быть или не быть донором органов после смерти. Законодательство устроено так, что, если вы попадаете в больницу в бессознательном состоянии, ваш мозг умирает и встаёт вопрос о донорстве органов, близкие могут высказаться против, и тогда никакого донорства не будет. Конечно, поднимать эту тему с близкими или в соцсетях некомфортно, но минусы у молчания очень большие.
В посте вы можете просто поднять тему и сказать, что поговорили с близкими, или выразить своё желание публично. Для этого вообще есть удобная анкета, которую фонд «Вера» сделал вместе с «Медузой».
2. Опубликуйте пост в фейсбуке, инстаграме или «ВКонтакте» с хештегом #донорство_органов (пожалуйста, именно с нижним подчёркиванием, а то мы не найдём). Если хотите, сделайте это без хештега, но тогда пришлите ссылку на probamantu@gmail.com.
3. Сделайте это до 16 февраля включительно. Мы подведём итоги 24 февраля. Будем ориентироваться только на субъективный критерий «что сильнее зацепило». Людям, занявшим первые три места, мы вышлем книгу.
Удачи!

1. Людям с аллергией и уж тем более бронхиальной астмой можно и нужно прививаться. Ограничений довольно мало, и даже тем, у кого есть аллергия на яйца, теперь разрешено вакцинироваться, даже если в вакцине есть яичный белок. Тут, правда, имеются некоторые нюансы, но в целом такая аллергия уже не относится к абсолютным противопоказаниям. В этом видео аллерголог Ольга Жоголева, у которой, кстати, есть свой телеграм-канал, рассказывает о нюансах.

2. 16 января (в четверг) в Москве наш редактор Марианна Мирзоян обсудит вместе с психиатрами и психотерапевтами Аминой Назаралиевой, Александрой Ялтонской, Мариной Травковой и юристом Полиной Габай, как выбирать психолога и психотерапевта и чего опасаться в этом деле. А геронтопсихиатр Мария Гантман расскажет об общении с людьми старшего возраста, в том числе с теми, у кого есть деменция.

Очки/линзы с блокировкой синего спектра излучения (или очки для компьютера) – есть ли польза или только "хайп" и маркетинг?

Подробная статья на медскейпе с примерами и пояснениями: https://www.medscape.com/viewarticle/922781

Вкратце – Американская академия офтальмологии (American Academy of Ophthalmology, AAO) до сих пор не поменяла своей позиции по ним. Такие линзы/очки не рекомендованы никому, т.к. на данный момент нет связи между синим спектром (от любых цифровых устройств) и глазными болезнями. И он даже не вызывает "усталость глаз". Насчет нарушения циркадных ритмов из-за гаджетов тоже все не так критично – достаточно прекратить использовать экранные устройства за пару часов до сна (особенно подросткам)

Обильные менструации в любом возрасте, в том числе у подростков, — повод поговорить с врачом. Иногда это просто особенность организма (которую можно контролировать), иногда — признак заболевания. Поэтому если менструации начались недавно и есть ощущение, что крови слишком много, не стоит списывать всё на становление процесса и надеяться на улучшения. В этом материале The New York Times объясняет, что может стоять за обильными менструациями у подростков.

В основном это интервью флейвориста Сергея Белкова — о том, почему ваше любимое мороженое так божественно пахнет, что составляет аромат вишни и почему только свежевыпеченный хлеб может пахнуть свежевыпеченным хлебом. Другими словами, как рождаются запахи в еде любого происхождения. Это всё очень интересно само по себе, но есть там и медицинская часть, из-за которой мы, собственно, и ссылаемся сегодня на этот текст. Она о том, почему не надо бояться «всей этой химии».

Псевдодиагнозы вроде вегетососудистой дистонии есть не только в России. И у нас, и как минимум в США у некоторых людей находят «хронический боррелиоз» или «хроническую болезнь Лайма», что одно и то же. И по итогам, конечно, назначается длительное дорогостоящее лечение. Обычная болезнь Лайма возникает, если человека укусил клещ с определённой бактерией внутри и успел эту бактерию передать. Лечится боррелиоз относительно коротким курсом антибиотиков, но у части людей и после терапии остаются некоторые симптомы, несмотря на то что вызвавших заболевание бактерий в организме уже нет. Врачи пока не понимают, почему всё так, и поэтому люди остаются без какого-то чёткого плана действий. Но если зайти в интернет и начать гуглить, то можно найти хроническую болезнь Лайма, и это всё объяснит.

Утверждается, что у этого не признанного ни одной авторитетной врачебной организацией заболевания невероятное количество симптомов: от тревоги до боли в суставах. Некоторые удивительные доктора ставят такой диагноз, даже если у человека никогда не было болезни Лайма, что подтверждают лабораторные исследования. Основные врачебные организации указывают на то, что длительные курсы антибиотиков, которые назначаются при этом диагнозе, вредят, а пользы не приносят. Для лечения также используются БАДы, гомеопатия, управление энергией — в общем, полный набор.

