То есть в принципе этого всего уже достаточно, чтобы начать действовать. Но давайте для завершения темы разберем еще значимость изменений ST в грудных отв.

в) Элевация, которую мы видим в блокадных комплексах V1-3 - тот самый закон дизаксии в действии. То есть QRS направлен вниз, он широкий и довольно глубокий, а ST-T закономерно направлен вверх, и элевация высокая соответственно глубине QRS (если элевация ST составляет менее 1/4 глубины QRS в блокадном комплексе - это норма. Если более 1/4 - следует подозревать ИМ в этой области)

г) Описанные выше изменения сегмента ST V 2-3 в узком комплексе QRS (сегмент ST на изолинии, угол его перехода в зубец Т отчетливо заметен) могут быть как неспецифическими, так и (в контексте подозреваемого нами нижнего ИМ) свидетельствовать о возможном начинающемся остром процессе на задней стенке (V7-9), т.е. возможно, если мы переснимем ЭКГ чуть позже, мы увидим депрессии V 2-3, как "отражение" растущей элевации в V 7-9

А вот ЭКГ этого пациента, снятая через 15 мин

Отличия от первой ЭКГ

1) Все элевации и депрессии стали более выраженными. Теперь, думаю, ни у кого не возникнет сомнений в том, что они есть и они патологические.

2) депрессии ST I, aVL приняли более косонисходящий вид и еще больше слились с Т. Получилось что-то вроде "ковша"

3) Внимание на V 1-3! Посмотрите: в узком комплексе в отведении V2 появилась косонисх депрессия - это реципрокный признак того, что действительно развивается ИМ и по задней стенке (V 7-9)
Более того, если мы посмотрим на блокадные (стимулированные) комплексы V 1-3, мы заметим, что по сравнению с первой ЭКГ элевация ST, которая должна там присутствовать по принципу дискордантности, практически исчезла. Это тоже признак реципрокных изменений по отношению к V 7-9

4) Посмотрите на отведения V 4-5 и сравните их с теми же отв. на предыдущей ЭКГ. Вы увидите (особенно хорошо заметно в стимулированных комплексах), что сегмент ST там немного выгнулся кверху. Это признак распространения ИМ на боковую стенку ЛЖ.

Таким образом, на представленных ЭКГ - динамика задне-нижне-бокового ИМ.

Экг с чатика, м, 1970 год, поступил в общую реанимацию, пишите ваши версии в комментариях

​​🔔 Приглашаем на IX международный конгресс «Оргздрав – 2021. Эффективное управление в здравоохранении», который пройдет в онлайн-формате с 25 по 27 мая.

В рамках конгресса под эгидой Российской академии наук 27 мая пройдет Международный Российско-Американский научный симпозиум «Эпидемии и пандемии: выводы и координация будущего» во главе с президентом РАН акад. РАН А.М. Сергеевым и вице-президентом РАН акад. РАН В.П. Чехониным.

К участию приглашены российские и зарубежные эксперты, которые представят видение развития глобальной и российской системы здравоохранения в новых условиях.

🆕 В программе: пленарные сессии, тренинги, мастер-классы, панельные дискуссии и круглые столы.

У вас будет возможность:
✅ Узнать самые актуальные новости и тренды мира медицины
✅ Задать вопросы ведущим специалистам в области
✅ Получить баллы НМО за участие в трансляциях

Участие бесплатно по предварительной регистрации - https://clck.ru/UrMbC

Регистрируйтесь прямо сейчас и получите годовой доступ к записям конгресса в подарок.

Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, глава 2. Электрокардиография

Случай с Фейсбука от Михаила Юрьевича Гилярова, ДМН, заведующего каф. интервенционной кардиологии и реабилитации РНИМУ им.Н.И.Пирогова (Москва).

В один и тот же день в клинику поступили три пациента, их ЭКГ представлены ниже.

Пациент 1: девушка 21 года, беспокоит слабость, чувство дурноты, эпизоды потери сознания.
Первая ЭКГ - в покое, вторая - после незначительной физической нагрузки (поговорила с врачом, сняла ботинки со шнуровкой, села на кровать)

Пациент 2: м 39 лет, ДЦП, не очень контактный но отчётливо жалуется на боли в области сердца

Пациент 3: м 20 лет, жалобы на боли в области сердца, в анамнезе ишемический инсульт 8 лет назад

Стали бы вы отправлять кого-то из пациентов на экстренную коронарографию и если да, то кого - в первую очередь?
anonymous poll

Пациента с ДЦП и болью в груди – 89
👍👍👍👍👍👍👍 57%

Пациента 20 лет с болью в груди – 37
👍👍👍 24%

Девушку со слабостью и синкопами – 18
👍 11%

Никто из пациентов не нуждается в экстренной КАГ – 13
👍 8%

👥 157 people voted so far.

ответ будет через несколько часов

У девушки на ЭКГ при нагрузке - признаки диффузной субэндокардиальной ишемии (ДСИ) - распространённая депрессия ST, максимальной выраженная во II, V4-6, и элевация ST V1; aVR.

Такая картина может наблюдаться при субокклюзии ствола левой коронарной артерии (КА), однако намного чаще она встречается при умеренно измененных (либо даже вовсе интактных) КА, а ишемия связана с общей нехваткой кислорода в организме и/или перегрузкой сердца.
Например, к ДСИ может привести сочетание выраженной гипертонии или тахикардии с анемией - когда потребность сердца в кислороде высокая, а в крови его не достаточно.

У пациентки по ЭХО в покое - гиперкинез ЛЖ; ФВ 67%; а по анализам -  гемоглобин 30 г/л (причина, вероятно, менометроррагия). Перелили литр Er-массы в два приема - всё стало намного лучше

У пациента с ДЦП на ЭКГ - диффузная элевация сегмента ST. У него был выявлен перикардит (причем "сухой", без патологического количества жидкости в полости перикарда).  Боли ушли на нурофене, через непродолжительное время был выписан.