У меня тут книжка вышла детская, как вы слышали. Завтра попробую себя в новом амплуа детского писателя в эфире "Политеха" на VK.
Будем говорить о книжках, детях и просветительстве. Медицинских вопросов не будет!
Присоединяйтесь. Начало в 14:00.

Фестиваль актуального научного кино ФАНК позвал меня рассказать о профессии.
Уверен, будет очень спорный рассказ – потому что это субъективный опыт.
Буду рассказывать о выборе профессии, сравнивать разные медицины, давать советы желающим стать доктором (главный совет: лучше наиграйтесь в это в детстве). Постараюсь никого не обидеть, но вряд ли выйдет.
Ссылка на регистрацию: https://csff.timepad.ru/event/1554418/

Как избавить целый континент от рака
(Про иммунизацию от ВПЧ)

Это удивительно, но до сих пор в комментариях и обсуждениях встречаются люди, которые высмеивают идею, что рак может вызываться вирусом. «Ха-ха, вы еще скажите, что раком можно заразиться!» Однако мы хорошо знаем, что такие образования, как бородавки, папилломы или контагиозный моллюск, вызываются вирусами — почему же злокачественная опухоль не может? На самом деле вирусное происхождение некоторых раков давно доказано, а рак шейки матки (РШМ) имеет почти исключительно вирусное происхождение. Более 99% рака шейки матки вызвано различными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Этот же вирус вызывает 90% рака анального канала, 40% рака вульвы или влагалища и рака полового члена и 26% раков головы и шеи. И если последние виды рака относительно редки (однако их количество устойчиво растет), то РШМ занимает 4-е место в мире и 2-е место в России среди всех злокачественных новообразований у женщин.
Потерпите еще немного цифр: в России РШМ является самой частой причиной смерти женщин до 40 лет и сокращает жизнь примерно на 24 года! Очевидно, это серьёзная угроза. И эта угроза исходит из одной только причины — ВПЧ. Устранив ВПЧ полностью, только в России мы сможем спасти более 6000 женщин в год (представьте, в стране от РШМ умирают 16—17 женщин в день). Возможно ли это? Опыт Австралии, где программа бесплатной иммунизации девочек работает с 2007 года, а мальчиков — с 2013, показывает, что очень даже возможно. В настоящий момент случаи инфицирования ВПЧ в Австралии редки, и можно сказать, что уже в ближайшее время рака шейки матки не останется на целом континенте. Это удивительная и воодушевляющая победа вакцинации. Российские эксперты, посчитав деньги (а это решающий вопрос для государства), обнаружили, что совокупное экономическое бремя заболеваний, связанных с ВПЧ, составляет 63,6 трлн руб/год. Посчитав, что при охвате иммунизацией в 70% эту нагрузку можно снизить в три раза (а заодно спасти 5000 женщин и 1100 новорожденных детей в год), Россия решила активно перенять опыт развитых стран и постепенно вводить вакцины от ВПЧ в нацкалендарь, несмотря на их высокую стоимость и отсутствие российских аналогов. Однако прежде чем вернуться к иммунизации, хочется рассказать еще немного про саму папилломавирусную инфекцию.
ВПЧ очень распространен. Поскольку разных типов ВПЧ очень много и его можно подхватить несколько раз, вероятность заражения в течение сексуально активного периода жизни приближается к 100%. В основном ВПЧ передается во время секса, а также от матери ребенку в родах. С меньшей вероятностью вирус можно передать при обычном кожном контакте, а передача через предметы крайне сомнительна. К сожалению, даже при однократном сексуальном контакте 8 из 10 девушек могут заразиться, особенно в период полового созревания, когда условия для проникновения вируса в клетки идеальные из-за их перестройки. Именно поэтому важно прививать от ВПЧ до начала сексуальной жизни, и не только девочек, но и мальчиков, которые, будучи непривитыми, служат разносчиками инфекции. Как и с другими заболеваниями, передающимися половым путем, на сегодня не существует таких барьерных средств (презервативов и пр.), которые могли бы надежно защитить от ВПЧ, тем более, что вирус передается не только при влагалищном сексе, но и при всех остальных разновидностях этого приятного и полезного времяпрепровождения.

