Size: a a a

Заметки детского врача

2021 October 29
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2021 November 01
Заметки детского врача
Отличное интервью о состоянии психиатрической помощи в РФ, статистике, и возможности психиатров предотвращать массшутинг и другие трагедии.

https://www.pravmir.ru/on-vse-ravno-dobudet-oruzhie-hot-doma-na-3d-printere-napechataet-psihiatr-o-permskom-strelke/

Про отечественную статистику вот тут еще попалось интересное и пессимистичное

https://www.facebook.com/rickky.spirewanderer/posts/4529982227069719
источник
2021 November 04
Заметки детского врача
Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Приглашаем вас принять участие в конференции «Нарушения нейроразвития, поведения и эмоциональной сферы у детей (на примере пациентов с миодистрофией Дюшенна)». Данная конференция организована благотворительным фондом «Гордей» в партнерстве с детской клиникой «Рассвет».

Так получилось, что редкое генетическое нейромышечное заболевание (с ним рождается 1 из 5000 мальчиков) – миодистрофия Дюшенна – полиморбидно с целым рядом часто встречающихся нарушений и расстройств нейроразвития, интеллектуального развития, поведения и эмоциональной сферы: нарушения речевого развития (39%), дислексия (40%), интеллектуальные нарушения (34%), синдром дефицита внимания и гиперактивности (32%), тревожное расстройство (29%), депрессия (27%), расстройства аутистического спектра (21%), оппозиционно-вызывающее расстройство (21%), обсессивно-компульсивное расстройство (15%) и нарушения сенсорной обработки (дисфункция сенсорной интеграции).

При этом каждое из указанных расстройств и нарушений достаточно часто диагностируется и у соматически здоровых детей, встречаются и их сочетания. Говорить о нарушениях нейроразвития важно по нескольким причинам: во-первых, правильная диагностика избавляет семью от многолетней изматывающей диагностической одиссеи, во-вторых, раннее вмешательство и коррекция улучшают прогноз по течению большинства указанных нарушений (например, РАС, СДВГ, дислексии, нарушений развития речи), в-третьих, правильно поставленный диагноз и вмешательство является профилактикой психологической инвалидизации и выгорания родителей, в-четвертых, развитие информированности врачей и общества снижает стигматизацию особого детства, способствуют развитию инклюзии.

Экспертизу клиники «Рассвет» на конференции представит детский психиатр Артем Новиков, который выступит с докладами по расстройствам аутистического спектра и оппозиционно-вызывающему расстройству. Ждем вас!

Дата проведения конференции: 27 ноября 2021 г.
Формат проведения конференции: онлайн.

Зарегистрироваться на конференцию и ознакомиться с программой можно на сайте фонда «Гордей»: https://dmd-russia.ru/konferentsiyadyushennimozg/

Участие в конференции: для врачей, помогающих специалистов, родителей пациентов и сотрудников некоммерческих организаций бесплатное.

Цель конференции: информирование сообщества семей и врачей-клиницистов о часто встречающихся нарушениях нейроразвития, поведения и эмоциональной сферы, наиболее распространенных в детском возрасте и коморбидных диагнозу «миодистрофия Дюшенна».
источник
Заметки детского врача
О, пока я раздумывал как сформулировать свои неприятные чувства по поводу новой государственной травли в сторону антипрививочников, Ахмед сделал это лучше и лаконичнее чем планировал я. Поэтому - ППКС.
https://www.facebook.com/dagterra/posts/4748685588526979
https://medvestnik.ru/content/news/Roszdravnadzor-poruchil-sotrudnikam-soobshat-o-vrachah-antiprivivochnikah-v-sledstvennye-organy.html

Государство словно вообще больше никак не умеет реагировать на проблемы, только примитивным кнутом, наотмашь, не разбираясь кому прилетит больше, и чем потом обернется. Оно как гневливый алкоголик-отец, которому лучше вообще ни о чем не жаловаться, как-нибудь уж сами, не буди лихо.

Я ранее писал о принуждении к вакцинации тут: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2239322019458957
https://vk.com/wall-141911698_1944
https://t.me/DrButriy/2402

...И чтобы два раза не вставать. Коллеги и пациенты часто спрашивают, есть ли вообще сейчас какая-то внятная агитация за вакцинацию против ковида? Не голословные лозунги, а чтобы по полочкам? Что можно показать сомневающимся пациентам и родственникам, все же понимают что угрозы не переубеждают даже тех кто сдается под натиском работодателя.  

На мой взгляд, лучший способ убедить в необходимости привиться от ковида - это давать материалы популяризаторов о том как протекает ковид, в чем состоит его лечение, и каковы его реальные риски; как от врачей (там посложнее, зато авторитетнее)
https://www.facebook.com/AlexanderMelnikoff/posts/7158748707484172
https://www.facebook.com/AlexanderMelnikoff/posts/7174775962548113
так и от умных людей других профессий (их мнение легче обесценить, зато оно сформулировано понятным языком)
https://sntat.ru/news/otvety-na-glavnye-voprosy-o-vakcinax-i-pandemii-koronavirusa-5833852
https://youtu.be/2FY3qbRKcnw

Отрезвляет в целом, чесслово
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2021 November 05
Заметки детского врача
Много говорят сейчас о дестигматизации ментальных расстройств через творчество известных людей, в контексте нашумевшего трека репера Oxxxymiron "Кто убил Марка". Вот эта статья мне понравилась больше других:

https://daily.afisha.ru/music/21606-ot-oksimirona-do-zemfiry-kak-muzykanty-destigmatiziruyut-mentalnye-problemy/