Когда врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины, говорят, что причину мы не знаем, а эффективного лечения нет, пациенты могут почувствовать, что их состояние не воспринимают всерьёз. Они ищут и находят таких же пациентов, в том числе звёзд, которые охотно делятся своими историями. В результате люди с «хроническим боррелиозом» начинают сильнее ассоциировать себя с этим диагнозом и чувствуют поддержку только в обществе таких же, как они. При любом несогласном возгласе они бросаются защищать своё сообщество, свой диагноз и свою идентичность. Что, конечно, можно понять. Именно об этой проблеме написала журналистка Молли Фишер в большой и интересной статье.

Вестник ипохондрика. Выпуск 200
Иногда сердце может вести себя странновато, и это, конечно, пугает, особенно если вы преданный читатель нашего «Вестника». Это же сердце! Но не всегда учащённое, неровное или «громкое» сердцебиение — это признак угрозы жизни. В этом материале SELF пытаются объяснить, что вообще происходит в таких случаях, когда отправляться к врачу незамедлительно, а когда — продолжить наблюдения.

Если у ребёнка обнаружили церебральный паралич, то важно с самого начала понять, на что в этом конкретном случае способна реабилитация. Бывает, что сразу ясно: даже занятия 24/7 не приведут к тому, что ребёнок начнёт хорошо говорить, ходить и в быту справляться без какой бы то ни было посторонней помощи. Об этих принципах в автономной некоммерческой организации (АНО) «Физическая реабилитация» сняли небольшие видео (раз, два).
Вообще, всем заинтересованным рекомендуем подписаться на этот канал и в целом на АНО «Физическая реабилитация» в соцсетях: там много полезного (за рекомендацию нам, конечно, ничего не платили). Вот «ВКонтакте», а вот фейсбук.

Чтобы ребёнок с расстройством аутического спектра учился в обычной школе, иногда родителям нужно совершить множество сложных телодвижений. Общая картина и полезные источники на эту тему есть здесь. Также не забывайте про подкаст «Инклюзия и жизнь» — он целиком посвящён этому вопросу.

Если вы грамотный пациент, бережёте своё здоровье и поэтому принимаете антибиотики только по назначению врача, у вас может возникнуть вопрос, чем руководствуется доктор, принимая решения. Например, почему врач не торопится прописывать антибиотики или почему он назначает именно такие, хотя ещё нет результатов анализов. Все ответы тут.

«Медуза» выложила наш любимый плакат о том, как правильно чихать и кашлять, в удобном для печати формате и виде. Теперь вы можете повесить его в офисе, чтобы коллеги перестали угрожать вашему здоровью своими действиями.

Люди старшего возраста чаще остальных в развитых странах недоедают. На это может быть масса причин: от тяжёлого финансового положения до плохих зубных протезов, от боли в суставах, что не даёт сходить в магазин, до потери аппетита, вызванной каким-то хроническим заболеванием. Но недоедание не всегда бросается в глаза близким и врачам. И это большая проблема. Обращайте внимание на то, как сидят украшения и одежда на родственнике старшего возраста, не сбросил ли он ненамеренно вес за последние месяцы, не стал ли он чаще уставать. Если окажется, что есть проблема и она в недоедании, всякие витаминные добавки и протеиновые коктейли — далеко не всегда лучший выход, и начинать нужно с устранения причин, которые приводят к недоеданию.

«Эпилепсия часто гораздо причудливее, чем окружающие её выдумки», — пишет невролог Сюзанна О'Салливан в своей книге «Мозговой штурм. Детективные истории из мира неврологии». И каждая история, которая там описана, это подтверждает. Но в книге не просто собраны удивительные случаи из практики О'Салливан — там есть медицинский ликбез, описание того, каким путём идёт врачебная мысль, элементы научпопа и в целом та прекрасная рефлексия заботящегося о пациентах врача, которая есть, например, у замечательного хирурга и писателя Атула Гаванде.

😲НИЗКИЕ ЦИФРЫ ИНСУЛИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ГЛЮКОЗЫ:
❓что делать и куда бежать???

Не могу больше молчать об этом. За последние две недели ко мне обратились четыре человека, напуганные результатами анализа крови на инсулин. Во всех этих случаях детям или молодым людям с нормальной массой тела и нормальным уровнем глюкозы крови по каким-то соображениям врачи назначали определение уровня инсулина, иногда вместе с С-пептидом. (С-пептид в некоторых случаях более точно позволяет оценить функцию бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин).

Во всех этих случаях уровни инсулина оказались ниже референсных значений лаборатории. И мамы маленьких пациентов, и взрослые пациенты расценили это как начало развития диабета 1 типа, что их очень напугало. Более того, в случае с детьми эти подозрения были подкреплены действиями врачей (назначение "лечения" и дальнейшего определения глюкозы и инсулина в динамике). Один из детей в течение 12 лет наблюдался и лечился по поводу этого состояния.
Так вот. Я уже писала об этом в теме про сахарный диабет у детей и хочу повторить отдельно.

☝🏻Инсулин – единственный гормон, который снижает уровень глюкозы крови. Адекватная секреция инсулина необходима для поддержания нормального углеводного обмена.