Коварство ВПЧ состоит в том, что заражение часто происходит в юном и глупом возрасте, а расплачиваться приходится уже во взрослой жизни: между заражением и развитием инвазивного рака проходит больше 10 лет, в среднем — 20 лет. Это бомба замедленного действия, поэтому ее бывает трудно вовремя засечь. Важной особенностью ВПЧ является то, что он не проникает в кровь, а значит инфекция протекает без воспалительной реакции — важнейшего сигнала, который помогает нам вовремя заметить другие инфекции. Это обуславливает и слабость естественного иммунитета от ВПЧ, который не предотвращает повторное заражение (в отличие от прививки). Кроме того, если скрининги РШМ, хотя и не вполне надежные, существуют, то скринингов для выявления ВПЧ-ассоциированных раков других органов просто нет.
Три важных факта о профилактике и лечении ВПЧ на сегодня:
1. Доказано, что даже самая эффективная скрининговая программа не может повлиять на распространение ВПЧ.
2. Лечения от ВПЧ не существует.
3.  Единственный высокоэффективный способ профилактики ВПЧ и РШМ — иммунизация.
Прежде чем рассказать о прививках хочу уточнить, что помимо иммунизации и скрининга у гинеколога к профилактике ВПЧ-инфекции можно отнести контроль факторов риска. К ним относятся:
— раннее начало половой жизни;
— секс без презерватива и других барьерных методов;
— частая смена сексуальных партнеров;
— частые роды и/или аборты;
— повреждения слизистой и кожи;
— нарушение состава влагалищной микрофлоры (в т.ч. другие инфекции);
употребление табака;
— иммунодефицитные состояния;
— диета, бедная питательными веществами, витаминами и минералами;
генетические и гормональные факторы.
Как видно, не все эти факторы можно контролировать, да и степень их вклада оценить сложно. Уж точно никто не будет бросать курить, чтобы снизить вероятность ВПЧ-инфекции. Есть много куда более достойных поводов, чтобы завязать с табаком. Но сексуальная гигиена очень важна — и, соответственно, сексуальное просвещение. В отсутствие такового в школах необходимо вовремя заниматься этим самостоятельно. Прежде меня удручал вакуум в литературе на эту тему, но недавно на русском языке были изданы книги Роби Харрис и Майкла Эмберли, которые я очень рекомендую, в частности, “It’s So Amazing!”, которая у нас называется «Давай поговорим о том, откуда берутся дети».
Так вот, единственным эффективным средством профилактики, которое не только спасает от рака шейки матки, но препятствует ВПЧ-инфекции, а также обладает противорецидивным (!) эффектом после хирургического лечения дисплазии (предраковых состояний) шейки матки, является иммунизация.
На сегодня в мире применяются три вакцины от ВПЧ: 2-валентный Церварикс и 4- и 9-валентные Гардасилы (последний в РФ пока не зарегистрирован). Эти цифры означают количество типов ВПЧ, от которых гарантированно защищают эти вакцины. Существуют данные о перекрестной эффективности в отношении других типов, однако полностью полагаться на это не стоит. Впрочем, эти типы менее важны, потому что известно, что подавляющее большинство раков (около 70% РШМ и 60—95% других ВПЧ-ассоциированных раков) вызывают всего два типа — 16 и 18, которые входят во все перечисленные вакцины.

Второй миф, распространенный в пуританских семьях, говорит о том, что прививая детей, мы будто подразумеваем, что после этого они могут вступать в сексуальные контакты, то есть мы даем индульгенцию на секс. Здесь надо сказать, что ни одному подростку не нужно разрешение на секс от родителей. Они делают это без особой связи со своим вакцинальным статусом. Однако именно для того, чтобы избежать ситуации, когда иммунизация может выглядеть такого рода «пропуском в сексуальную жизнь», полезно делать ее в ходе рутинного графика детских прививок, заведомо до начала половой жизни — в 11—12 лет, когда прививка от ВПЧ для ребенка ничем не отличается от прививки от коклюша, дифтерии и столбняка, которую полезно повторить в этом же возрасте, или от гриппа, которая делается каждый год.
Разово привиться Гардасилом в столице стоит не меньше 10 000 рублей. Из-за особой важности этой прививки в Москве она проводится бесплатно девочкам 12—13 лет. К сожалению, вакцинацию мальчиков не может позволить себе даже столица, поэтому мальчиков пока приходится прививать за свой счёт, но это того стоит. Даже если наплевать на не самую высокую вероятность ВПЧ-ассоциированного рака у мужчин, надо помнить, что ваш непривитой сын может стать невольной причиной тяжелого лечения, удаления матки или смерти своей любимой женщины. Вряд ли он скажет за это спасибо. Да и самим мамам, не достигшим 45 лет, тоже стоит задуматься об иммунизации. Поговорите со своим гинекологом.

