Первый лёд – тонкая грань жизни и смерти.
 
Лёд ОПАСЕН всегда, особенно первый, кажущийся таким заманчивым. В эти пасмурные дни поздней осени мы бы хотели напомнить вам об этом, и попросить вас поговорить об этой опасности с вашими детьми. Лишь несколько примеров:

19 ноября 2021 года трагическая случайность потрясла всю Россию – во Владимирской области трое детей утонули, предположительно вступив на тонкий лед. Три маленькие жизни оборвались – эти дети больше никогда не вернутся домой. Расследование случившегося продолжается. https://rg.ru/2021/11/19/reg-cfo/pod-vla… 

Ивановская область. 23 ноября 2018 год. Обеспокоенные родители мечутся по поселку в поисках своего семилетнего сына, не вернувшегося домой. На берегу одного из водоемов они нашли велосипед и полынью во льду. Следующим утром водолазы спасательной станции подняли тело ребенка. https://runews24.ru/ivanovo/26/11/2018/a… 

Иваново. Центр города. 18 декабря 2015 год. Мальчик 10 лет провалился под лёд. Проходившие мимо молодой человек и девушка достали ребенка из воды, а приехавшие спасатели отогрели его у себя в машине. Спасли ребенка отзывчивость проходивших мимо людей и конечно случайность. https://ivanovo.bezformata.com/listnews/… 
 
Ивановская область. 19 декабря 2019 год. Вечер. Двое детей семи и восемнадцати лет, решили сократить путь и перейти реку по льду. Взрослые здесь каждую зиму ходят, но ребята не учли, что лёд - это всегда опасно, а взрослые своим примером показывали - бояться нечего. Лёд не выдержал. Позже спасатели поднимут на берег тело мальчика, а затем девушки. https://life.ru/p/1262487 

Это ничтожно малая часть трагедий произошедших на льду – они уже случились. Но в наших силах объяснить, рассказать, сделать всё, чтобы попытаться предотвратить новые трагедии. Мы взрослые несём полную ответственность за жизнь и здоровье наших детей! Давайте вместе вспомним правила, запомним сами и объясним нашим детям.

Чтобы предотвратить несчастные случаи:

• Основное и главное правило – НЕ ВЫХОДИТЬ НА ЛЕД без крайней необходимости!

• НЕ показывать своим примером, что лед – это не страшно

• НЕ выходите на лед при плохой видимости – сумерки, ночь, туман

• НЕ проверяйте прочность льда ударами или прыжками

• НЕ оставляйте детей без присмотра, даже на минуту – провалиться под лед можно за секунды.

Если нет выбора и без передвижения по льду не обойтись, придерживайтесь правил:

• Идите по тропе или лыжне

• Если вы не один – держите расстояние друг от друга не менее 5 метров.

• На лыжах двигайтесь медленно, освободите руки от петель лыжных палок, откройте крепления лыж

• Рюкзак наденьте на одно плечо

Услышали треск льда под ногами или появился мокрый след:

• Остановитесь!

• Спокойно развернитесь, широкими скользящими шагами двигайтесь в обратном направлении или ползите по своим же следам

• Лед продолжает трещать или разрушаться – лягте и ползите до безопасного места на водоеме.
 
Обязательно перемещайтесь в сторону, откуда пришли!
 
Случилось страшное – вы оказались в воде.

• Сохраняйте спокойствие

• Холодная вода может вызвать мышечный спазм. Будьте к этому готовы и не паникуйте.

• Одежда намокнет почти сразу и станет тяжелой.

• Действовать нужно сразу. У вас будет совсем немного времени.
 
Это может спасти вашу жизнь:

• Развернитесь лицом туда откуда пришли

• Широко раскиньте руки и попробуйте ухватиться за край льда, чтобы удержаться над водой

• Постарайтесь навалиться грудью на край льда

• Если лед под вами не разрушается, осторожно по очереди закиньте ноги на поверхность

• Выбравшись из воды, ползите или перекатывайтесь, двигаясь к берегу по своим следам.

• Обязательно, по возможности незамедлительно, обратитесь за помощью – переохлаждение может наступить быстро.

