​​В редких случаях значительное увеличение левого желудочка ведет к выраженному повороту сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед и влево. Левый желудочек при этом оказывается сзади. При таком повороте в правых грудных отведениях регистрируются желудочковые комплексы типа QS, а в левых грудных отведениях – с преобладающим зубцом S. Появлению такой электрокардиографической картины способствует также блокада левой передней ветви.
На рисунке представлена ЭКГ больного 82 лет с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ видны признаки гипертрофии предсердий, преимущественно левого, на что указывают расширение и расщепление зубца Р в отведениях II, III, V3–V6 и выраженная отрицательная фаза этого зубца в отведении V1.  Отмечается атриовентрикулярная блокада 1-й степени, вероятно, проксимального типа. Кроме того, имеются очевидные признаки гипертрофии левого желудочка, в частности значительное увеличение амплитуды зубца S в отведениях II, III, aVF, V3 и V4 с дискордантным подъемом сегмента ST, признаки замедления проводимости по левым ветвям, преимущественно передней. Ось сердца резко отклонена влево до -75°. Обращает на себя внимание преобладание зубца S в отведениях V4-V6, что, по-видимому, связано со значительным поворотом сердца левым желудочком назад и с блокадой левой передней ветви.

​​ГЛЖ является наиболее распространенной имитацией ОКС с подъемом ST (STEMI).  ГЛЖ признана причиной проведения многих ложноположительных коронароангиографий. Электрокардиографические диагностические критерии ГЛЖ многочисленны, но малочувствительны. Наиболее широко используемыми критериями являются критерии Соколова-Лайона: если сумма амплитуды S в V1 + R в V5/6 >35 мм.
Электрическое ремоделирование левого желудочка в условиях гипертрофии вызывает подъем ST в отведениях V1-V3, а также паттерн "перегрузки" (strain). У пациентов с ГЛЖ этот подъем в отведениях V1-V3 может имитировать передний STEMI; однако следует понимать, что подъем ST, наблюдаемый при STEMI, обычно больше, чем при ГЛЖ. Сложность усугубляется тем, что может оказаться невозможным отличить ГЛЖ с какой-либо аномалией реполяризации от ишемии миокарда, если предыдущая ЭКГ недоступна для сравнения. Несколько советов, которые нужно запомнить:
Истинный передний STEMI почти никогда не возникает при глубокой ГЛЖ
Сегмент ST может быть слегка выпуклым
https://practicingclinicians.com/the-exchange/stemi-mimics-part-1-left-ventricular-hypertrophy

​​Валерий Лимаренко, Губернатор Сахалинской области, поделился: — «Мы создаем кадровую службу, резерв медперсонала. С 2022 года устанавливаем единовременные денежные выплаты на обустройство медработникам, которые устраиваются работать в первичное звено».

Размеры выплат, в зависимости от района, составляют для врачей от 800 000 до 1 500 000 рублей. Для среднего медперсонала от 150 000 до 200 000 рублей. Привлеченным специалистам муниципалитет также должен предоставить жилье или компенсацию за наем жилья.

👩🏼‍⚕️Все вакансии на сайте https://med-sakhalin.ru. Подборка самых актуальных — здесь у нас:
1. Анестезиолог - реаниматолог — https://clck.ru/WS6uS
2. Врач ультразвуковой диагностики — https://clck.ru/VcKhe
3. Кардиолог — https://clck.ru/VcKkf
4. Невролог — https://clck.ru/WSBfs
5. Эндокринолог — https://clck.ru/VcKj6

Подробности проекта в соцсетях: https://vk.com/sakhalinminzdrav и https://www.instagram.com/sakh_mingu

Все медицинские каналы в одном месте!
T.me/medical_channels1

Ж, 70 лет, одышка при подъёме на 2 этаж, оим в анамнезе отрицает, было 2 родов. Ваши описания предлагайте в комментариях

Жалоб на боли нет, экг изменена давно (со слов)

От коллег.

Мужчина с типичными болями в гр. клетке.
Представлена динамика ЭКГ в течение нескольких часов

09:34 - этап СМП, до тромболизиса

11:10 - этап СМП, после тромболизиса

13:22 - стационар. Пробежки ЖТ (на ЭКГ не поймались), колебания ЧСС 40-180, кардиогенный шок. Проведение КАГ невозможно (катлаб отсутствует); транспортировка санавиацией невозможна вследствие тяжелого нестабильного состояния пациента.

02:28 - стационар, консервативная терапия.

16:38 (на следующие сутки) - боли купировались, гемодинамика стабилизирована.

Что было дальше - не знаю. В любом случае респект коллегам:  по крайней мере на первом этапе "вытащили" консервативно такой инфарктище.

2_5345801860387180409.pdf

М, 77 лет

Обратился амбулаторно к кардиологу с жалобами на общую слабость, одышку при ходьбе в умеренном темпе, редкий пульс.
Описанное состояние около 1 месяца
Аритмии, болей в сердце не отмечал. Потерь сознания не было

Анамнез:
- ГБ (АД последнее время стабильно 120-130/80 мм.рт.ст.)
- недавний клинический и б/х анализ крови без особенностей.
- по ЭКГ, снятой 1 мес назад - синусовый ритм 57 в 1 мин, AV блокада I степени, БЛНПГ.

Объективно:
- нормостеник
- состояние удовлетворительное
- тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 45-50; АД 120/75 мм.рт.ст
- дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16; SpO2 98%
- одышки в покое нет, периферических отёков нет, печень не увеличена

ЭХО-КГ:
- выраженная брадикардия (25-40 в 1 мин)
- умеренно расширены полости обоих предсердий.
- миокард ЛЖ не утолщен
- аорта на уровне синусов Вальсальвы на верхней гр. нормы
- нарушений локальной сократимости ЛЖ не обнаружено, глобальная сократительная функция ЛЖ сохранена
- аортальная регургитация 1, МР 1, ТР 1

На ЭХО видно, что предсердия сокращаются в 2-3 раза чаще, чем желудочки. Действительно, у пациента оказалась AV блокада  высокой степени (с проведением 2:1-3:1 и реже)

Фрагмент его ЭКГ с AV блокадой 4:1

А вот суточный монитор