Эффективность иммунизации очень высока. Ее оценка зависит от того, по какому параметру мы оцениваем: например, вероятность развития инфекции или вероятность развития предракового состояния или рака. Однако в целом у всех перечисленных вакцин она сильно превышает 90% при иммунизации до начала половой жизни и снижается с возрастом процентов на 10—15. Для борьбы с распространением ВПЧ-инфекции крайне важен гендерно-нейтральный подход к иммунизации (прививать равно девочек и мальчиков), однако на уровне государственного здравоохранения у нас это пока финансово недостижимо. Крайне важен выявленный противорецидивный эффект. Хотя иммунизация не влияет на уже имеющуюся ВПЧ-инфекцию, она может снижать риск рецидива доброкачественных (аногенитальные бородавки) и предраковых состояний более чем на 65—80% после хирургического лечения. Если заражение ВПЧ уже произошло, иммунизация против этого же типа имеет сомнительную эффективность (для Гардасила есть данные об отсутствии эффекта, Церварикс показал эффективность при положительном анализе на антитела, но отсутствии внутриэпителиального поражения по цитологии). Тем не менее, вероятность того, что человек заражен сразу всеми высокоонкогенными типами ВПЧ, ничтожна, а потому иммунизация рекомендуется даже при инфицировании одним из типов ВПЧ. При сопоставимых данных по эффективности я предпочитаю вакцину, покрывающую большее количество типов.
Безопасность иммунизации доказана обширными исследованиями. Наблюдения продолжаются уже более 12 лет, и за это время проведены качественные медицинские исследования, охватившие 30 000 женщин (Церварикс), 29 000 женщин и мужчин (Гардасил) и 15 000 женщин и мужчин (Гардасил-9). В целом вакцины показали себя очень безопасными, а основными нежелательными симптомами, которые могут развиться после иммунизации, стали краснота, отек и болезненность в месте инъекции, слабость, головокружение и тошнота, повышение температуры, головная, мышечная или суставная боль — то есть обычные неспецифические симптомы иммунного ответа, о которых мы предупреждаем перед любой прививкой. Надо помнить, что прививаются от ВПЧ в основном подростки, которые любят падать в обморок от уколов, поэтому есть рекомендация проводить иммунизацию таким пациентам сидя и оставлять их сидеть в течение 15 минут после инъекции.
Схема иммунизации проста: при начале до 14 лет (Гардасил) и до 15 лет (Церварикс) вводятся две дозы с интервалом в 6 месяцев, при более позднем начале — 3 дозы (вторая доза вводится через 1—2 месяца после первой, третья — так же через 6 месяцов после первой). Для Гардасила существует ускоренная схема, когда третья доза вводится через 4 месяца (посоветуйтесь с врачом!). Вакцины разрешены с 9 лет, оптимальным возрастом начала вакцинации считается 11 лет. Пациентки прививаются до 45 лет, пациенты — до 26 лет.
Самых известных мифов, связанных с вакциной от ВПЧ, два: что вакцина вызывает бесплодие и что иммунизация дает разрешение на половую жизнь.
Первый миф выворачивает реальность наизнанку: нет никаких подтверждений тому, что фертильность после иммунизации снижается (и я, честно говоря, даже не могу представить такой механизм), зато сама ВПЧ-инфекция повышает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и преждевременного разрыва плодных оболочек на 10%, уж не говоря о том, что вызываемые ВПЧ предраковые и раковые состояния приводят к лечению, снижающему или отбирающему способность иметь детей (удаление матки, химиотерапия и лучевая терапия).

! Для тех, кто заказывал у меня планы вакцинации

У меня сложилась странная ситуация. После получения запросов я присылаю ссылку на оплату с сообщением, что я начинаю работать над планом, когда получаю от заказчика уведомление об оплате. Так устроена технология, что я получаю от вас письмо об оплате, помечаю его, а когда появляется время, я делаю планы по всем помеченным перепискам.
Так вот у меня есть ощущение, что есть заказчики, которые оплатили план, не сообщили мне об этом и не проявляются — вероятно, сами забыли.
У меня нет возможности, чтобы проверять каждый счет и каждую переписку, поэтому если это вы — объявитесь, пожалуйста.
Напоминаю адрес для заказа планов: fediatr+vac@gmail.com. По этому адресу вы можете напомнить о себе.

Снова немного про ковид: кого читать и стоит ли прививаться

К счастью, судя по запросам в ящиках (пользуясь случаем, напоминаю, что все медийные запросы я принимаю на fediatr+media@gmail.com, а инстаграм/телеграм/фейсбук и пр. я для этого не использую), меня перестали принимать за ковид-эксперта, чему я очень рад.
Однако понимаю, что многим до сих пор хочется держать руку на пульсе, и потому есть потребность в качественных источниках информации на эту тему. Поэтому я хотел бы поделиться именами тех популярно пишущих авторов, кого можно читать на коронавирусную тему, а кого не стоит.
Один из самых прозорливых авторов начала пандемии — Остап Кармоди (@hyperbolea) — перестал писать на эту тему довольно давно. В начале действительно была потребность писать много и кричать, потому что доходило до людей трудно. И я делал это ровно с той же функцией. Хотелось, чтобы люди берегли себя. Со временем стало понятно, что одни уже вняли, а другие невменяемые. И тогда я перестал писать — Остап, очевидно, почувствовал то же. Однако не могу не отметить его здесь, как годную вполне себе Кассандру.
На сегодня одним из самых последовательных и точных авторов о вирусе остается Ира Якутенко (автор полноценной книги «Вирус, который сломал планету»). У Иры есть ТГ-канал «Безвольные каменщики» (@kamenschiki) и личная страница на фейсбуке. Ира оперативно комментирует новости о новых штаммах, вакцинах и прочих эпидемиологических и биологических вещах, меньше акцентируясь на диагностике и лечении, потому что Ира не врач, а биолог.
Не меньше доверия вызывают комментарии и статьи Ильи Ясного (https://www.facebook.com/ilia.yasny), помимо прочих заслуг, научного редактора великолепной книги Петра Талантова про доказательную медицину и той самой книги Якутенко про коронавирус.
Много интересной информации можно почерпнуть из фейсбука Вениамина Зайцева (https://www.facebook.com/veniamin.zaycev). Это тоже один из первых людей, осознавших значимость коронавируса. Вениамин постоянно переписывается с экспертами, ищет новые исследования, и его посты полезны для расширения кругозора, хотя некоторые из них популярными (по изложению) не назовешь. Иногда это машинный перевод любопытных иноязычных текстов, которые не встретишь больше нигде в рунете. В последнее время однако, его блог стал очень тенденциозным и превратился в инструмент пропаганды ивермектина, который не принят многими странами как средство от коронавируса. На сегодня я не могу рекомендовать ивермектин, но вполне может оказаться, что Вениамин прав, и польза ивермектина будет доказана (а точнее, соотношение вреда и пользы), а сам он включен в рекомендации. Я не уверен в ивермектине, но не вижу ничего плохого в приверженности ученого какой-то идее. Главное — не воспринимать это как рекомендации по лечению. Для этого существует врач.
Для равновесия упомяну три источника, которым точно нельзя доверять.
Первый — думаю, и так понятно — Александр Мясников. Из гнилых бревен не строят дома, на гнилых словах не строят знание.
Второй — популярный в некоторых кругах Павел Воробьев. Сын крупного советского врача (без шуток, с большим уважением к нему отношусь), словесное творчество которого — натуральное вредительство. В некоторых медицинских кругах он что-то вроде мема, но я не хотел бы акцентировать внимание на личности, а выступаю исключительно против его деятельности. К сожалению, Павел не только теоретик, но и пропагандист нетрадиционных методов лечения, которые выглядят очень научными.
Третий — эпидемиолог из CDC Михаил Фаворов. Излияния Михаила полны противоречий, а иногда просто откровенно бредовы. Думаю, было бы прикольно послушать его байки за чаем, но как источник медицинской информации он никак не годится.

