5) Немного о том, каких признаков типичных "коронарных" Т на светлой ЭКГ нет.

Одним из признаков патологических острейших Т является то, что они по амплитуде начинают догонять или даже перегонять собственные комплексы QRS. Тут такого не видно.

Даже наоборот - на тёмной ЭКГ здорового мужчины в отведениях V1-2 Т равны или превышают по амплитуде QRS, что может ввести в заблуждение, хотя на самом деле такая пропорция QRS/Т может быть обусловлена особенностями телосложения человека и физиологическими вариациями процессов реполяризации.

Это к тому, что если уж мы пытаемся опознать коронарные Т, то лучше это делать по совокупности всех возможных признаков, не цепляясь за какой-то один, пусть и бросающийся в глаза.

В данном случае из 5 перечисленных выше признаков у женщины аж 4, а у мужчины всего 1.

Предвосхищая возможное желание аудитории покидать в меня тапками по отдельным поводам - давайте я сразу самозатапкуюсь, чтоб вам время не терять.

1) Да, я осознаю, что сравнивать ЭКГ двух разных людей и говорить "вот тут точно коронарные Т а тут нормальные" - ну такое себе доказательное обсуждение. Конечно, в идеале хотелось бы сравнивать ЭКГ одного и того же человека в динамике. Такие случаи много где описаны. Например, можно посмотреть в блоге доктора Смита, рекомендую.
Прямо по запросу "Hyperacute T-waves", куча интересного.

Но коронарные Т ловятся на ЭКГ не так уж часто, а из тех, что ловятся, многие не распознаются вследствие недостаточной "набитости глаза" смотрящего. Хочется из этой довольно размытой в плане понимания и узнавания штуки сделать что-то чуть более конкретное и доступное для общественности.
Я подумала и решила, что для данной цели подойдёт и сравнение ЭКГ двух разных пациентов - тем более ЭКГ так схожи по направленности всех зубцов, что ну просто грех не воспользоваться ситуацией и не отпрепарировать их в параллельку.

2) Второй возможный повод для претензий: высокая неопределённость ситуации в условиях дефицита прочих данных. То есть "ну нашёл я что-то похожее, а как понять, оно это или нет?".

Допустим, мы выучили все признаки этих опасных Т, и попадает нам в руки такая ЭКГ. И всё. То есть больше ничего нету. Ни пациента, чтобы расспросить о жалобах, ни истории болезни, ни архива ЭКГ (кошмар и рутина типичного врача ФД, да).
Чего делать-то? Вроде и похожи эти Т на "коронарные" но, может, это индивидуальная особенность такая у пациента. Может, у него всю жизнь такие Т.
Да, может.
"Коронарные" Т в большинстве признаются "коронарными" уже постфактум. То есть когда человеку сделали КАГ и нашли стенозы/субокклюзии/окклюзии. И/или у него случился таки в итоге типичный ИМПСТ. ИЛИ ИМбПСТ. Тогда уже берётся плёнка, снятая СМП, производится ретроспективный анализ, осуществляется пальмарно-фронтальный хлопок и восклицается "так у него же тут были коронарные Т! Што ж мы ж раньше-то ж?!" Дальше серия ЭКГ выкладывается в профильной группе, где все пишут: "Так тут же такие коронарные Т! Што ж вы ж сразу-то не?!"

На самом деле опознать коронарные Т на ЭКГ с вероятностью, позволяющей более-менее уверенно начать внушать окружающим, что с пациентом надо срочно что-то делать, можно только в двух случаях:

- если вы гуру в ЭКГ, который десятилетиями прослеживает динамику развития всяких инфарктов у разных пациентов и имеет профессиональную интуицию, позволяющую заподозрить подвох по микроскопическим изменениям зубцов и интервалов. Эти могут, да. Даже без архива. Они, конечно, скажут "я не уверен на 100%", но на самом деле это они из вежливости. Может, в коронарности Т они и не уверены, но в необходимости срочного вмешательства или как минимум подробного (д)опроса пациента после взгляда на такую плёнку уже не сомневаются.

- либо когда вы не то чтобы очень гуру, но примерно имеете понятие о признаках коронарных Т и плюс к этому имеете доступ к архиву ЭКГ подозрительного пациента. То есть можете сравнить "эти" Т с "теми" и осознать, что такого явно раньше не было.

Исходя из этого, при обнаружении подозрительных Т и отсутствии прочей информации у нас следующие варианты действий:
- показать плёнку кому-то, кто знает больше (причем не тратя на это много времени).
- любым способом связаться с пациентом и расспросить о самочувствии (тоже быстро).
- добыть архив ЭКГ и историю болезни. Сравнить, почитать, сделать выводы.
Оптимально - сделать всё перечисленное (и всё - быстро, да).

Но если исходно не знать, куда смотреть и что подозревать, ничего не закрутится. Тренироваться надо и всё такое, поэтому вот. Спасибо за внимание.

Если вы потерялись в количестве каналов и не знаете, где получать проверенную и актуальную информацию, то ТОП для вас.

🩸 Наконец-то в телеграме появился качественный канал, оперативно и понятно рассказывающий обо всех новостях по теме ESG. Подписывайтесь на ESG-Brief!

🩸 Советы народной медицины - Народная медицина. Лечение травами. Рецепты долголетия и красоты, полезные советы для здоровья!

🩸 Искусство выживать - канал который спас сотни людей.

➖ Эффективная самооборона.
➖ Выживание в дикой природе.
➖ Первая помощь.
➖ Действия при ЧС.

Искусство выживать - это ОБЖ на максималках.
ПРИСОЕДИНЯЙСЯ

🩸 Спортивная медицина - канал о спортивной медицине, ортопедии и реабилитации.

