Жен. 60 лет. Дз: ДКМП. ПБЛНПГ. ХСН 2 ФК.
С 35 л. возраста ДТЗ., наблюдается у эндоркинолога. Много лет склонность к тахикардии.
По эхо-КГ от 2002г сократимость не нарушена, ФВ65%, ЭКГ норма.
В 2012г впервые описана ПБЛНПГ на ЭКГ, на эхо-КГ патологии не выявлено.
С 2013г. появление одышки при ФН (лестница, длительная ходьба).
С 2014г. присоединилось ощущение дискомфорта в груди при ФН. Патологии на эхо-КГ не выявлено.
В 2015г частые ОРВИ, усилилась одышка, снизилась ТФН, появились отеки голеней.
По эхо-КГ от 01.2016: КДР ЛЖ 52мм, диффузный гипокинез, ФВ37%.
В марте 2016г. стац.лечение. На КАГ поражения КА не выявлено. По эхо-КГ КДР ЛЖ 60мм, ФВ22%, признаки некомпактного миокарда. Тест 6-мин. ходьбы-170м. Рекомендовано решение вопроса об имплантации СРТ-Д, терапия бисопрололом5мг, периндоприлом2,5мг, верошпироном25мг, диувером5мг, варфарином 2т.
В июне 2016г имплантация системы “Protecta XT-D”.
В сентябре 2016г. проверка параметров, функция СРТ-Д в норме. По эхо-КГ, диффузный гипокинез, ФВ 48%. Пациентка отмечает улучшение самочувствия.
эхо-КГ 2018г, ФВ49%, КДР 48мм, диф.гипокинез.
эхо-КГ 2019г, ФВ51%, КДР 46мм, умеренный диффузный гипокинез.

На ЭКГ: синусовый ритм ЧСС 72 в мин. Р-синхронизированная бивентрикулярная стимуляция.

СЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

СРТ называют стимуляцию правого и левого желудочков, синхронизированную с предсердным ритмом, которая позволяет корригировать внутрисердечное проведение с целью устранения (или минимизации) механической диссинхронии сердца. В итоге возрастает производительность сердца и снижается выраженность ХСН. Стимуляция осуществляется посредством электрокардиостимулятора (ЭКС) с тремя стимулирующими электродами. Два из них - это обычные стимуляционные электроды, традиционно расположенные в правом предсердии и ПЖ. Третий электрод предназначен для стимуляции ЛЖ.

Нанесение стимулов на правый и левый желудочек может производиться одномоментно, либо с небольшой задержкой по времени и опережением одного из желудочков. Основные параметры СРТ: предсердно-желудочковая (AV) задержка и межжелудочковая (VV) задержка  должны обеспечивать максимальное улучшение гемодинамических показателей.

Пациентка с терминальным циррозом печени, несколько месяцев назад перенесла операцию по формированию кава-портального анастомоза.

Обратилась к хирургу с жалобами на слабость в течение нескольких дней, повышение температуры до 39 град.;
жалоб на сердце не предъявляла.

ЭКГ - см (разница между плёнками 30 мин);

По анализам калий 8,4, билирубин около 250,
Госпитализирована в отделение реанимации, уровень калия стабилизирован консервативно (без проведения гемодиализа)
Дальнейшая судьба не известна.

На первой ЭКГ регистрируется наджелудочковый ритм с частотой около 100 в 1 мин, с эпизодическим увеличением интервала RR (возможно, дыхательная аритмия или блокада проведения);
Также отмечается внутрижелудочковая блокада с преимущественным расширением конечной части QRS, степень блокады (ширина QRS) несколько уменьшается при урежении частоты.  
Имеются выраженные изменения ST-T: сегмент ST практически отсутствует (зубец S переходит непосредственно в высокий заострённый зубец Т)

На второй ЭКГ нерегулярный наджелудочковый ритм с частотой 60-100 в 1 мин.; сохраняется описанная внутрижелудочковая блокада и изменения сегмента ST-T

Циммерман Ф. - Клиническая электрокардиография
#литература

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ    
при нарушениях ритма и проводимости сердца

Девушка 18 лет. Жалобы на приступы сильнейшего сердцебиения в течение последних 2х недель, связывает с волнением на фоне подготовки к сессии и сдачи экзаменов.

При суточном мониторировании выявлены многочисленные эпизоды наджелудочковой тахикардии, которые при ближайшем рассмотрении оказались эпизодами фибрилляции предсердий и трепетания предсердий 2:1

Консультирована аритмологом.
По анализам выявлен субклинический гипотиреоз, без органического поражения ЩЖ.
Назначена антиаритмическая терапия. На фоне приёма препаратов количество проксизмов ФП сократилось (преимущ. остались эпизодыв ночное время), однако появились значимые постконверсионные (по окончании пароксизмов) паузы - макс. до 3,8 секунд.

Планируется проведение радиочастотной абляции

Женщина 70 лет, жалобы на слабость в течение нескольких дней. Скорость записи 50 мм/с

Ответ: трепетание предсердий с поведением 2:1 (видны волны трепетания, наслаивающиеся на зубцы T и изменяющие их форму). В динамике после введения амиодарона наблюдаем трепетание предсердий с изменяющимся проведением, отчётливо видны волны F (фото ниже).