Вторая часть моего весеннего ковид-поста — про прививку. Сами понимаете, этот вопрос мне не задает редкий родитель.
Я уже писал про наши вакцины, что их эффективность и безопасность мы узнаем нескоро. Вероятно, Спутник — неплохой препарат, но доказать это на сегодня невозможно. Поэтому я не даю медицинских советов относительно иммунизации Спутником, хотя вы знаете, что я пропрививочный до мозга костей.
(Я считаю, что современный врач не может не быть доказательным, а современный педиатр не может не быть пропрививочным. Поэтому «доказательный врач» и «пропрививочный педиатр» это в каком-то смысле «масло масляное».)
Относительно Спутника я могу только делиться размышлениями, которые относятся к области здравого смысла и основываются на примерном представлении о действии этих вакцин.
В целом вакцины — одни из самых безопасных медицинских препаратов. По умолчанию можно считать, что вакцина с определенной вероятностью может принести пользу и крайне маловероятно нанесет вред.
Если человек живет изолированно и не сходит от этого с ума, то вполне можно с вакцинацией подождать. Вакцина никуда не денется, а со временем может появиться выбор. Однако у этой мысли есть много нюансов, потому что даже сидя дома человек может оказаться в экстренной медицинской ситуации, а контакт с медициной, даже однократный, в пандемию — большой риск. И критерии «сумасшествия» весьма субъективны.
Если у человека уже есть какое-то количество контактов: ходит на работу, в магазин, ездит в транспорте, то прививка может стать дополнительной защитой, вдобавок к той, которую мы уже используем (маски, дистанция, обработка рук). Это может принести некоторое успокоение, но важно, чтобы не ослабление защиты.
Если кто-то рассчитывает сделать прививку, чтобы снять ограничения: увеличить количество контактов, убрать маску и т.п., то в таком случае я не уверен, что стоит делать прививку. Прививка — не гарантия (особенно, когда мы не знаем ее реальную эффективность), и увеличение риска из-за снятия осторожности может перевесить снижение риска из-за вакцинации. К сожалению, по факту большинство привитых все же расслабляются насчет защиты, но я все же предлагаю расслабляться в рамках прежних противоинфекционных мер.
Сам я в силу работы и потребности в перемещении Спутником привился (в клинике GMS). Не хотелось бы, чтобы это стало аргументом для кого-то из вас, потому что решение это сугубо личное и индивидуальное. Как я сказал, я не даю врачебных советов по Спутнику, а только делюсь некоторыми мыслями.
Привившись Спутником, я не снимаю маски в такси и общественных местах, включая собственный кабинет. Я не перестал мыть руки и держаться подальше от людей.
Вероятно, при возможности я также привьюсь и Пфайзером или Модерной. Пути у них разные, они могут дополнять друг друга.

Будьте здоровы и не впадайте в беспечность, пожалуйста. В Европе третья волна пандемии только началась, до нас тоже скоро докатится.

Сегодня в восемь вечера на Non/fiction в Гостином дворе будем беседовать с легендарной Татьяной Малкиной о познании собственного тела и вовлечении детей в принятие медицинских решений :)
Будете на выставке — загляните к нам!

Всем привет, и это важный для меня пост.

Вы знаете, что я делал прошлым летом :)

