​Знаю, что на меня подписаны и врачи, поэтому не могу не поделиться с вами информацией об онлайн-конференции "Рак и тромбоз", который организует Национальная Ассоциация по тромбозу и гемостазу, а также Федерация лабораторной медицины.

Тем более, что мероприятие подано на аккредитацию в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.

На конференции будут обсуждаться такие важные вопросы, как возможности и ограничения в антитромботической терапии у онкологических пациентов, особенности лабораторной оценки состояния системы гемостаза и контроля антитромботической терапии у онкологических пациентов и многое другое.

Вы можете заранее задать свой вопрос экспертам. Для этого присылайте письма с темой: «РАК И ТРОМБОЗ» на адрес: hemostas@aha.ru. Ответы будут даны в прямом эфире.

Когда: 04 июля 2020 года, 09:00 -13:00 (мск)
Где: https://hemostas.ru/online/rak-i-thromboz

На днях произошло интересное и важное, на мой взгляд, событие. Известная американская организация FDA, которая следит не только за лекарствами, но и за пищевыми продуктами, выдала разрешение на продажу системы IQOS как продукта с пониженным воздействием (reduced exposure). Что это означает?

По сути — что IQOS теперь можно рекламировать как продукт, который содержит пониженное содержание вредных веществ или который оказывает меньшее воздействие, чем стандартные табачные изделия. FDA, конечно, указало, что за продукцией будет вестись дальнейший фармаконадзор. Но это не мешает маркетологам вести агрессивные рекламные кампании. Подробно суть заявления FDA описал КоммерсантЪ.
Ко мне в бот уже некоторое время пытаются пробиться рекламодатели этой системы, скидывают ссылки на исследования. Но с моей стороны было бы очень непоследовательным сначала писать о том, что курить вредно, а потом рекламировать табачные принадлежности, не находите?

В то же время IQOS действительно может представлять некоторую "более здоровую" альтернативу обычным сигаретам, однако это не делает его безопасным. Безопаснее всего совсем не курить. У пациентов гораздо больше шансов бросить курить, если они принимают лекарства и консультируются со специалистом: такая комплексная терапия доказала свою эффективность. Часто люди, которые используют электронные сигареты, чтобы бросить курить, просто начинают курить и то, и другое, а вовсе не отказываются от табачных изделий. Вероятнее всего, переход на IQOS и другие подобные системы может быть полезен для тех, кто курит достаточно продолжительное время и не может бросить или переключиться на другой источник никотина с меньшим вредным/потенциально вредным воздействием.

Так, в феврале этого года в журнале Tobacco Control (с рейтингом Q1, на минуточку) была опубликована статья, авторы которой сообщали, что JUUL и IQOS подавали меньше никотина, чем сигареты, а IQOS вовсе мог снижать симптомы абстиненции. Но данных очень мало: в исследовании участвовали... 18 людей, курящих сигареты, без предыдущего опыта использования JUUL или IQOS.

В другом журнале (уже Q3) был опубликован систематический обзор относительно возможного влияния IQOS на оксидативный стресс и воспалительный ответ. Всего для анализа было отобрано 20 статей. И вот, к чему пришли авторы: "Для обычных потребителей табака продукты IQOS могут быть альтернативой, которая помогает уменьшить воздействие опасных и потенциально опасных компонентов. Однако для тех, кто никогда не курил, использование IQOS может развиться в зависимость или увеличить воздействие некоторых веществ, что может увеличить вероятность связанных с употреблением табака заболеваний... Данные о влиянии IQOS на здоровье курильщиков ограничены. Необходимы дальнейшие исследования, особенно сравнение со здоровыми никогда не курившими людьми или изучение хронического воздействия IQOS".

Таким образом, если вы курите и хотите бросить курить, но у вас не получается, лучше все же обратиться к специалисту и действовать по его рекомендациям. В то же время системы нагревания табака — это меньшее зло, чем сигареты, но степень их воздействия не нулевая. Хотелось бы надеяться, что все эти выводы все равно дойдут до широкой аудитории, однако, боюсь, впереди нас ждет массированная рекламная кампания из каждого утюга, за которой основной посыл может несколько потеряться.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание. Он распространён в гораздо меньшей степени, чем СД 2 типа, тем не менее, он затрагивает большое число людей. При СД1 иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате в организме человека повышается уровень глюкозы и её метаболитов: инсулин — единственный гормон человека, способный снижать уровень глюкозы в крови. Ситуация эта довольно серьёзная: глюкоза — наш основной "бензин", инсулин же отвечает за её транспортировку в клетки. Без глюкозы клетки не могут нормально функционировать.