🩸 Записки Фельдшера 🔞 - это канал фельдшера реанимационой бригады, где он делится, личными историями, клиническими случаями, трешем.

🩸 Стоматология - крупнейший канал о стоматологии. Новые книги,📚 статьи,📃 кейсы 🦷 и юмор 😁 каждый день.

🩸 Канал Здоровых Людей - авторский канал который ведут семья из фитнес-тренера и диетолога. Сотни разных упражнений, советов по питанию и похудению.

🩸 Акушерство и Гинекология
Канал для студентов, ординаторов и врачей акушеров-гинекологов
- Здесь ответят на часто задаваемые вопросы (FAQ)
- расскажут и покажут интересные клинические случаи (патологии).

🩸 Урология - Все что вы хотели знать,но стеснялись спросить.О мужском здоровье и не только.
По вопросам сотрудничества @Nastitimosh

🩸 Сексология - Сексология глазами Женщины. Все о сексе, любви и отношениях.

🩸 Мой Здоровый Образ Жизни - просто и понятно рассказать о том, как при современном ритме жизни можно вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание...

🩸 Здоров Много Лет - Рецепты долголетия и красоты, полезные советы для здоровья!

🩸 Патология
🥇Первый телеграм-канал где собраны уникальные  Патологии и медицинские факты. от которых  ты будешь в шоке .💉🩺🧑‍⚕️🔥

🩸 Архив книг по Акушерству и Гинекологии - Архив отечественных и зарубежных книг по Акушерству и Гинекологии.
Ориентирован для студентов, ординаторов и врачей!

🩸 GDP - Центр логистики и качества - канал о GDP: фармацевтическая логистика и качество.  Good Distribution Practice: знания, нормативные документы, практика, опыт, компетенции, обучение и деловые мероприятия.

🩸 Doctorzarifa.ru - Канал доктора ЗАРИФЫ РОМАНОВОЙ - кандидата медицинских наук, врача с целостным подходом. Инфекциониста, педиатра, врача ультразвуковой диагностики.
ПОДПИСЫВАЙСЯ И ТЫ УЗНАЕШЬ:
✔️Всю правду о биодобавках
✔️Как связаны паразиты и полнолуние?
✔️ Как быстро вылечить корь
✔️ Как восстановиться после ковида?
✔️Случаи из практики
✔️Практические руководства
✔️Что от нас скрывают

Публикация организована командой @staya_55 качественное продвижение в Telegram

У больной 6.12.2021 в состоянии покоя появились интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в оба плеча, нижнюю челюсть, нитраты не принимала. Длительность болевого приступа - 3 часа.
20.11.21 - стентирование. После оперативного вмешательства болевой синдром не рецидивировал. 1.12.2021 выписана из стационара, перестала принимать брилинту. Последствия пропуска на ЭКГ:

ХМ ЭКГ из архива соцсетей. М, 40 лет, жалобы на периодические боли в области сердца. 5 дней до ХМ ЭКГ было проведено КАГ - патологии не выявлено. Во время мониторирования пациент погиб.
#ОИМ #ЖТ #ФЖ

Повод к вызову СМП запор, болей не было. Во всех случаях снимайте экг 👍
На экг ритм синусовый, жэс, патологический Q V2-V3, подъем ST V2-V6, I, avl и реципрокная депресся II, III, avf, а также ГЛЖ

То есть картина ОКС с подъемом ST
UPD. Пациент госпитализирован в рсц для проведения стентирования

Алгоритм диагностики при тахикардии

Аритмии и блокады 2021 (Кушаковский)

М, 46 лет, профосмотр, красивый феномен Эмери - назван по имени доктора Джеймса Эмери, описавшнго это интересное явление в своей статье 1978 года. Для каждой предсердной Р-волны должна быть предсердная Т-волна. В норме Р-волны синусового узла положительны в отведениях от конечностей, а "Т от Р" представляет собой отрицательное отклонение; но невидимое, поскольку возникает во время комплекса QRS. Когда деполяризация предсердий становится эктопической и регистрируется как отрицательное событие, "T от P" становится положительным и может исказить конец комплекса QRS, имитируя подъем ST.

✅В одном интересном блоге, я нашёл непростую ЭКГ с интересной депрессией ST сегмента. Данный случай был проанализирован весьма интересно. Но с позволения доктора Стива Смита, я проанализировал ЭКГ уже по своему🧠

✨Оригинал случая здесь👉🏻 http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2021/12/…

В конце статьи объясняется причина такой аномалии👀

🧠Данная статья очень насыщенная клинической информацией и диагностическими приёмами определения оси QRS, Р и Т.а. зубцов, анализ ЧСС и QT.

Для понимания дифференциальной диагностики аномалий ST сегмента я рекомендую прочитать
1) мою статью: https://vk.com/@smartecgcards-mne-prisla… , особенно про алгоритмо DIFOCCULT.
2) Более подробно о алгоритмом DIFOCCULT рассказывает Анна Чернякова в своём видео-блоге👉🏻 https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2…


#ЭКГ #интеллект_карты_по_ЭКГ #реполяризация_предсердий

с чатиков, кардиальных жалоб нет

На самом деле тут только ГЛЖ

​​Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.
Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический порок сердца, стеноз устья аорты. Отмечается отклонение электрической оси сердца влево до -15°, увеличение амплитуды зубца R в отведении V5 более 30 мм и зубца S в V1 более 25 мм. Зубец R в отведении V5 выше, чем в V4. Время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях превышает 0,05 с. Отмечаются депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6, а также подъем сегмента ST в отведениях V1 и V2, Выявляются также признаки гипертрофии левого предсердия.