Итак, не прошло и года с тех пор, как мы начали, и я могу сказать, что первый и основной этап нашей Школы беззаботного родительства завершен. Все 32 урока доступны для просмотра, все дополнительные материалы к ним на месте, все тесты готовы к вашему прохождению.
Тем, кто забыл о чем речь или читает меня недавно, расскажу краткую историю. Наше маленькое предприятие (я и мой партнер Ксения Чудинова) в партнерстве с Huggies на площадке интернет-института Skillbox сделало Школу беззаботного родительства «Первые объятия».
Школа создана, чтобы рассказать все, что необходимо знать (без лишней суеты и ненужных деталей) о беременности, родах и первых полутора годах жизни малыша.
Первая фаза Школы — собственно базовые уроки, положенные на таймлайн (от планирования беременности до 1,5 лет жизни), а также «вневременные» медицинские блоки — рассказы на узкие темы от меня и других специалистов.
Вторая фаза Школы, которая сейчас началась, — вебинары на те темы, которые требуют более интерактивного общения, чем уроки, где мы просто вещаем. Количество вебинаров потенциально неограниченно. Уже есть план на два десятка. Первые два из них — по детской неврологии (невролог Мария Островская) и послеродовой депрессии (ПРД-активистка Ксения Красильникова и психиатр Виктор Лебедев) — пройдут уже в мае. Дальше планируем вебинары про начало и завершение грудного вскармливания, раннюю диагностику аутизма, восстановление формы после беременности, формирование привязанности, атопическому дерматиту и младенческому сну. А дальше — как пойдет.
Школа в ее нынешнем виде состоит из трех разделов. Про планирование беременности, беременности и роды рассказывает моя любимая коллега, акушер-гинеколог и репродуктолог Анна Ильина, сооснователь Центра репродукции «Линия жизни». Про малышей рассказываю я, а медицинские блоки, помимо нас двоих ведут уважаемые в своих областях специалисты — ЛОР-врач Любовь Шмелева (GMS Clinic, Ильинская больница), кардиолог Анна Котова (НМИЦ ССХ им. Бакулева, НМИЦ АГП им. Кулакова), реабилитолог и спортивный врач Алексей Корочкин (НМИЦ ДГОИ им. Рогачева), офтальмолог Оксана Агеенкова (GMS Clinic), ортопед-травматолог Владимир Котов (GMS Clinic) и детский стоматолог Валерия Закрутная (Docdeti). Кроме того, урок про прикорм я написал в соавторстве с прекрасным педиатром Центра врожденной патологии GMS Clinic Эмилией Гавриловой.
Школу можно смотреть и слушать, как подкаст. Мой совет — некоторые уроки вполне можно смотреть ускоренно ×1,5 или даже ×2. Общий хронометраж Школы — 8 часов 3 минуты 39 секунд.
Школа доступна всем бесплатно. Все, что надо сделать — зарегистрироваться по ссылке (регистрационная форма внизу страницы).
Работа над первой фазой Школы была трудной и долгой, но результатом я доволен. Честно говоря, я считаю эту работу не менее важной, чем «Федиатрия». Поэтому очень надеюсь на ваш фидбэк. В том числе здесь, в комментариях. И ждите анонсов наших вебинаров!

Напоминаю, тут перечислены препараты, которые мы не могли по юридическим причинам называть в Школе.

Ну и вам в помощь — маленькая шпаргалка: ответы на какие вопросы можно получить в уроках.

I. До родов
1. Первый звонок. Чему мы вас научим — Кто мы такие? Что это за школа? Как ей пользоваться?
2. До беременности. Планирование и подготовка — Какое обследование нужно пройти перед зачатием? Какие нужны прививки? Как повысить шансы на зачатие? Какие пить препараты? Что делать после неудачной беременности?
3. Две полоски. Первый прием беременной — Как диагностируется беременность? Что теперь можно, а чего нельзя? Когда идти к врачу и о чем с ним говорить? Какое нужно обследование и зачем?
4. Стук нового сердца. Первое УЗИ беременной — Когда идти на первое УЗИ? Какое оно бывает? Что на нем видно? Когда вставать на учет?
5. Проверка кода. Зачем нужен скрининг — Что такое скрининг и какие у него этапы? Когда на него идти и можно ли пропустить? Что делать, если его результат неудовлетворительный?
6. Что случилось с шейкой матки? Зачем нужны осмотры гинеколога — Как изменяется шейка матки в ходе беременности? Когда надо ее осматривать? Что такое истмико-цервикальная недостаточность и что с ней делать? Что делать, если шейка длинная и плотная?
7. Мальчик или девочка? Второе УЗИ беременной — Когда приходить на второе УЗИ? Что на нем видно? Сколько килограммов можно набрать за беременность?
8. Что может пойти не так? Диабет и другие патологии беременности (Медблок) — Что такое гестационный сахарный диабет и как его распознать? Как делается глюкозотолерантный тест? Как быть, если поставили ГСД? Какая нужна диета? Что такое гипотиреоз и как его распознать? Когда надо пить лекарства? Как проверить, можно ли лекарство при беременности?
9. Пренатальный консьюмеризм. Как сэкономить кучу денег — Что стоит покупать перед родами, что не стоит, а какую покупку можно отложить на после родов?
10. Внутриутробное выражение лица. Последнее УЗИ перед родами. Бонус: иммунизация от коклюша — Когда проводится последнее УЗИ? Как к нему готовиться? Что на нем видно? Зачем и как делать прививку от коклюша в третьем триместре? Как профилактировать резус-конфликт?

II. Беременная становится мамой
11. Перед родами. Как выбрать роддом и что туда брать — Роддом или домашние роды? Как выбрать роддом и врача? Что с ним обсудить заранее? Что собирать в роддом? Естественные роды или кесарево сечение? Что будут делать с малышом после рождения: прививки и скрининги?
12. Беззаботные роды. Как появляется новый член семьи — Как проходят роды? Как делают анестезию? Какие приемы безопасны, а какие — опасны? Что происходит с организмом матери после родов? Нужна ли диета?
13. Понятие о норме. Как перестать тревожиться из-за цифр (Медблок) — Что такое норма? Как она меняется со временем? Что делать, если показатели выходят за норму? Какие инструменты можно использовать, чтобы перестать волноваться?

