Тут, к слову, вышло видео с коллаборацией года. Помнится, проходили мы что-то такое про второй демографический переход на географии в 10 классе. Самое время вспомнить.

https://youtu.be/yYqgSj8dKEU

Из-за пандемии коронавируса природа настолько очистилась, что на Darth Biology вернулась рубрика Darth Talks. Для тех, кто на канале впервые, я напоминаю, что Darth Talks — это формат небольших интервью с авторами других образовательных каналов.

Сегодня у меня в гостях ветеринар Анастасия Крамаренко, автор Telegram-канала Границы эмпатии о философии взаимодействия людей и животных. Поговорили об исследованиях на животных, выборе "своего" ветеринара и, конечно, эмпатии к "братьям нашим меньшим".

#darth_talks

Читай-город продолжает свой марафон #читайздоровье. Сегодня вот вышла лекция Ольги Кашубиной по ее книге «Как болел бы врач». Эта книга — самый настоящий путеводитель для пациента по миру медицины и просто кладезь полезной информации. Признаемся себе честно: мы почти не умеем «правильно» болеть и постоянно «забиваем» на своё здоровье. Поэтому, мне кажется, книгу «Как болел бы врач» должен прочитать каждый современный человек. В описании лекции Ольги вы можете найти промокод на скидку, так что если вы устали работать/отдыхать/ничего не делать (нужное подчеркнуть) на этом карантине, вы совместите приятное с полезным, если возьмёте эту книгу в руки.

Коллеги из BIOCAD прислали тут интересные данные по недавнему опросу ВЦИОМ (да, фарма опирается на результаты некоторых опросов). По поводу того, можно ли доверять результатам соцопросов, можно, конечно, поспорить, но обсудить их всё равно стоит.

Так, согласно одному из недавних исследований ВЦИОМ, две трети опрошенных граждан доверяет российским лекарственным препаратам. Интересно, что "полностью доверяют" всего 12% опрошенных, а вот "скорее доверяют" — уже 54% (можно поспекулировать на тему того, что люди скорее надеются, что отечественная фарма работает, чем доверяют ей, но это будет домыслом). Более трети (38%) опрошенных сказали, что мнение лечащего врача является ключевым параметром, определяющим степень доверия к препарату, чуть меньше (36%) респондентов высказались, что определяющим параметром является эффективность препарата.

Надо сказать, что рост доверия к отечественным лекарственным препаратам всё же наблюдается. Связано это может быть с успешным промоутированием российских дженерических и оригинальных препаратов. Новостей по поводу успешных разработок российской фармы сейчас довольно много, особенно в контексте COVID-19, ведь BIOCAD принимает активное участие в разработке вакцины. Ну и ещё один недавний успех, который прогремел в СМИ, — это регистрация отечественного противоопухолевого препарата пролголимаба, применяющегося для лечения меланомы (пару лет назад про него писали на Nplus1: там обсуждались результаты исследования с участием 126 пациентов из России и Беларуси). Пролголимаб — это препарат на основе IgG1 с модицицированным Fc-фрагментом, относящийся к категории ингибиторов PD-1. Ингибиторы PD-1 — это так называемые чекпоинт-ингибиторы: они восстанавливают нормальный противоопухолевый ответ иммунной системы, так как блокируют особые рецепторы Т-лимфоцитов. К чекпоинт-ингибиторам относятся ещё препараты анти-CTLA-4, анти-PD-L1 и анти-PD-L2. Все они помогают иммунной системе распознать опухолевые клетки и убить их.

Для меня, пожалуй, самым удивительным является тот факт, что по критерию эффективности препарат выбирает всего около трети опрошенных. Правда, в соцопросах всегда есть место для спекуляций: возможно, опрашиваемые не были уверены в том, что они достаточно компетентны, чтобы оценивать эффективность препаратов?

Наверно, вы уже встречали в новостях информацию о том, что мужчины более подвержены COVID-19, чем женщины. Связано это может быть с многими причинами: начиная с генетических причин и заканчивая более высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.

Некоторые исследователи также высказывали опасения, что прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ; к ним относят, например, всем известный каптоприл, эналаприл, фозиноприл и др.) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА; это такие препараты, как кандесартан, валсартан и прочие -сартаны) может приводить к увеличению рисков течения COVID-19. Связаны опасения были с тем, что вирус SARS-CoV-2 может связываться с рецептором АПФ2. Чем больше рецепторов, тем, соответственно, больше вирусов может связаться с ними и проникнуть в клетки. Прием же иАПФ и БРА, согласно одной из выдвинутых гипотез, должен повышать концентрацию фермента в крови и количество рецепторов на поверхности клеток.