Пациентам с СД1 необходимы постоянные инъекции инсулина. Высокий уровень глюкозы (гипергликемия) может повредить ткани глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой систем. Даже если человек следит за уровнем глюкозы в крови, эпизоды повышения этого показателя могут иметь серьёзный последствия для здоровья.

Дело в том, что существует понятие о метаболической памяти, однако это явление плохо изучено. За этим могут стоять эпигенетические изменения, которые влияют на активность определённых генов без изменения самой последовательности ДНК. Такие изменения могут быть вызваны как самим заболеванием, так и факторами окружающей среды, образом жизни.

Учёные из Научно-исследовательского института Бекмана, Дуарт, Калифорния, обнаружили сильную связь между ранними эпизодами плохого контроля уровня глюкозы в крови, эпигенетическими изменениями и осложнениями СД1 спустя годы. В исследовании были проанализированы ДНК 499 случайно отобранных участников из одного испытания по контролю и осложнениям диабета (DCCT). Команда учёных обнаружила связь между контролем уровня глюкозы в крови и метилированием ДНК ("пришиванием" метильной группы -CH3) в 186 участках. Многие из этих участков были обнаружены в генах, которые могут быть вовлечены в развитие осложнений СД1.

Это исследование одно из самых крупных, показавших, что плохой контроль уровня глюкозы в крови может иметь долгосрочные последствия за счёт эпигенетических взаимодействий.

Нашумевшую статью про 5G уже отозвали. Кратко напомню: авторы статьи утверждали, что технология 5G может привести к инфицированию новым коронавирусом. Авторы, к нашему с вами большому сожалению, были в том числе и из России. Утверждалось, что клетки кожи улавливают 5G-волны, действуют как антенны, передают эти волны другим клеткам и за счёт всех этих событий риск инфицирования растёт. Статью уже окрестили худшей статьёй 2020 года.

Но есть одна статья, которая, на мой взгляд, может легко побороться с ней за пальму первенства. Авторы пытаются доказать с помощью математических вычислений, что гомеопатия — отличный способ лечить COVID-19, в отличие от других видов терапии, «эффективность которых ещё надо подтвердить» (!). Примечательно, что весь этот бред написан в немецком журнале издательства Nature Publishing Group. Ну что, когда ждать отзыва?

Ну что, друзья, первая вакцина от нового коронавируса зарегистрирована. Правда, к ней очень много вопросов, а ответов пока нет. И вопросы связаны далеко не с тем, что она отечественная, а значит априори плохая, вовсе нет. Все вопросы к вакцине возникают лишь потому, что мы не видели ни одной толковой публикации об этой вакцине. Повторюсь, это не значит, что она неэффективна, но это создаёт почву для волнений. Вакцина была зарегистрирована, пройдя, как пишут, две фазы клинических исследований, а всего их четыре (обязательными для регистрации являются три). Есть шансы, что до того, как она станет доступна для всех 1 января 2021 года, успеет закончиться исследование третьей фазы, а результаты будут опубликованы. Будем наблюдать.

Полезная ссылка с комментарием Антонины Обласовой

UPD: ещё полезная ссылка от Медузы

Табличка в переводе Алексея Водовозова о рисках передачи нового коронавируса в различных условиях

Друзья, всем привет! За время моего отсутствия мне несколько раз прилетали вопросы относительно того, не забросила ли я канал. Так вот: канал не заброшен. Сначала я была в отпуске, а потом у меня случилась травма коленного сустава. Если быть точной: частичный разрыв передней крестообразной связки. Событие весьма неприятное, надо сказать. Весь сентябрь я провела за реабилитацией и другой работой, помимо канала. Реабилитация моя ещё не кончилась, вполне вероятно, что летом меня ожидает операция.