III. Грудной ребенок
14. Новорожденный. Возвращение домой и уход за малышом — Как устроить правильный климат? Как одевать малыша? Когда можно гулять? Что пригодится для ухода? Что делать с пупком? Как промывать нос? Когда и как купать? Как организовать спальное место? Что такое колики и что с ними делать? Что такое акне новорожденных?
15. Беззаботная иммунизация. Зачем и как прививать (Медблок) — Как работает иммунизация? Какова ее эффективность? Почему люди отказываются от прививок? Почему они еще актуальны? Достаточен ли национальный календарь? Какие прививки полезно сделать, помимо нацкалендаря? Как выглядит оптимальный план вакцинации? Как сочетаются прививки? Надо ли готовиться к вакцинации? Где брать адекватную информацию об иммунизации?
16. Вопросы к ЛОРу. Как проверяют слух и важен ли цвет соплей (Медблок) — Как и зачем проводят скрининг слуха? Что делать, если в роддоме его не сделали? Как развивается слух? Нужно ли ходить к ЛОРу, если нет жалоб? Откуда берется насморк и что с ним делать? А если сопли зеленые? Когда можно заподозрить отит? Что делать, если в ухо или нос что-то попало? Как часто может течь кровь из носа? Как научить ребенка сморкаться?
17. Вопросы к кардиологу. Как отличить нормальные отверстия в сердце от порока (Медблок) — Что делать, если внутриутробно заподозрили порок сердца? Зачем и как проводится кардиоскрининг в роддоме? Когда надо делать эхокардиограмму и ЭКГ? Какие отверстия в сердце нормальны, а какие требуют вмешательства? Страшен ли шум в сердце?
18. Один месяц. Зачем идти к врачу (спойлер: не за прививкой) — О каких проблемах месячного ребенка надо знать? Какая должны быть прибавка? Опасны ли срыгивания? Что происходит с кожей? Бывает ли сегодня рахит и сколько надо пить витамина D? Надо ли делать прививки в 1 месяц? Какой план наблюдения детей на первом году? Как избежать лишних обследований и консультаций? Почему важно формировать привязанность с рождения?
19. Развитие движения. Надо ли вмешиваться и помогает ли массаж (Медблок) — Как происходит двигательное развитие у ребенка? Надо ли его развивать? Как его брать на руки и как брать не стоит? Нужен ли массаж? Нужно ли плавание? Как можно физически активизировать малыша?
20. Два месяца. Первые прививки после роддома — Должен ли ребенок что-то уметь к этому возрасту? Как фотографировать ребенка? Надо ли развивать ребенка? Что такое развивающая среда? Как помочь ребенку со сном? Какие прививки делаются в 2 месяца и зачем? Какое обследование надо пройти в этом возрасте?
21. Вопросы к окулисту. Как помочь развитию зрения (Медблок) — Когда и зачем нужны плановые осмотры окулиста? Что можно увидеть на первом осмотре? Как рождается и путешествует по глазу слеза? Опасен ли конъюнктивит и дакриоцистит новорожденного? Надо ли проводить зондирование слезного канала? Как формируется зрение и какая среда этому способствует? Какие бывают нарушения зрения? Как готовить ребенка к осмотру окулиста в 1 год и зачем он нужен? Как выбрать очки и научить ребенка их носить?
22. Вопросы к ортопеду. Зачем малышу УЗИ и нужна ли годовалому обувь (Медблок) — Что такое дисплазия тазобедренных суставов и как проводят скрининг на нее? Как формируется костная система? Какие положения полезны, а какие вредны? Как формируется позвоночник? Как пользоваться слингами и кенгурушками и с какого возраста? Надо ли ограничивать ребенка, если он садится или встает «раньше времени»? Как устроена стопа? Когда нужна обувь и как ее выбирать?
23. Четыре месяца. Сладкий возраст (если не пропал сон) — Что малыш должен уметь к 4 месяцам? Зачем нужна консультация невролога? Что такое кризисные периоды? Как реагировать на то, что ребенок «испортился»? Что происходит со сном? Ждать ли уже зубы? Какие прививки делаются в 4 месяца и зачем?
24. Не догма. Все ответы о прикорме (Медблок) — Что такое прикорм? Когда и как его вводят? Нужны ли схемы и таблицы? Как поменялись представления о прикорме в последние годы? Чем лучше кормить? Что такое BLW и может ли оно заменить классический прикорм? Оправданы ли превентивные ограничения в диете?