Нужна помощь другому человеку:

• Широко расставив руки, ползком, медленно приблизьтесь к полынье

• За 3-4 метра подайте пострадавшему ремень, шарф, лыжную палку или любой другой подходящий предмет, за который возможно ухватиться
 
Жизнь – самое ценное что у нас есть, но она очень хрупкая. Берегите себя и своих близких!

Ссылки на видеоматериалы фрагменты которых используются в ролике:

1. UTV публикует видео спасения девочки, провалившейся под лёд youtu.be/-s8o7eg-6ws
2. В Екатеринбурге двое мужчин вытащили девочку, которая провалилась под лед youtu.be/5plIE8xYS94
3. Вахтовик спас провалившегося под лед ребенка youtu.be/bhs57VOAus4
4. В Ростовской области студент университета спас мальчика, который провалился под лед youtu.be/F_HRD9q5h5s

Российская вакцина против коронавируса одобрена для подростков. В декабре-январе подростков можно будет уже прививать препаратом Спутник М (он же Гам-Ковид-Вак-м), это то же самое что Спутник V (Гам-Ковид-Вак), но доза в 5 раз ниже. Активно идут исследования безопасности и эффективности вакцины Спутник в группе детей старше 5 лет, полагаю к лету 2022 и на эту группу детей будет одобренный препарат (там тестируют дозы сниженные в 10 и 15 раз от той что содержится в Спутник V).

С самого начала пандемии педиатры оставались немного в стороне. Вирус приводил к драматичному течению в основном у пожилых людей и групп риска, реже у преморбидно здоровых взрослых. Лекарства разрабатывали для лечения взрослых. Вакцины разрабатывали для защиты взрослых. Дети страдали чуть легче, а требования к безопасности препаратов у детей выше - поэтому сперва сосредоточились на взрослых, это было актуальнее и технически проще.

Но недавно ситуация изменилась, и разные страны, вакцинировав львиную долю взрослого населения, почти одновременно начали тестировать и одобрять вакцины для подростков, и даже для детей старше 5 лет. Больше мне, как педиатру, оставаться в стороне не получится - личку завалило просьбами высказать мое отношение к вакцинации детей от COVID-19, слишком уж полярные точки зрения сейчас возникли в обществе.

Извольте. Дал подробное интервью Медпорталу, постарался каждое значимое утверждение сопроводить пруфлинками. Читайте, перепроверяйте, разбирайтесь, принимайте свое решение.

https://medportal.ru/mednovosti/eto-vozmozhnost-a-ne-povinnost-pediatr-sergey-butriy-o/

PS Очень надеюсь, что у властей хватит ума не вводить принудительную вакцинацию детей. Я против принуждения и давления на родителей (максимум - умеренные ограничения в посещении людных мест непривитым подросткам). Многие мои пациенты давно ждут одобрения вакцины для подростков и детей, и сразу привьют своих детей, как только вакцина окажется в широком доступе. Мои собственные дети, и дети ближайших родственников, также будут привиты сразу. Полагаю, сомневающиеся посмотрят на наших детей, убедятся что рога и копыта не выросли, и градус недоверия начнет снижаться (а охват вакцинацией детей - расти) естественным образом, без угроз и принудиловки.

PPS Да, я принял участие в социальной рекламе ивановского ДепЗдрава. Нет, мне за это не платили. Да, идейные (вроде меня) еще опаснее. Все эти колкости уже пошучены, кто хотел оригинально съязвить - расходимся.

Информационной поддержки годному проекту пост.

Фонд медицинских решений и неугомонный Илья Фоминцев запустили большой проект по всеобщему медицинскому образованию здорового населения, пациентов и их близких.
Первым шагом стал запуск платформы для пациентского образования по онкологии, но они планируют писать "гайдлайны для пациентов" по всем остальным направлениям медицины.

https://vse.nenaprasno.ru/

Уже сейчас заработали следующие опции:
- Википедия для онкологических пациентов с самой актуальной информацией написанной понятным языком, которая постоянно пополняется силами лучших экспертов-онкологов, преподавателей и выпускников Высшей школы онкологии
- Сервис для бесплатных консультаций со специалистами “Просто спросить”
- Медиа с актуальными новостями и публицистикой по теме
- Информационная система определения риска рака и создания индивидуального плана профилактики рака.

Все компоненты соединены единым личным кабинетом, где сохраняются все настройки и история взаимодействия с сервисами.