Поэтому все и переполошились. Правда, ещё в марте были опубликованы научные статьи и заявления ведущих кардиологических организаций, в которых чётко постулировалось: не следует прекращать приём иАПФ/БРА, так как пациентам это может только навредить, да и вообще доказательств, которые могли бы говорить о вреде этих лекарств при COVID-19, очень мало. С тех пор в отношении рекомендации не прекращать прием иАПФ/БРА ничего не изменилось, она до сих пор актуальна, а количество данных, надо сказать, значительно увеличилось за прошедший месяц.

Однако исследователи выяснили, что среди пациентов с сердечной недостаточностью концентрация АПФ2 в плазме крови у мужчин была выше, чем у женщин. Но ни приём иАПФ, ни приём БРА не были связаны с более высокими концентрациями фермента. Такие результаты также могут частично объяснять более высокую частоту и смертность COVID-19 у мужчин. Однако подтверждений тому, что иАПФ или БРА повышают уязвимость пациентов к COVID-19 за счёт повышения концентрации АПФ2 в плазме крови, до сих пор не найдено.

Напоминаю: без дополнительных указаний врача не следует прекращать терапию.

Недавно в США провели большой мета-анализ, в котором рассчитали вероятность неверно поставленного диагноза, а также в % соотношении вред, который причинили больному, когда неверно его диагностировали и лечили.

Так, 62% — это ошибка в постановке диагноза спинального абсцесса, и тем самым причиняют больному 57,9% вреда. В соотношении на одного пациента с таким диагнозом — это 36% вреда.

Даже в случае с распространенным инсультом врачи в США ошибаются в 8,7% случаев, причиняя 55% вреда. Почему? Да потому что это приводит к смерти или глубокой инвалидизации. Что происходит в России и каковы % у нас — стоит лишь только догадываться, глядя на эти пугающие цифры в США.

Полная статистика — по ссылке. А тут — график для наглядности.

https://madmed.media/static-erroneous-diagnosis/

Друзья, вышел первый выпуск подкаста "Что и требовалось доказать". Этот подкаст — совместный проект Мегабайт медиа и Фонда профилактики рака. Первый сезон подкаста будет посвящён снятию стигматизации заболевания и людям, которые с ним борются. Ведущие и приглашённые эксперты поговорят о том, как на самом деле работает онкология, обсудят проблемы, мифы и исследования. Эпизоды будут выходить раз в две недели.

В первом выпуске Антон Барчук, онкоэпидемиолог, директор Ассоциации онкологов Северо-Запада, рассказал о статистике и аналитике исследований, связанных с онкологией. Есть ли смысл простому обывателю читать медицинские исследования? Что такое скрининг? Соглашаются ли пациенты жить с опухолью? Как выстраивается коммуникация между врачом-онкологом и пациентом?

Первый выпуск: iTunes, Google Podcasts, ВК
Также доступен в Spotify, Castbox, Deezer и Podcast addict

Cигаретный дым стимулирует легкие производить больше белка ACE2, который коронавирус использует для проникновения в клетки человека. При этом, отказ от пагубной привычки может нормализовать уровень ACE2, следует из результатов научной работы https://spid.center/ru/posts/4568

#рекомендации
Как говорил мой преподаватель по математике, процесс познания бесконечен. А чтобы учиться, нужно не только большое количество времени и усилий, но и последняя качественная информация. Поиск валидной информации занимает время (которое можно было бы потратить иначе), поэтому, на мой взгляд, за агрегаторами любого вида информации будущее.

Medalbum — это как раз такой агрегатор качественной медицинской информации. Самая новая и актуальная информация для специалистов с последних конференций, в том числе и по COVID-19. Канал ведёт моя хорошая знакомая, врач-кардиолог по специальности.

Что почитать:
-текст заявлений ведущих организаций в отношении иАПФ при COVID-19: раз, два, три, четыре
-информацию для пациентов в отношении коронавирусной инфекции и сердечно-сосудистых заболеваний
-проблемы спортивного питания
и многое-многое другое

20+ увлекательных и познавательных каналов об архитектуре, кино, науке и литературе. Только то, что читаем мы сами и что советуем каждому, кто жаждет знаний:

https://bit.ly/2LbqPiB

Интересные дела происходят у нас в Петербурге. С одной стороны, если посмотреть на кривые, то Москва впереди Петербурга по пандемии, да и ряд СМИ сообщал со ссылкой на чиновников, что Москва опережает Петербург на 3 недели (то есть у Петербурга всё ещё впереди). С другой стороны, распространённость инфекции в Петербурге ниже, чем в Москве (что, конечно, хорошо для Петербурга). Но пока я пытаюсь хотя бы примерно прикинуть, когда я смогу вернуться в лабораторию, поступило несколько новостей, которые нужно бы обсудить.