25. Шесть месяцев. Лепет, зубы и прививка от гриппа — Можно ли сажать ребенка, который сам еще не сел? Что делать с зубами? Какие прививки делаются в 6 месяцев и зачем? Зачем нужна вакцинация от гриппа?
26. Вопросы к стоматологу. Надо ли резать уздечку и когда ждать зубов (Медблок) — Когда нужно показать ребенка стоматологу? Что делать с короткой уздечкой языка? Как ее подрезают? Какой прикус считается нормальным? Есть ли обязательные сроки и порядок прорезывания зубов? Что делать, если зубы появились слишком рано? Как облегчить прорезывание? Какие образования во рту не являются патологией? Надо ли лечить молочницу? Как обходиться с соской? Когда и как начинать чистить зубы? Какую пасту выбрать? Что такое бутылочный кариес? Когда надо лечить зубы? Как проходит лечение под наркозом?
27. Девять месяцев. Защищаем от менингококка — Что делать, если ребенок еще не сидит? Правильно ли малыш ползает? Как обезопасить квартиру? Как расширить рацион, чтобы уменьшить шанс аллергии? Зачем нужна прививка от менингококка и почему некорректно считать ее прививкой от менингита?
28. Двенадцать месяцев. Прямохождение и речь — пик эволюции покорен — Какие вехи происходят в районе 1 года? Как обезопасить ходьбу ребенка? Как правильно питаться после года? Какие прививки делаются в 1 год и зачем? Нужна ли проба Манту? Нужна ли диспансеризация в 1 год?
29. Пятнадцать месяцев. Проверка успехов — На что обращают внимание в этом возрасте, а что становится менее важным? Зачем нужна вторая прививка от ветрянки? Как пользование гаджетами влияет на развитие речи?
30. Полтора года. Завершение первичной иммунизации — Надо ли продолжать кормить ложкой? Как избежать ошибок при приучении к горшку? Как формируется запор и что с ним делать? Когда можно отказаться от подгузника? Что делать, если есть подозрение на задержку речи? Какие прививки завершают первичную иммунизацию? Зачем делать прививку от кори, краснухи и паротита раньше срока из национального календаря? Чем отличаются вакцины от полиомиелита? Почему лучше отказаться от живой полиомиелитной вакцины? Что делать с требованиями детского сада? От чего можно дополнительно привить для спокойных путешествий?
31. Поить и любить. Как успокоиться и перестать лечить ОРВИ (Медблок) — Сколько раз в год нормально болеть ОРВИ? Есть ли лечение у вирусных инфекций? Как можно помочь больному малышу? Чем важен климат? Зачем пить воду? Когда и как снижать температуру? Какие лекарства запрещены у детей? Надо ли лечить насморк? Надо ли лечить кашель? Надо ли звать врача слушать легкие «на всякий случай»? Что такое отит, синусит, ангина, бронхит, бронхиолит, пневмония и ложный круп? Как распознать одышку? Какие есть другие «красные флаги» при респираторных инфекциях? Как отличить страшную сыпь от нестрашной? Как снизить риски развития респираторных инфекций?
32. Поить и любить — 2. Главное о кишечных инфекциях (Медблок) — Что такое кишечные инфекции и как их отличить от отравления? Надо ли их отличать от отравления? Что делать при рвоте и диарее? Как отпаивать ребенка, чтобы избежать капельницы? Какие препараты применять нельзя? Какие препараты могут помочь? Как снизить риски развития кишечных инфекций?

Смартфон спасает глаза

В народе ходит устойчивое представление, что экраны вредны для зрения. Это один из главных аргументов, чтобы не давать детям телефон. Однако смартфон не только не вреден для глаз (при адекватном применении), но и может помочь спасти орган зрения, а то и жизнь.

Этот пост — про еще одну легкую и дешевую профилактику большой проблемы. Я обожаю такие вещи, когда мы можем очень просто и без больших затрат лишить человека большого риска. К этому ряду относится профилактический прием витаминов К и D, скрининги в роддоме, вакцинация, налаживание домашнего климата и та простая мера, о которой я пишу сегодня, — ранняя диагностика ретинобластомы.

Самое приятное в этих мерах — они не требуют серьезных усилий. Даже самые известные и казалось бы простые меры профилактики больших рисков — ограничение сахара, отказ от курения и даже отказ от загорания на пляже — требуют усилий воли. Именно это мешает их повсеместному внедрению, при том что в медицине уже нет диссидентов, отрицающих значительный и однозначный вред здоровью, наносимый дымом, сахаром и ультрафиолетом. Людям больше подходят «волшебные таблетки» — средства, не требующие активной самопомощи. В случае курения и диабета ими могут стать разрабатываемые сейчас «вакцины». В некоторых случаях роль «волшебной таблетки» отводится ранней диагностике.

В конце прошлого лета мы с вами вместе собирали деньги на лечение мальчика Димы, сына моих коллег, у которого нашли относительно редкую, но злокачественную опухоль глаза — ретинобластому. Спасибо еще раз всем благотворителям: Диму успешно пролечили в Швейцарии и спасли не только жизнь, но и глаз. Да, к сожалению, негативные исходы ретинобластомы именно такие — потеря глаза, а то и смерть, особенно при позднем выявлении. И такая проблема может случиться с каждым (хотя есть и некоторая наследственная предрасположенность, поэтому обратите особое внимание, если в семье был такой диагноз).

Не буду грузить вас статистикой и классификацией ретинобластом. Напишу только то, что важно знать. Особенностью ретинобластомы является то, что 3 из 5 пораженных ею людей — груднички. То есть опухоль появляется у детей, которые не только не могут пожаловаться, они еще даже не понимают, что такое нормальное зрение.

Сделаю небольшое отступление. Дети вообще редко жалуются на зрение, потому что очень хорошо адаптируются к тому зрению, которое у них есть, а еще потому, что часто им не с чем сравнивать. Это взрослые обращают внимание даже на маленькое снижение зрения, потому что до того оно было лучше. У детей такого эталона в голове иногда просто нет. Однажды мы выявили почти полную слепоту у 17-летнего мальчика, который закончил школу без единой жалобы на плохое зрение. Именно поэтому я, противник бессмысленных и бездоказательных скринингов, считаю редким обязательным скринингом проверку зрения у окулиста как минимум раз в год. В западной медицине таких рекомендаций нет, потому что остроту зрения проверяет педиатр.

