А вот мнение UpToDate
пациента следует расспросить об использовании нескольких категорий лекарств, включая:
● Бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем и верапамил) и некоторые антиаритмические препараты (например, амиодарон, соталол), поскольку эти препараты снижают максимальную достигаемую частоту сердечных сокращений.
●Дигоксин, который также может снижать максимальную достигаемую частоту сердечных сокращений и связан со снижением специфичности для ангиографической диагностики ИБС.
● Нитраты, которые могут уменьшить ишемический ответ на физическую нагрузку у пациентов с ишемической болезнью.
Пациенты должны получить конкретные инструкции от врача, назначающего лечение, о том, принимать или не принимать свои обычные лекарства. Однако не существует единого мнения относительно отмены или продолжения приема бета-блокаторов (или других препаратов, которые могут уменьшить ишемический ответ) перед проведением тестирования с физической нагрузкой. Например, хотя было показано, что бета-блокаторы значительно снижают максимальную частоту сердечных сокращений при физической нагрузке, в последовательной группе мужчин, принимавших и не принимавших бета-блокаторы во время обследования на предмет возможной ИБС, не было обнаружено никаких различий в результатах теста с физической нагрузкой (
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1681723/). Таким образом, в нашей практике мы не заставляем пациентов отменять свои обычные препараты для проведения тестирования с физической нагрузкой, хотя это решение должно быть индивидуальным.
При стресс-тесте
В целом, наш подход, соответствующий рекомендациям профессионального сообщества, заключается в том, чтобы продолжать принимать все или почти все препараты во время стресс-тестирования. В редких случаях, если
стресс-тест проводится главным образом для диагностики наличия и/или степени ИБС, мы откажемся от приема некоторых лекарств перед стресс-тестом, но только после взвешивания рисков и преимуществ отказа от приема лекарств и рассмотрения возможных альтернатив.
Мы не отменяем терапию
бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и нитратами у всех пациентов, направленных на стресс-тест. Этот подход основан на ограниченных данных, свидетельствующих о противоречивых результатах отмены терапии. Однако у отдельных пациентов, у которых стресс-тест проводится в первую очередь для диагностики наличия и/или степени ИБС, мы редко будем отменять терапию перед стресс-тестом, чтобы оптимизировать чувствительность и специфичность теста, но только после взвешивания рисков и преимуществ отказа от лекарств и рассмотрения возможных альтернатив. Это делается в каждом конкретном случае.
В целом, наш подход, соответствующий рекомендациям профессионального сообщества, заключается в том, чтобы продолжать принимать все или почти все препараты во время стресс-тестирования. В редких случаях, если стресс-тест проводится главным образом для диагностики наличия и/или степени ИБС, мы откажемся от приема некоторых лекарств перед стресс-тестом, но только после взвешивания рисков и преимуществ отказа от приема лекарств и рассмотрения возможных альтернатив.
Если тестирование проводится для оценки эффективности терапии у пациентов с известной ИБС, то лечение бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и нитратами должно быть продолжено.
Мы не прекращаем терапию
ИАПФ или БРА перед стресс-тестом, основываясь на ограниченных имеющихся данных, которые неубедительны в отношении влияния ИАПФ или БРА на результаты.
Хотя
дигоксин может вызывать изменения ЭКГ во время нагрузочного тестирования при отсутствии ангиографической диагностики ИБС, мы не отменяем терапию дигоксином перед нагрузочным тестированием. У пациентов, принимающих дигоксин, с депрессией ST в покое более 1 мм или у тех, у кого тест с физической нагрузкой без визуализации был недиагностически значимым или неопределенным, следует провести тест с физической нагрузкой с визуализацией.
Стресс-тест не следует проводить у пациентов с выраженной гипокалиемией. В нашей практике мы не отменяем диуретики перед стресс-тестом.