Во-первых, в Боткинской больнице и в Алмазовском центре совсем скоро должны начаться клинические испытания препарата левилимаб (а всего в них будут участвовать не менее 11 центров; подробное описание исследования). Изначально этот препарат разрабатывался для лечения ревматоидного артрита и системной красной волчанки, но было принято решение начать использование левилимаба с целью предотвращения осложнений COVID-19.

Одной из главных проблем болезни является так называемый цитокиновый шторм. Что же это такое? Под действием, например, инфекционного агента иммунная система начинает вырабатывать очень много сигнальных молекул (цитокинов), которые активируют иммунные клетки. Эти клетки, в свою очередь, вырабатывают новую порцию цитокинов, которые также активируют клетки... и мы уходим в порочный круг постоянной и мощной реакции иммунитета. Такое состояние является жизнеугрожающим: иммунные клетки уже не только убивают патоген в очаге заражения, но и повреждают окружающие ткани и органы, что становится причиной полиорганной недостаточности. Именно против цитокинового шторма и направлено лечение левилимабом.

К слову, это ещё один пример того, как препарат, изначально разрабатывавшийся с другими целями, нашёл своё применение где-то ещё. Уже известным врачам и учёным препаратам гораздо проще пройти сертификацию для получения возможности лечения ими каких-то других заболеваний. Это связано с тем, что новым препаратам нужно пройти длительные испытания безопасности и эффективности. У левилимаба же, который разрабатывался, по словам производителя, в течение 4 последних лет, значительная часть пути уже пройдена.

Вторая новость из Санкт-Петербурга — НИИ гриппа имени Смородинцева приглашает добровольцев для клинических испытаний вакцины от нового коронавируса. Для участия в отборе необходимо заполнить анкету. Будьте внимательны: есть критерии исключения, все они указаны в источнике.

Это, конечно, совсем не по поводу биологии и медицины, но это слишком важное событие, чтобы его пропустить!

https://youtu.be/Aymrnzianf0

UPD: запуск будет в субботу. Его перенесли из-за неблагоприятных погодных условий.

Ну что, вторая попытка.

https://youtu.be/Baso_FjiCro

Трансляция на русском

Открыточка для @darthbiology

Недавно я выяснила, что мне нельзя участвовать в клинических испытаниях вакцины от нового коронавируса, которые проводятся в Санкт-Петербурге. Расстроилась, конечно, потому что критерием для отказа стало не какое-то противопоказание, а самое банальное на свете отсутствие постоянной регистрации на территории России.

Потом мне понадобилось сдать анализы, и я расстроилась второй раз: иммунитета к новому вирусу у меня пока нет. А в лабораторию выходить всё же нужно: кандидатская сама себя не напишет. Всё это, конечно, натолкнуло меня на очередные поиски с целью узнать, что ж там с прогрессом по вакцинам?

На данный момент в разработке находятся более сотни вакцин, включая российские: в список ВОЗ включены 6 вакцин, разрабатываемых Роспотребнадзором, и 2 вакцины Biocad (одна — в сотрудничестве). Согласно информации ВОЗ, все российские вакцины находятся на фазе доклинических исследований, то есть ещё не дошли до исследований с участием людей. Это неудивительно: мы, конечно, и так достаточно быстро продвинулись в изучении нового коронавируса, однако спешка в таком деле непозволительна, так как она может сказаться на безопасности вакцины.

Однако исследователи из Оксфордского университета совместно с компанией AstraZeneca уже дошли до исследования фазы IIb/III (подробнее про фазы исследований можно узнать из моего карантинного творчества). Данная вакцина была разработана на основе ослабленного вирусного вектора (рекомбинантный аденовирусный вектор ChAdOx1), содержащего генетический материал белка-шипа SARS-CoV-2 (S-белка, за счёт которого коронавирус попадает в клетки).

Конечно, до полноценного запуска в продажу вакцине ещё далеко, так как даже при условии успешного прохождения исследования её ещё ждут довольно долгие процессы регистрации и одобрения.

А что с российскими разработками? По крайней мере одна из разработок Роспотребнадзора — это вакцина в виде интраназальных капель. Альтернатива инъекциям — это замечательная вещь, так как инъекции сами по себе менее приятны и могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, различные местные реакции). Поэтому очень здорово, что такие разработки тоже существуют. Но главное, чтобы вакцина была эффективна.

