Size: a a a

Заметки детского врача

2019 October 15
Заметки детского врача
Пост о Night terrors (ночных ужасах) у детей 

Night terrors https://en.wikipedia.org/wiki/Night_terror , в переводе на русский "ночной ужас" https://ru.wikipedia.org/wiki/Ночной_ужас - является разновидностью парасомний https://ru.wikipedia.org/wiki/Парасомния 

§ Ночной ужас - это состояние, возникающее во сне у детей дошкольного, реже школьного и подросткового возраста, и совсем уж редко - у взрослых. Внешне это выглядит, словно ребенок начал просыпаться, но "застрял" между сном и реальностью: ребенок просыпается, открывает глаза но не приходит полностью в себя - он кричит, плачет, не дает себя жалеть, пинается и толкается, паникует, бормочет что-то бессвязное, или даже кричит что-то ужасное, типа "уберите этого дядю с кровавым лицом!" глядя и показывая пальцем в угол комнаты. Все это длится 2-10 минут (хотя иногда достигает 45 минут) и заканчивается засыпанием обратно в глубокий сон. 

Разумеется, это все невероятно пугает родителей, и иногда похоже на сцену из фильма ужасов, типа Астрал. Нередко сочетается со снохождением, что добавляет жути происходящему https://mel.fm/vopros_-_otvet/5876390-sleepwalking Важно: после того как ребенок придет в себя, или утром - он НЕ ПОМНИТ что говорил, видел или делал в приступе ночного ужаса. 

Ночной ужас - абсолютно безопасное состояние, оно всегда проходит само с возрастом, как бы жутко это ни выглядело, и не приносит ребёнку прямого вреда. Однако от него все же есть два косвенных вреда:

1) ночной ужас неслабо снижает качество жизни семьи, пугает до чертиков и заставляет тратить кучу времени и денег на обследования и врачей (многие врачи тоже боятся этих приступов - и склонны, вместо успокоения семьи, к бесконечным обследованиям и сторонним консультациям)
2) за ним иногда (менее чем в 1% случаев, по данным литературы) все же могут скрываться серьезные проблемы, такие как обструктивные апноэ сна, тревожное расстройство, нетипичные формы эпилепсии или даже объемное образование в полости черепа. 

Задача врача - обучить семью правильному отношению к этому состоянию и красным флагам (тревожным симптомам, которые указывают на то что выжидать дальше нельзя, пора активно обследовать). 

Не следует путать ночной ужас с кошмарными снами: страшный сон ребенок видит с закрытыми глазами, лежа. Он может метаться в кровати, плакать - но
1) его легко разбудить, он быстро приходит в себя
2) он ПОМНИТ сон в деталях (к утру может и забыть, но сразу после пробуждения - расскажет точно)
3) четко понимает границу между сном и реальностью. 

В противовес этому, основными характеристиками ночного ужаса является следующее:

- Ваш ребенок напуган, кричит, но у вас не получается его разбудить или успокоить
- Глаза вашего ребенка широко открыты, но он не знает, что вы рядом 
- Приступ может длиться до 45 минут.
- Ваш ребенок обычно не помнит этот приступ утром.

§ Как помочь ребенку во время приступа ночного ужаса

1) Постарайтесь помочь ребенку вернуться к нормальному сну. Не пытайтесь разбудить его. Разговаривайте с ним успокаивающим голосом. Держите крепко вашего ребенка, если вам кажется, что это помогает ему чувствовать себя лучше. А вот тряска или крик на ребенка - точно расстроит его еще сильнее, избегайте этого. 

2) Защитите своего ребенка от травм. Во время ночного кошмара ребенок может упасть с лестницы, врезаться в стену или разбить окно. Постарайтесь аккуратно уложить ребенка обратно в постель.

3) Подготовьте других родственников, няню или воспитателей в детском саду к этим приступам, на случай если они повторятся в ваше отсутствие. Объясните людям, которые заботятся о вашем ребенке, что такое ночные ужасы и что делать, если они начались.

4) Постарайтесь предотвратить ночные ужасы: они часто провоцируются переутомлением и дефицитом сна - убедитесь, что ваш ребенок ложится спать в обычное время и достаточно рано, чтобы получить достаточную продолжительность сна. Детям младшего возраста может потребоваться вернуться к регулярному дневному сну.

§ Когда следует обратиться врачу? 