Итак, ретинобластома появляется у самых маленьких и часто незаметна клинически. Однако уже через некоторое время она может поразить глаз, а в худшем случае дать метастазы. Как же обезопасить малыша? На удивление просто.
1. Проводить первичный домашний скрининг.
2. Вовремя посещать окулиста по плану (я рекомендую в 2 месяца, когда уже можно посмотреть с широким зрачком, затем в 1 год — и дальше ежегодно, если окулист не зовет почаще из-за каких-то подозрений).
3. Вовремя обратиться к окулисту при появлении очевидных проблем с глазами (косоглазие, длительное восплаление глаза, изменение его размера или быстрое изменение цвета радужки).

Что же такое первичный домашний скрининг? Именно здесь помогает смартфон. Все, что от вас требуется, — периодически фотографировать глаза малыша со вспышкой.

Как это делать? Один-два раза в месяц, например, при смене подгузника, вы фотографируете с включенной вспышкой лицо ребенка, смотрящего в камеру. Обратите внимание, что режим коррекции красных глаз должен быть отключен. Если вы видите разницу между глазами в цвете зрачка — записывайтесь к офтальмологу. Чтобы понять, как это может выглядеть, погуглите слово «лейкокория».

Паниковать сразу не надо. Ретинобластома редка, и в большинстве случаев окулист снимет диагноз. Но и тормозить не надо. В одном китайском исследовании, отсрочка начала лечения больше, чем на 2,5 месяца, повышала риск удаления глаза почти в 6 раз. Именно поэтому мы собирали деньги для Димы в такой спешке.

Если диагноз все же подтвержден, вам сильно поможет сайт ретинобластомаинфо.рф, где в том числе можно найти информацию по маршрутизации — как и куда обращаться за помощью.

Лично мой совет, который касается всякого случая выявленной злокачественной опухоли, будь то ребенок или взрослый, и основан на обширном собственном врачебно-пациентском опыте  — ищите любую возможность консультации и лечения за границей (Европа, Израиль, США). К сожалению, совет применим не для всех, но если есть возможность — не колебайтесь и не ленитесь. Долги, достоинство (некоторым стыдно просить денег), силы — все это окупится жизнью, сохранением органов и нервной системы.

Школа продолжается!
У всех выпускной, а у нас — вебинары.

С радостью зову вас всех на ближайшие вебинары нашей Школы беззаботного родительства «Первые объятия». Напомню, вебинаров у нас запланирована уже пара десятков, восемь из которых уже распланированы до августа.

Простите, дорогие, заработался и не позвал вас на сегодняшний вебинар. Сегодня состоялся вебинар нашего учителя по нервам и рефлексам детского невролога-эпилептолога Марии Островской.
Доктор Островская — необыкновенный специалист с потрясающей эрудицией, международным и междисциплинарным опытом и удивительной пациенто-ориентированной позицией, которая ни капли не изменилась за наши почти 10 лет совместной работы. Кроме того, Маша — автор замечательных книг для детей, которые к сожалению трудно достать. Они учат засыпать, бороться со страхами, управлять гневом.
Мария Островская рассказала обо всем, что надо знать про развитие нервной системы в первые 1,5 года, о ложных диагнозах и красных флагах, о том, когда надо и а когда не надо показывать ребенка неврологу.
Пока что запись вебинара доступна здесь, а потом он войдет в структуру Школы и будет доступен наряду с базовыми уроками.

А 29 мая в 16:00 пройдет вебинар по послеродовой депрессии, который проведут сразу два учителя, с легкой руки которых вы сможете превратить беби-блюз в мама-диско: автор лучшей русской книги про послеродовую депрессию «Не просто устала» и сооснователь проекта «Бережно к себе» Ксения Красильникова и психиатр и научный журналист Виктор Лебедев.
Ксения, победитель в борьбе с собственной депрессией, и Виктор, специализирующийся на этой теме, расскажут, как отличить послеродовую депрессию от усталости и недосыпа, какие существуют методики лечения и какие из них совместимы с ГВ, и важное — куда обращаться за помощью. Ксения и Виктор также ответят на ваши вопросы после своего рассказа.

В июне планируются вебинары детского психиатра Елисея Осина по ранней диагностике аутизма и консультанта по грудному вскармливанию Екатерины Локшиной по тому, как начинать ГВ в роддоме и сразу после. Следите за анонсами.

Все вебинары нашей Школы – бесплатные. Делитесь с друзьями!

Почему мы ещё живы

А вот чем еще хочется поделиться. И тем радостнее, что этот проект только начался, а уже вышел (приятный контраст со Школой, создание которой заняло почти год).

Итак, с сегодняшнего дня по средам каждые 2 недели выходит наш новый подкаст "Почему мы еще живы" (партнерство студии Либо/Либо и Сбер ЕАптеки).

Мы привыкли жить в удивительное время "волшебных таблеток", когда на многие страдания у медицины есть ответ: антибиотики и антисептики, антидепрессанты, химиотерапия, прививки, обезболивающие и анестетики – и многое другое. Однако так было не всегда. Наш подкаст – про то, как открывались или изобретались, изучались и внедрялись препараты и практики, без которых не было бы доброй половины наших слушателей.

Слушайте, ставьте оценки, пишите отзывы, делитесь в соцсетях – и мы будем продолжать.
Конструктивная критика приветствуется.

Ссылки на подкаст:

Apple Podcasts | Castbox | Яндекс. Музыка | Google Podcasts