За время моего отсутствия накопилось довольно много информации, которой нужно поделиться. Канал возобновляет свою работу после перерыва с сегодняшнего дня!🥳

​26 сентября отмечался не совсем обычный день — Всемирный день контрацепции. Цель этого дня в привлечении внимания к проблемам, возникающим вследствие пренебрежения к средствам контрацепции и недостатка полового воспитания. Несмотря на то, что сейчас доступно большое количество самых разных способов контрацепции, эти проблемы всё равно остаются актуальными.

Однако нельзя не отметить, что ситуация в последние годы улучшается. Недавно были опубликованы данные исследования "Индекс женского здоровья", проведенного фармацевтической компанией "Гедеон Рихтер" совместно с ВЦИОМ. Так, 93% опрошенных женщин репродуктивного возраста считают, что гинеколога нужно посещать не реже раза в год, а за последний год у него побывало 88% респонденток.

Согласно пресс-релизу, предоставленному в редакцию Darth Biology, 63% опрошенных респонденток имели опыт использования гормональной контрацепции, а 20% — применяли её на момент исследования. Последний показатель вырос на 7% с 2016 года. Как отметила Елена Пархонина, операционный директор "Гедеон Рихтер Фарма", 17% женщин в возрасте от 25 от 34 лет до сих пор используют прерванный половой акт как защиту от нежелательной беременности, что не может не вызывать озабоченность.

Среди тех, кто не использовал гормональные контрацептивы на момент проведения опроса, основной причиной отказа от них являлась боязнь побочных эффектов и возможного нанесения вреда здоровью — эти причины отметили 38% опрошенных, причем почти половину из них (49%) составили женщины, никогда не использовавшие гормональные контрацептивы.

Страхи эти не новы и появились ещё во времена разработки первых гормональных контрацептивов. Однако не следует забывать, что у всех препаратов существуют побочные эффекты. Про безопасность гормональных препаратов, в том числе комбинированных гормональных контрацептивов, написана не одна работа. Американская коллегия акушеров и гинекологов отмечает, что комбинированные гормональные методы контрацепции безопасны для большинства женщин, но связаны с небольшим повышением риска тромбоза глубоких вен, сердечного приступа и инсульта. Риски выше у женщин старше 35 лет, выкуривающих более 15 сигарет в день, а также у женщин с дополнительными факторами риска: высоким артериальным давлением, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина, а также с отягощённым анамнезом и семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний. Также данные методы контрацепции не рекомендуется использовать в первые 3 недели после родов, так как риск тромбозов глубоких вен в этот период повышен.

Также не следует забывать о том, что гормональные контрацептивы не защищают от заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), поэтому для защиты от них необходимо пользоваться барьерными способами контрацепции, в первую очередь, мужскими презервативами (по женским презервативам данные ограничены). Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут содержать разные прогестиновые компоненты, из-за чего риск тех или иных побочных эффектов может различаться. Поэтому нельзя подбирать вид гормональной контрацепции самостоятельно или по советам подруг и родственников: такие вопросы необходимо решать исключительно с врачом-гинекологом.

Правильно подобранное гормональное контрацептивное средство способствует сохранению репродуктивного здоровья. Что касается связи с онкологическими заболеваниями, то у женщин, использующих оральные контрацептивы снижались риски рака эндометрия, яичников и колоректального рака (а риски рака груди и рака шейки матки — повышались). Данные препараты активно применяются в лечении некоторых патологий, в частности синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Поэтому само название "контрацептив" далеко не всегда определяет основную цель использования лекарства.

Уже через час у моих друзей из образовательного проекта Зануда начнётся четвёртый Самый скучный вечер.

Тема вечера напрямую относится к биологии — эволюция. Егор Мусин расскажет о развитии жизни на Земле, а Иван Квасов — о том, как люди потеряли шерсть, но обрели абстрактное мышление. Отличный способ провести вечер среды!

Я давно думала заказать себе умную колонку (это, конечно, #нереклама, просто довольно интересная вещь). Буквально на днях всё же решилась. Завтра приедет. Всё же технологии — это очень здорово. Стало интересно, какие же возможности вообще есть у голосовых помощников и могут ли они каким-то образом помогать в медицине.