Сахарный диабет = хроническое повышение сахара крови. Если у вас или у вашего ребенка цифры глюкозы (иногда и гликированный гемоглобин стоит посмотреть) соответствуют норме, а не критериям сахарного диабета, это означает отсутствие сахарного диабета.

Измерение инсулина может быть назначено при низких или высоких уровнях сахара крови, а в некоторых случаях – при нормальных его уровнях для исключения инсулинорезистентности.

Мы знаем, что повышение уровня инсулина в сочетании с нормальными или повышенными уровнями глюкозы натощак означает, что инсулин плохо работает (имеется инсулинорезистентность).

Мы знаем, что низкие или неопределяемые уровни инсулина в сочетании с высокими цифрами глюкозы означают абсолютную недостаточность секреции инсулина, что характерно для диабета 1 типа и некоторых других типов диабета.

И мы знаем, что нижние границы референсных значений для инсулина определены условно, и что при нормальной глюкозе на нижние границы нормы ориентироваться нельзя. Чем младше возраст, чем ниже значения индекса массы тела, чем активнее человек физически, тем меньше инсулина требуется для поддержания нормальных цифр глюкозы крови.

ЕЩЕ РАЗ: нормальные уровни глюкозы и гликированного гемоглобина исключают диагноз сахарного диабета, и повода смотреть инсулин и С-пептид в таких ситуациях нет (за исключением поиска инсулинорезистентности, при которой мы ожидаем увидеть повышение уровня инсулина). Нижней границы нормы для инсулина в таких ситуациях НЕТ.

Посмотрите на табличку https://emedicine.medscape.com/article/2089224-overview
Нормы натощак указаны как «НИЖЕ 174 пмоль/л», а не как интервал значений.

❤ Не болейте, и старайтесь избегать ненужных обследований❤

На случай, если вы почему-то задумались о том, стоит ли принимать омегу-3 — https://meduza.io/cards/govoryat-dlya-zdorovya-nuzhno-prinimat-omegu-3-pravda (если коротко: лучше ешьте рыбу).

Люди, живущие с ВИЧ, не могут распространять вирус через бытовые контакты. Поэтому их коллегам, да и всем, кто не занимается с ВИЧ-положительным человеком сексом, совершенно не обязательно знать о диагнозе. Исключения очень редки, и о них подробно написано в этом материале. Если кто-то решит разгласить диагноз человека, живущего с ВИЧ, против его воли, то в большинстве случаев вполне справедливо может оказаться в суде. Отдельно о правах детей с ВИЧ можно прочитать здесь.

Все приличные врачебные организации рекомендуют прививаться детям и взрослым. Это нужно в том числе для того, чтобы защитить от инфекций тех, кто привиться не может. Например, после трансплантации какого-либо органа человеку обычно нужно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы. Это приводит к двум последствиям:

1. Человек становится уязвим перед инфекциями.
2. Ему нельзя прививаться живыми вакцинами (то есть, например, от кори, краснухи, свинки, ветрянки).

Как выглядит жизнь семьи, в которой растёт ребёнок с пересаженным сердцем, в красках описано здесь. С одной стороны, жить в обществе, ходить в школу, на кружки — это натурально опасно для жизни, особенно если там есть другие непривитые дети. С другой — вряд ли родители ребёнка, чьё сердце пересадили, хотели бы, чтобы ребёнок, получивший орган, жил в пузыре.

И напоминаем, что мы проводим конкурс по очень близкой теме. Издательство «Бомбора» подарило нам три книги трансплантолога Джошуа Мезрича, собственно, о его работе — «Когда смерть становится жизнью». Книга очень интересная, и за неё точно стоит побороться.

Условия конкурса такие:
1. Напишите пост о том, как важно говорить близким о своём желании быть или не быть донором органов после смерти. Законодательство устроено так, что, если вы попадаете в больницу в бессознательном состоянии, ваш мозг умирает и встаёт вопрос о донорстве органов, близкие могут высказаться против, и тогда никакого донорства не будет. Конечно, обсуждать это с близкими или в соцсетях некомфортно, но минусы у молчания очень большие.
В посте вы можете просто поднять тему и сказать, что поговорили с близкими, или выразить своё желание публично. Для этого вообще есть удобная анкета (https://meduza.io/games/gotovy-stat-donorom-organov-vas-nuzhno-reanimirovat), которую фонд «Вера» сделал вместе с «Медузой».

2. Опубликуйте пост в фейсбуке, инстаграме или «ВКонтакте» с хештегом #донорство_органов (пожалуйста, именно с нижним подчёркиванием, а то мы не найдём). Если хотите, сделайте это без хештега, но тогда пришлите ссылку на probamantu@gmail.com.

3. Сделайте это до 16 февраля включительно. Мы подведём итоги 24 февраля. Будем ориентироваться только на субъективный критерий «что сильнее зацепило». Людям, занявшим первые три места, мы вышлем книгу.

Краткое содержание этого текста про маски: если вы не болеете и не работаете в медицинской организации, вам не нужно надевать на себя ничего такого — защищайтесь другими способами.