Ночной ужас не вреден сам по себе, но за ним могут скрываться более опасные состояния. Обратитесь к врачу вашего
источник
Заметки детского врача
ребенка, если вы заметили что-либо из нижеперечисленного:

- Во время приступов у ребенка есть слюнотечение, подергивания мышц или застывание в одной позе

- Ужасы повторяются слишком часто (несколько раз в неделю, или даже каждый ночной/дневной сон)

- Ужасы длятся дольше 30 минут

- Ваш ребенок делает что-то опасное во время приступа

- Во время приступа у ребёнка есть и другие симптомы 

- У вашего ребенка есть дневные страхи

- Вы чувствуете, что семейный стресс может быть пусковым фактором

- У вас есть другие вопросы или опасения по поводу ночных ужасов вашего ребенка.

Если решили обратиться за советом к врачу - не забудьте заранее снять приступ на видео, чтобы доктор опытным взглядом смог сам все увидеть и попытаться найти или исключить опасные признаки. 

§ Видео с типичными приступами ночного ужаса: 

1) https://youtu.be/ssIvzrElLw8
(на 3:20 родители пробуют сделать ингаляцию спейсером - очевидно что делать этого не нужно, ребенок кашляет от крика, это не лечится ингаляцией бронхолитика или стероида)
2) https://youtu.be/gvd5CUvQwm8
Из описания: "Джексон испытывает ночной ужас каждую ночь. Обычно приступ случается примерно с полуночи до 2 часов ночи, и длится от 3 минут до получаса". Со звуком какой-то глюк, звуковая дорожка удвоена, и вторая идёт с опережением на 5-7 секунд 
3) а вот сочетание ночного ужаса со снохождением https://youtu.be/ft5xXbkn9Vs
обратите внимание, нам, сторонним наблюдателям, даже не очень понятно что тут что-то не так - просто мальчик бегает из комнаты в комнату и чем-то напуган, но всем домашним понятно, у Джейка "опять началось", его сестра снимает это на видео и смеётся над ним, так как уже знает, что это безопасно, что утром он это не вспомнит, и ей происходящее кажется забавным 
4) https://youtu.be/HNixihSlL8Y
Женщина пишет в описании своего видео:
"У моего сына ночные терроры. Он может смотреть прямо на меня но не знает, что я рядом. Он просто просыпается среди ночи и начинает кричать. Такие приступы повторяются у него несколько раз в месяц. Они обычно длятся 3-10 минут. Я заметила, что если я не вмешиваюсь, приступ проходит быстрее, а если начинаю утешать - приступ длится заметно дольше". 
5) вот совсем легкий приступ 
https://youtu.be/ki-QDq8Civk
И тд, если вам нужно больше видео, введите в ютуб "night terrors child"

§ Почитать подробнее:

Пациентам:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-terrors/symptoms-causes/syc-20353524
https://www.sleepfoundation.org/articles/night-terrors-when-talk-doctor
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Night_Terrors_night_time_wakings
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=nightmares-and-night-terrors-90-P02257
https://www.webmd.com/sleep-disorders/guide/sleep-disorders-night-terrors

Коллегам:

https://pedsinreview.aappublications.org/content/32/3/91 (фуллтекст через сайхаб)
https://www.aafp.org/afp/2014/0301/p368.html
https://pediatrics.aappublications.org/content/111/1/e17
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
UPD А вот тут рассказывается о другом проявлении ночных терроров: ложных болях (просыпается и настойчиво жалуется на боли в ноге) и нелепых просьбах (дай мне зимние ботинки, я хочу играть в снегу ПРЯМО СЕЙЧАААААС). А еще об устройстве Lully, одобренном FDA для профилактики этих приступов: https://www.lucieslist.com/lully-for-night-terrors/
https://www.lullysleep.com/
источник
2019 October 16
Заметки детского врача
Как сообщать пациентам плохие новости? Коллегам (всем, не только онкологам)

Пост взят отсюда:
https://www.facebook.com/groups/1446144319000649?view=permalink&id=2408764229405315