Кроме того, одна из отечественных вакцин, оказывается, уже была испытана на людях, правда, в "неофициальном порядке". Вакцину, в частности, вводили себе её разработчики, организаторы доклинических исследований и технологи. По словам директора исследовательского центра, где происходило такое "исследование", Александра Гинцбурга, все "испытуемые" чувствуют себя хорошо, а побочных эффектов у них не наблюдалось.

Данные эти, конечно, обнадёживающие, но сомнительные характер испытаний пока не позволяет полностью опираться на эти результаты. Нам же сейчас как никогда нужны достоверные научные данные.

Одному из моих друзей всё же удалось записаться добровольцем в исследование вакцины. Так что посмотрим, как всё это будет происходить.

Немного про этику исследований есть в одном из последних постов Петра Талантова

https://www.instagram.com/p/CBU6Sspl_pm/

Сегодня день медицинского работника. От всей души поздравляю всех медицинских специалистов, младший и средний медицинский персонал с профессиональным праздником! Крепкого вам здоровья и огромных душевных сил!

Те же, кто не относятся к медицине напрямую, могут по-своему "поздравить" медиков: не забывайте, что пандемия не кончилась. К сожалению, многие из нас стали вести себя слишком беспечно, забывая о правилах безопасности. Давайте не будем расслабляться раньше времени.

К слову о возвращении к докарантинной жизни. Дело в том, что мне гораздо проще не спать ночью, чем днём, а за время карантина мой режим вернулся к своему излюбленному "засыпаю в 6 утра, просыпаюсь в 13 дня". Такой режим не сулил ничего хорошего, но у меня весьма вовремя был назначен кандидатский экзамен по философии, из-за которого мне пришлось не спать полтора суток, и теперь я вновь могу просыпаться в 6-7 утра.

Знаю, что с такой проблемой многие столкнулись этой весной. Хорошего тут мало: не только мир по большей части не приспособлен для таких "сов", как мы с вами, но и наука, похоже, не жалует изменения в циркадных ритмах. Оказалось, что аномалии в естественных ритмах биологических процессов могут представлять один из ранних симптомов болезни Паркинсона. Исследование было проведено с участием 2930 мужчин в возрасте от 65 лет и показало, что в течение 11-летнего периода наблюдения у мужчин с такими аномалиями риск развития болезни был в три раза выше.

Ещё одна весьма интересная новость пришла из мира кардиологии. В 2017 году американские специалисты изменили определение гипертонии у взрослых: теперь по ним гипертоническая болезнь 1 степени определяется как систолическое артериальное давление в пределах 130-139 мм рт. ст. или диастолическое — в пределах 80-89 мм рт. ст. То, что раньше называлось первой степенью, теперь стало второй, согласно американским рекомендациям.

Известно, что повышенное давление связано с неблагоприятными исходами для беременной женщины и плода. Однако до недавнего времени данных о том, насколько серьёзно может повлиять на женщину и плод повышение давления до 130-139/80-89 мм рт. ст., было мало.

11 июня в журнале Obstetrics & Gynecology было опубликовано исследование, в котором изучалось, как повышенное давление или гипертония 1 степени влияют на материнскую и неонатальную заболеваемость. Учёные из Университета Питтсбурга изучили записи о 18 162 женщинах, родивших одного ребёнка и два или более раз посетивших врача до 20 недели беременности. У 13.9% давление было повышено, у 5.4% была гипертония 1 степени, ещё у 5.5% — 2 степени.

Авторы исследования обнаружили, что риск преэклампсии (серьёзное осложнение беременности, развивающееся после 20 недели беременности и связанное с повышением давления выше 140 и/или 90 мм рт. ст.) увеличивался с повышением артериального давления. Так, среди женщин с нормальным давлением до 20недели преэклампсия развилась у 4.7%; у женщин с повышенным давлением — у 7.3%; у женщин с гипертонией 1 степени — у 12.3%, а среди женщин с гипертонией 2 стадии — у 30.2%. Важно отметить, что частота тяжёлой материнской и неонатальной заболеваемости была повышена только среди женщин с гипертонией 2 степени (в 2.99 и 2.67 раз соответственно).

Результаты этого исследования очень важны, так как могут отразиться на новых американских рекомендациях по ведению беременности и подготовке к ней. Для пациентов же это ещё одно подтверждение того, что к вопросу беременности нужно подходить со всей серьёзностью и обязательно консультироваться с врачом по поводу подготовки к беременности и её течения.