Недавно я общался с Ильей, он рассказывал о своем детище и грозился охватить 80% (!!) онкологических пациентов в стране адекватной информацией по их диагнозу, и тем самым спровоцировать позитивные изменения в российской онкологии за счет возрастающего осознанного пациентского запроса на современную и качественную помощь. Это очень амбициозно, но даже если смотреть на такие планы скептично - нельзя не приветствовать само продвижение современных медицинских знаний в массы. Онкологические пациенты гуглят о своем диагнозе, их родственники тоже; появлению крупной интернет-площадки с адекватной информацией по онкологии, на понятном русском языке - нельзя не порадоваться.

Поддержите этот проект репостами, а если сможете - и финансово. Это важно. https://www.facebook.com/i.fomintsev/posts/4841921159204175

Клинический случай, коллегам. Часть первая: вопрос.

(дисклеймер: напоминаю, что посты помеченные грифом “коллегам” не рекомендованы к прочтению родителям, так как могут пугать, повышать тревожность и провоцировать сильный стресс)

Год назад ко мне для заочной консультации обратилась русскоязычная женщина из другой страны, спрашивала о тревожных симптомах у ребенка. Консультация проводилась в формате текстового чата. На данный момент случай является верифицированным, и имеется follow-up длительностью в год. Я выложу текст первого сообщения матери целиком. Разрешение на публикацию текста индивидуальной консультации и видеоролика у матери получено.  

ЦИТАТА, конец декабря 2020 (имя, страна, и прочие личные данные изменены)

Сергей, будьте великодушны, бросьте взгляд на подергивания моей полугодовалой дочери. Что с ней? Я живу одна, в канадской глуши, до ближайшего врача 70 км. Я к ним три раза уже обращалась, но мне ничего конкретного не сказали. До 5 месяцев Ксюша смеялась-улыбалась, играла, без труда раз в сутки ходила по-большому в туалет, с интересом смотрела мне в лицо, намерено включала музыкальные игрушки, слушала мой голос. Но вот уже полтора месяца не смеётся, не обращает внимания на погремушки, не берет ничего в руки, разучилась включать музыкальные игрушки, почти не смотрит мне в лицо. Больше спит, сосет большой палец, смотрит расфокусированным взглядом в окно, и по утрам, ночью и в течении дня испытывает подергивания - отводит и возвращает по дуге палец, который сосёт, монотонно отворачивается и снова поворачивается к груди, моногократно однообразно пинает ножкой. А в последние 2-3 дня стала сжиматься-разжиматься в позу зародыша, как на этом коротком видео. Причём эти подергивания менее явно, но продолжаются, даже когда она спит. Я чувствую, как она напрягается и сжимается-распрямляется во сне, когда она лежит поверх меня. Эпизод подергиваний может продолжаться более часа. В это время она засыпает и подергивания продолжаются в дреме. Когда она не спит, и я её держу в руках, эти подергивания могут быть такими сильными, что она бьется головой о мою ключицу. Никаких существенных происшествий предшествующих этой смене ситуации в пять месяцев я не видела. Единственное, что могу припомнить, это то, что у нее часто была очень горячая голова и шея, но остальное тело было нормальным и подмышкой было 36 градусов. Ест хорошо, держит голову хорошо, спит хорошо (больше, чем прежде, до изменений), плачет не часто. Во время подергиваний скорее сопит и кряхтит, чем плачет, но иногда переходит на плач. Сейчас ей шесть месяцев и три недели. Вес 8,5 кг. Будьте добры, сделайте предположение, что с Ксенией.
КОНЕЦ ЦИТАТЫ

К этому сообщению прилагалось одно видео (второе из трех под постом). При подготовке к посту я узнавал катамнез, спрашивал разрешение на публикацию, и мама предоставила мне еще пару видео, первое (до появления “подергиваний”), и третье (тоже с “подергиваниями”). Посмотрите их.

Какой диагноз вы заподозрите? Какую тактику выберете? Очные врачи за последние полтора месяца видели ребенка трижды, сочли ситуацию неясной, но не опасной, назначили выжидательную тактику. Вы сами ребенка не видите, только это описание мамы и это видео, вы достаточно самонадеянны чтобы перечить зарубежным коллегам, или предпочтете с ними согласиться?