Если вы не погружены глубоко в рэп-среду, то вряд ли поняли более 10% из текста клипа. Понять больше поможет эта статья:

https://tjournal.ru/internet/466428-trek-oksimirona-kto-ubil-marka-10-minutnaya-ispoved-i-publichnyy-seans-psihoterapii-razbor-otsylok-i-priznaniy

Сам ролик тут, кто не видел но заинтересовался теперь:

https://youtu.be/q92DWs1MwRA
источник
2021 November 06
Заметки детского врача
Ранее я писал об Оппозиционно-вызывающем расстройстве у детей
https://t.me/DrButriy/4676

Есть еще один диагноз, похожий на ОВР. Речь о Патологическом избегании требований (ПИТ), перевод с английского Pathological Demand Avoidance (PDA).

Это диагнозы разной "весовой категории", ОВР входит в DSM-V как самостоятельная нозологическая единица, разновидность нарушений развития детей, а ПИТ не входит даже как подвид РАС (хотя есть группа экспертов, которая за это борется), и рассматривается пока лишь как возможный вариант РАС, довольно редкий и необычный.

В чем разница между ПИТ и ОВР? Дети с ОВР принимают сознательное решение утвердить свою волю и оспорить чужой авторитет. Эти дети имеют (!) врождённое понимание иерархии и ожиданий. А дети с ПИТ (еще раз: они находятся в аутистическом спектре) не понимают субординации в принципе. Идея о том, что взрослый имеет больше полномочий или контроля, чем ребенок, не осознается теми, у кого ПИТ. В сочетании с этим, главная мотивация избегания требований в ПИТ - основанная на тревоге потребность автономии от контроля окружающих, тогда как для ОВР неповиновение ожиданиям осуществляется ради своего собственного блага. Разделение двух этих диагнозов представляется весьма важным, так как стратегии терапии и копинга сильно отличаются между первым и вторым диагнозом.

Основные сведения о ПИТ можно почерпнуть из этой брошюры https://t.me/DrButriy/5065. Ее оригинал: https://www.pdasociety.org.uk/resources/what-is-pda-booklet/ И из этой группы ВК (активистка переводит с английского ключевые материалы по ПИТ) https://vk.com/club208421335
Telegram
Заметки детского врача
Пост об оппозиционно-вызывающем расстройстве, или Осторожно злые дети

На удивление плохо освещаемая в русскоязычном сегменте интернета тема. Таких детей много, их больше чем детей с аутизмом, но про РАС сейчас только глухой мог ничего не слышать, а про ОВР многие родители, и даже коллеги, не знают вообще ничего. Между тем постановка этого диагноза крайне важна, так как снимает тяжелую стигму стыда с родителей (это не “плохо воспитали” и не “мало пороли”, это объективная трудность, и обычно НЕ вина родителей), открывает им путь к осмыслению проблемы и поиску ее решений. Без диагноза родители пребывают в атмосфере одиночества и самобичевания, они выгорают и опустошаются, они отказывают себе в самых простых развлечениях, таких как съездить в гости к друзьям, потому что такой ребенок - бесконечный источник проблем и конфликтов, и кажется что их легче решать замкнувшись в своей квартире; а еще потому что они просто боятся осуждения окружающих. В свою очередь ребенок, безусловно, сам сильно страдает от своего проблемного…
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Дорогие коллеги, педиатры и ЛОРы, а можно вас попросить перестать назначать гомеопатические дозы амоксициллина (15-20 мг/кг/сут) на средние отиты детям, а? И курсы пенициллинов по 3 дня тоже. При недостаточной дозе и длительности курса риск осложнений и рецидива отита не изменяется, и кроме поноса и антибиотикорезистентности вы ничего в организме ребенка не меняете.

Возьмите ЛЮБОЙ западный фармсправочник, BNF, RXlist, Drugs.com и тд - вы везде найдете дозы в 90 мг/кг/сут и курсы 5-7-10 дней. Например https://www.drugs.com/dosage/amoxicillin.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Otitis_Media
Возьмите ЛЮБОЙ западный учебник, Нельсона, emedicine, BMJ BP, uptodate - там написано то же самое
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=acute-otitis-media-in-children-treatment#H11
Откройте хотя бы российские клинреки
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-otit-srednii-ostryi-utv-minzdravom-rossii/
Да, там все еще есть устаревшая доза 40-50 мг/кг/сут (ну вот такие у нас клинреки, других нет), но посмотрите чуть ниже, Аугментин ES же они разрешают по 90 мг/кг/сут давать, раз амокси с клавуланатом можно по 90 давать, почему амокси без клавуланата нельзя по 90? А вообще, современный российский врач должен иметь привычку перепроверять российские клинреки в релевантных источниках (се ля ви).

Пожалуйста, если уж назначили антибиотик при отите - назначайте в правильной дозе. Простите что лезу с поучениями, но достали назначения таблеток флемоксина по 125 мг школьникам, чесслово.

PS А для более точной диагностики отита, напоминаю, педиатру совершенно необходим отоскоп
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544
https://vk.com/wall-141911698_759
https://t.me/DrButriy/687

PPS Пациентам о среднем отите писал тут
https://vk.com/wall-141911698_777
https://vk.com/wall-141911698_1093
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1645040948887070
источник
Заметки детского врача
источник