В российском голосовом помощнике Алиса, например, недавно появился навык "Поднимите руки", который поможет пациентам с раком молочной железы и их близким узнать больше о заболевании и получить поддержку. Партнёром проекта стал медицинский центр HADASSAH, за техническую реализацию и ведение проекта отвечает агентство "Твайс", а сам проект запущен в сотрудничестве с фармкомпанией "Новартис".

Сейчас с помощью навыка можно послушать истории женщин, прошедших через лечение и сейчас находящихся в ремиссии, а также получить ответы по юридическим вопросам. По заверениям разработчиков, скоро в навыке появятся советы онкопсихолога, а также информация про само заболевание.

Интересно, что во многом на индустрию голосовых помощников и современных информационных технологий в области здравоохранения повлияла пресловутая и всем уже надоевшая пандемия нового коронавируса. Буквально пару недель назад вышла статья по изучению Google Assistant, Apple Siri, Amazon Alexa как новых инструментов для удалённого оказания медицинских услуг. Авторы приходят к выводу, что эксперты в области здравоохранения должны тесно сотрудничать с разработчиками и законодательными органами разных стран, чтобы работать скоординировано.

А как голосовой помощник помогал вам с медицинскими вопросами? И помогал ли вообще?

Друзья, у меня есть пара идей по тому, как разбавить наше с вами взаимодействие не только текстовым контентом. Поэтому ответьте, пожалуйста, на пару вопросов.

Кроме того, есть небольшое объявление: с этого дня все платные публикации на канале будут помечаться хэштегом #реклама. Все публикации сторонних ресурсов, а также различные коллаборации и мои личные рекомендации продолжат существование под хэштегом #рекомендации.

​24 сентября состоялось заседание Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике (пресс-релиз есть в распоряжении). Эксперты-кардиологи и представители пациентского сообщества обсудили вопросы снижения смертности от хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), повышения оказания медицинской помощи пациентам и пути решения существующих проблем.

ССЗ — большая проблема как для всего мира, так и для России. В 2018 году болезни системы кровообращения (БСК) стали причиной смерти более чем 400 тыс. мужчин и более чем 450 тыс. женщин. Среди всех БСК наиболее распространены именно ССЗ: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и др. Особое место среди данных патологий является именно ХСН, так как это — заключительная стадия практически всех ССЗ.

Специалисты, в том числе в правительстве, знают о существующей проблеме с ССЗ, в России разработан федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями": его цель — снижение смертности от БСК до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году (в 2018 данный показатель составлял 598.8 для мужчин и 315 для женщин, в среднем — 573 случая). По результатам 2019 года, целевые показатели достигнуты не были. Основными проблемами, стоящими на пути, являются маршрутизация пациентов (направление пациента к специалистам различных профилей), недостаточная эффективность организации медпомощи, низкий охват диспансерным наблюдением пациентов высокого риска.

Эксперты рекомендовали обратить особое внимание именно на хронические формы заболеваний в ходе формирования региональных программ финансирования, так как именно хронические формы вносят огромный вклад в смертность от ССЗ. На данный момент федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" предполагает борьбу в основном с острыми ССЗ, хотя их вклад в снижение смертности ниже (эксперты оценили как "не более 25%). Также была отмечена необходимость льготного лекарственного обеспечения.

Как заметил Александр Саверский, президент Общероссийской общественной организации "Лига защитников пациентов", "любой человек вправе получить бесплатное лекарство, но этого не происходит, особенно остро это проявляется на примере пациентов с хроническими ССЗ. Мы давно говорим об этом с Министерством Здравоохранения, и оно, к счастью, нас слышит. Финансирование борьбы с ССЗ — это комплексный административный и инвестиционный проект, долгосрочный эффект которого, к сожалению, не просчитывают. А это стоит сделать – так мы можем найти дополнительные средства на помощь пациентам за счет уменьшения смертности и инвалидизации среди таких пациентов".

Осенняя пора — это традиционное время Нобелевских премий. В этом году Нобелевская неделя проходила с 5 по 12 октября. Для нас в этом году представляют интерес сразу две премии: по медицине и физиологии и по химии.

Лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине стали Харви Олтер, Чарльз Райс и Майкл Хаутон «за открытие возбудителя гепатита C». Тут нужно отметить, что долгое время инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), называлась как «гепатит не-А и не-В». Исследователи понимали, что существует ещё один инфекционный агент, но очень долгое время его никак не удавалось идентифицировать. Однако использование новых подходов молекулярной биологии позволило разработать диагностический тест, результаты которого впоследствии были подтверждены и другими исследователями. В 1989 году в авторитетном журнале Science были опубликованы две статьи, ознаменовавшие открытие ВГС.

Надо сказать, что ВГС-инфекция остаётся довольно большой проблемой для всего мира. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. Коварство заключается в том, что долгое время ВГС-инфекция может никак не проявлять себя. Острый гепатит С не приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Более того, у некоторых пациентов наблюдается спонтанное излечение.

Однако у остальных пациентов впоследствии развивается хроническая инфекция. По оценкам ВОЗ, от хронического гепатита С (ХГС) в мире страдает 71 млн человек. Именно эта патология ассоциирована с развитием цирроза печени (необратимое замещение тканей печени, выполняющих важнейшие функции, фиброзной тканью, своего рода заплаткой) и гепатоцеллюлярной карциномой (злокачественное заболевание печени).

Для лечения ВГС-инфекции до сих пор часто применяются препараты интерферона (не путать с теми интерферонами, которые рекомендуют впрыскивать в нос при простуде — они так не работают). Однако эффективность этих препаратов не столь высока. Современные препараты — пангенотипные противовирусные препараты прямого действия (ПППД) — позволяют полностью излечивать инфекцию в 95%+ случаев. Однако данные препараты довольно дороги, в связи с чем далеко не всем доступны (в связи с этим, к слову, существуют различные льготные программы).

Но, конечно, предотвратить заболевание гораздо легче, чем его лечить. Поэтому важно помнить о профилактике. Когда речь заходит о ней, безусловно, все сразу вспоминают вакцинацию. Однако вакцины от ВГС не существует: генотипов и их подтипов у этого вируса такое большое количество, что создать её так до сих пор и не удалось. Поэтому основные способы профилактики заключаются в соблюдении техники безопасности при работе с хирургическими инструментами, тестировании донорской крови (проводится повсеместно с 1993-1994 гг.), использовании одноразовых шприцов и систематическом использовании презервативов.
***
Надо сказать, что премия по физиологии и медицине в этом году весьма ожидаема, так как открытие ВГС действительно внесло большой вклад в развитие диагностики и лечения гепатита С. Интересно, что подобных исследований проводится довольно много каждый год, а Нобелевская премия имеет обыкновение "запаздывать". Так что не удивлюсь, если премию за расшифровку генома SARS-CoV-2 или открытие прорывного метода лечения COVID-19 вручат где-нибудь в 2050 году.

​Обычно при нарушениях зрения перед человеком встаёт вопрос: коррекция с помощью очков/линз или же операция. Однако линзы и очки далеко не всегда удобны, а операция для многих является болезненным вопросом. Я, например, пока никак не даю себя уговорить на лазерную коррекцию зрения, хотя друзья не оставляют попыток.

Какое-то время в своей жизни я играла в волейбол. Очки я ношу с третьего класса, а в волейбол играла с перерывами лет до 17. Линзы мне носить никогда не нравилось, зрение "падало", поэтому зачастую к сетке я выходила в очках. Естественно, иногда это создавало проблемы.

Но интересно, что таких проблем вполне можно избежать с помощью особых ортокератологических линз. Суть их работы проста: большинство таких линз человек надевает на ночь, во время сна поверхность глаза, роговица, несколько корректируется, меняя свою форму. Когда человек просыпается, он снимает линзы и может чётко видеть. По словам Американской академии офтальмологии, такое лечение можно сравнить с ортодонтическим лечением зубов. Разница заключается в том, что эффект от ношения ортокератологических линз временный, всего пара суток.

Академия также отмечает, что такие линзы в основном используются для коррекции миопии (близорукости) и могут быть рекомендованы детям, у которых зрение может сильно изменяться, в связи с чем им не показано оперативное вмешательство. При этом убедительных доказательств того, что подобные линзы могут замедлить прогрессирование миопии у детей, по словам Академии, нет.

Продолжаем говорить о мужском здоровье в рамках Movember.

Сегодня мы рассказываем о раке яичек и о том, как можно обследовать себя дома.

Не забывайте следить за нашими новостями и делиться информацией с друзьями!