Итак, главный вопрос: какова должна быть тактика:

1) Успокоить тревожную мать, сказать что очным врачам ситуация виднее, раз врач общей практики не видит повода для беспокойства, значит повода и нет.
2) Насторожиться, что-то здесь идет не по плану, но раз очные врачи спокойны - выжидательная тактика пока оправданна. Рассказать маме о красных флагах и продолжить наблюдение
3) Бить во все колокола. Настроить маму идти напролом, брать штурмом систему здравоохранения, потому что в описанной ситуации дальнейшее выжидание может навредить ребенку.

Ответ дам, как обычно, через сутки
#Бутрий_загадки

Клинический случай о подергиваниях у шестимесячного младенца, коллегам. Часть вторая, ответ.

(дисклеймер: напоминаю, что посты помеченные грифом “коллегам” не рекомендованы к прочтению родителям, так как могут пугать, повышать тревожность и спровоцировать сильный стресс)

Первая часть тут
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/4720384104686057
https://vk.com/wall-141911698_3413
https://t.me/DrButriy/5114

Правильный ответ №3 - срочно бить в набат, это судороги по типу “складного ножа” , нужна немедленная ЭЭГ и лечение АКТГ или стероидами. Это яркий пример инфантильных спазмов, известных также как синдром Веста - редкий но грозный вид детской эпилепсии. Вот что написала мне мама вчера, вот как выглядит развитие и поведение ребенка сейчас, спустя год от постановки диагноза (разрешение на публикацию личной переписки и видеороликов в публичный доступ получено)

ЦИТАТА


Здравствуйте, Сергей! Спасибо, что помните о нас!
Поставленный вами диагноз подтвердился. Да, увы, это Infantile Spasms / синдромом Веста. Первые признаки судорог по типу складного ножа появились где-то на Рождество и за трое суток по нарастающей превратились в то, что я вам выслала 28го декабря. Получив ваш ответ, мы рванули в ближайшую больницу. Первая больница отправила нас во вторую, вторая отправила в третью. В итоге ЭЭГ нам сделали только на вторые сутки - подтвердили диагноз и приступили к лечению. К моему бесконечному горю, судороги нейтрализовать не удалось. Обнаружив на ЭЭГ типичный рисунок hypsarrhythmia, нас далее отправили на MRI, спинную пункцию и множество анализов крови. Плюс, по моей просьбе сделали тест на токсоплазмоз и ветрянку. Все анализы оказались в норме. Наблюдалось (по словам невролога, возможно субъективно) лишь лёгкое запаздывание в миелинизации. АКТГ вводить не стали, лечили стероидами. Стероиды имели воздействие, но этот успех долго не продержался (мы сделали два захода). Vigabatrin не имел эффекта. Пробовали кето диету, но Ксю не смогла на ней стабильно питаться, у неё возникла неконтролируемая рвота. Затем безуспешно перебрали ещё несколько лекарств. Сейчас мы дважды в день принимаем Clobazam 3,2 mg и Dilantin 75 mg. Эффекта нет - судороги наоборот стали только сильнее и кажется чаще (или просто очевиднее). Типичная картина: кивающие Salam-spasms (см. видео), закатывание глаз, сжимание кулачков, неравномерное затрудненное дыхание, повторные движения конечностей. Всё это в разных вариациях, разной продолжительности, ночью и днём. Иногда каждый отдельный спазм происходит настолько сильно и резко, что Ксюша пугается/страдает и плачет, но обычно она просто выглядит удивленной. Часто лежит в отключке с открытыми глазами и сосет палец. Много спит (то ли от спазмов, то ли от лекарств) В свободное от судорог время бодра и активна - ползает, встает, ходит вдоль дивана, пытается пройти несколько шажков без опоры. Игрушки её по-прежнему почти не интересуют. Также по-прежнему нет никакой зеркальной имитации звуков или движений. Любит и смеётся, когда я её обнимаю и прижимаю поближе, но сама она не обнимает. На тельце часто проступает экзема. Спит и ест хорошо. Во рту уже дюжина зубов, но жевать не стремиться. Потешно гулит и улыбается. Ей уже почти 18 месяцев. Скоро исполнится год, как вы её диагностировали (Огромное вам спасибо!). За этот год ясную морфологическую, генетическую или метаболическую причину синдрома определить так и не удалось. Полноэкзомный анализ очевидной поломки не выявил. Идентифицировали один битый ген с рецессивный мутацией, но вторая копия была нормальная и анализы по соответствующим метаболитам отклонений не обнаружили. Я мучаюсь мыслью, что это я что-то сделала (застудила головку, или перегрела моего человечка в слишком теплой одежде, или где-то когда-то перекрыла доступ воздуха). Бесконечно корю себя за то, что не достучалась до грамотных врачей на месяца два раньше, а была только рада верить увещеваниям нашего семейного терапевта - "не беспокойтесь, всё в пределах нормы". Эти мысли трудно совместимы с жизнью. В скрепке документ о текущем плане лечения. Очень благодарна, что вы мне написали!
КОНЕЦ ЦИТАТЫ