В  2000 году в журнале The Oncologist исследователями из The University of  Texas MD Anderson Cancer Center была опубликована статья под названием  "SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the  Patient with Cancer" , затрагивающая важную тему - как сообщать  пациентам плохие новости( Bad News) в онкологической практике. Они  предложили простой протокол - SPIKES, который включает в себя  последовательное выполнение 6 шагов при общении с пациентом на тему  "плохих новостей"
S - SETTING UP  the interview - Настройте вашу  беседу: создайте максимально комфортные условия для беседы как для  пациента, так и для самого себя.
P - Assessing the patient's  perception - Оцените как пациент воспримет информацию, которую Вы хотите  ему сообщить. Здесь действует принцип - " прежде чем сказать - спроси".
I - Obtaining patient's Invitation - Получите разрешение пациента на  получение им информации. Пациенты бывают разные. Кто-то хочет знать  исчерпывающую информацию о своем здоровье, а кто-то только ответы на  приоритетные для него вопросы. В этом случае самое лучшее что Вы сможете  сделать - это предложить ответить на все интересующие пациента вопросы.
K -Giving KNOLEDGE and information - дайте пациенту ту информацию  которую он хочет узнать. Только на 4 шаге Вы рассказываете пациенту  информацию с учетом его приоритетов.
E - EMPATHIC Response -  используйте сочувствие при общении с пациентом. Следите за эмоциями  пациента. Пытайтесь найти причину этих эмоций. Дайте пациенту выразить  свои эмоции.
S - SUMMARY - Подведите итоги вашей беседы с пациентом.
Я перевел на русский язык данную статью, где все шаги протокола подробно описаны с примерами. Ознакомиться можно в пдф под постом:
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Для родителей и водителей. На первом фото есть ребёнок. И на втором есть. В чёрной курточке.
Делайте выводы.
#безопасностьдетей

Пост взят на странице клиники Рассвет
https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/2470093843317696

Мои старые посты на эту тему:
https://vk.com/wall-141911698_2281
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2541471739243982

https://vk.com/wall-141911698_1374
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1978272802230548
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
2019 October 17
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
Всем причастным к теме медицинских исследований рекомендую. Интересное мероприятие

https://medfront.timepad.ru/event/1091235/

На дополнительные вопросы отвечено тут в комментах: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10212312404205491&id=1840673480
источник
2019 October 18
Заметки детского врача
Сегодня, кажется, был объявлен конкурс для СМИ на самый адовый заголовок на тему вакцинации. И понеслось, кто во что горазд. Редкое СМИ не оттопталось на таком удобном инфоповоде, как осложнения от прививок.  

Минздрав опубликовал Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации (утв. Министерством здравоохранения РФ от 12 апреля 2019 г.)

Вот исходная новость: http://www.garant.ru/news/1299194/
Вот сам документ: http://www.garant.ru/files/4/9/1299194/mr.rtf

Ничего особеного не произошло, этот документ был и раньше, Минздрав его просто обновил
https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/082/mu-3.3.1879_04.doc?fbclid=IwAR3pEnnTaJ47r2cInkeWqqI-sVTDuAMVfMubygrJfVstFnx43_W8wgYEVeY

Вакцинация, как и другие медицинские процедуры, не лишена рисков, врачи не отрицают этого, объясняют при разговоре с родителями, а родители ставят подпись в информированном согласии на вакцинацию, подтверждая что имели возможность задавать вопросы, получили необходимое и достаточное им количество ответов, и согласны с врачом, что это оправданный риск. Мой пост о ПВО и НЯ после вакцин:
https://vk.com/wall-141911698_2073
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080
Минздрав пытается создать честную и прозрачную систему регистрации поствакцинальных осложнений; это сложнее чем кажется, и инициативы Минздрава часто вызывают оскомину у врачей - и все же это необходимый и правильный (хотя наверняка пока несовершенный и не исчерпывающий) шаг. Вот так и нужно было написать в новостях.

Но что мы видим в СМИ? Почти тотальное скудоумное передергивание фактов и нагнетание жути ради кликбейта, см скриншоты (один только Правмир из всего топа новостей выделился адекватным заголовком, спасибо ему).

...Мы тут, кажется, планировали бороться с антивакс-контентом, в поддержку инициатив ВОЗ? Врачей наказывать за пропаганду антипрививочных настроений, и даже родителей - за отказ от прививания своих детей. Не стоит ли начать с журналистов, господа? Ловлю себя на мысли, что словосочетание "журналистская этика" я уже привык понимать в переносном, саркастическом смысле. С этим пора что-то делать.
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник
Заметки детского врача
источник