Пара пояснений:
1) откат в развитии случился за полтора месяца до первых типичных приступов по типу “складного ножа” , мать обратилась ко мне через 3 дня после появления “складного ножа”, местные врачи не видели этот симптом до меня. К моменту обращения ко мне ребенок имел больше типичных симптомов чем к моменту обращения к ним, поэтому я не готов утверждать что канадские врачи допустили халатность. Я не могу быть уверен, что по одному лишь грубому регрессу развития, и сам вовремя поставил бы синдром Веста.  
2) терзания мамы, поиск своей вины в ситуации - совершенно безосновательны. Это случается по внутренним причинам, риск синдрома Веста нельзя увеличить или уменьшить неправильным уходом
3) Я не знаю, и никто не знает, удалось бы нам остановить болезнь полностью, заметь мы ее вовремя, угадай мы эту мелодию с первых нот. Зато я точно знаю что без того лечения, которое ребенок получает сейчас,  ее болезнь протекала бы куда как тяжелее. Еще недавно синдром Веста был приговором к тяжелой инвалидности, сейчас мы очень сильно продвинулись в лечении https://www.instagram.com/p/CLbBw-nl6it/?igshid=qebrifin033z , и для большинства семей мы можем дать огромное облегчение болезни.

Синдром Веста редкий диагноз, большинство педиатров не увидят его ни разу за всю практику, большинство неврологов увидят всего несколько таких детей. Но ранняя диагностика - критически важна, раннее начало терапии резко увеличивает шансы на контроль над болезнью. Поэтому ежегодно с 1 до 7 декабря проводится Всемирная неделя информированности врачей о синдроме Веста (Infantile Spasms Awareness Week, ISAW). Страница кампании: https://infantilespasms.org/raise-is-awareness/isaw/ Я каждый год исправно пишу об этом посты, изучите их, коллеги, и будьте готовы. Когда-нибудь это знание поможет вам спасти пациента от тяжелой инвалидности.
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2709183469139474
https://vk.com/wall-141911698_2427
https://t.me/DrButriy/1894

https://youtu.be/nWfWwoWBCGY
https://youtu.be/ETGTuZHZXBE
https://youtu.be/GZ8GMdRZnh4

PS Помните также, что редкие болезни бывают редко. Есть много состояний, похожих на эпилепсию, но не являющихся ей, они встречаются куда чаще, и о них можно прочесть тут:
https://vk.com/wall-141911698_2680
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2938327309558421
https://t.me/DrButriy/3674

А еще младенческая мастурбация может очень напоминать Веста, но там нет и намека на откат в развитии: https://vk.com/wall-164533398_96

Болезнь Виллебранда более распространена чем гемофилия, эти болезни во многом схожи, однако о гемофилии знают гораздо больше людей, чем о болезни Виллебранда. Попробуем исправить этот несправедливый перекос.

Хороший сайт о БВ: https://willebrandinfo.ru/

Короткий ролик с самой важной информацией о БВ (взят с сайта):
https://youtu.be/mKPyXhrxUeg

Пять главных мифов о БВ:
https://willebrandinfo.ru/drugim-speczialistam/5-mifov-i-faktov-o-bolezni-villebranda/

И в целом, изучите этот сайт, если интересуетесь темой БВ. Люблю такие маленькие и толковые сайты, коротко и понятным языком о сложной проблеме; интересно, познавательно, лампово, с поддержкой и заботой.

Хороший репортаж о домашнем насилии в России, на примере трех женщин, убивших своих насильников
https://youtu.be/cqFxRANdRcE