Сын спрашивает
- Пап, а сколько у тебя подписчиков?
- Ну, суммарно, наверное около 190 тыс
- Ого, круто! А сколько из них в ютюбе?
- Нисколько, у меня нет ютуб-канала
- Нууу (разочарованно), тогда неважно.

Боже, что они нашли в этом своем ютубе?! Почему видеоформат вообще так популярен, в нем же нельзя увеличить скорость, читать малоинтересное по диагонали, в нем так много личности блогера, и так мало сути. Эти кривляния и нарциссизм, фу! Они же тупеют, глядя на это... или нет? Или это просто что-то мне непривычное, но не обязательно плохое? Или я тратил свое отрочество еще более бездарно, а теперь просто превратился в зашореного сноба и зануду, не желающего даже пытаться вникать в интересы собственных детей?

Если эти вопросы волнуют и вас - посмотрите этот ролик. Субъективно, неоднозначно, чуть пафосно (особенно от человека, своих детей до возраста тинейджеров еще не вырастившего), но все же интересная точка зрения, имеющая право на жизнь.

https://youtu.be/N5pRYwOFER4

Белорусский врач Ольга Лойко об ограниченности медицины (и в целом степени нашего контроля над болезнями и судьбой), доверии, комплаенсе и разделении ответственности - на примере пневмоний у детей

https://www.facebook.com/notes/%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B0-%D0%BB%D0%BE%D0%B9%D0%BA%D0%BE/%D0%B0%D0%B0%D0%B0-%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82-%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B8/1273630286130717/

Пост о субъективных симптомах

Есть много жалоб/симптомов у детей, которые являются субъективными. То есть которые мы не можем проверить и уточнить сами, и вынуждены полагаться только на описание ребенка. Головная боль, боль в ножке, тошнота, головокружение, слабость, чрезмерная утомляемость, зуд, жжение, эхо мыслей, галлюцинации, ком в горле, чувство нехватки воздуха, ощущение сердцебиения, постоянная тревога и тд. Нет никаких приборов или физикальных методов, которыми мы могли бы подтвердить наличие такого симптома (и тем более уточнить его интенсивность) или наоборот опровергнуть слова ребенка, уличив его во лжи или преувеличении. И почти всегда у родителя и врача возникают вопросы:
- а он не придумывает?
- может, просто привлекает внимание?
- может преувеличивает (врет, или не может сам оценить насколько сильно беспокоит этот симптом, из-за малого жизненного опыта)?
- а может у кого-то увидел/услышал и подражает?
- а может это психогенный/психосоматический симптом, навязчивое движение (например, зуд)?
- и тд

Что делать родителям и врачу, как разобраться в этом всем? Я в таких ситуациях учу родителей трем простым лайфхакам:  

ПЕРВЫЙ: НЕ УСУГУБЛЯЙ
Если ребенок разок пожаловался на "ножка болит", а потом побежал играть вприпрыжку - не надо устраивать суету, не надо активно выспрашивать у него симптомы каждые 15 минут "а теперь болит? прошло? точно прошло? нет, ты мне честно давай говори!", чрезмерно волноваться, поучать "расскажи мне обязательно, если снова заболит" - все это, возможно, пригодилось бы с более старшими детьми, например подростками, но не с дошкольниками или младшими школьниками. Потому что младшие дети очень внушаемы, обладают малым жизненным опытом и малым словарным запасом - они будут потом жаловаться теми словами, которыми вы их спрашивали. Ну и, главное: они слишком зависят от вас - их не надо побуждать рассказывать, заболит - они сами расскажут, боль/дискомфорт - само по себе отличное напоминание "попроси помощи у родителей".  

ВТОРОЙ: НАБЛЮДАЙ ЗА ОБЪЕКТИВНЫМИ СИМПТОМАМИ
Детям не особо свойственно терпеть боль или дискомфорт, скрывать их, и притворяться. Если боли в ноге, или тошнота, или головокружение достаточно сильны - они уменьшат двигательную и игровую активность, изменят планы, и настроение ребенка. Поэтому контекст (в виде наблюдений родителя) очень важен, иногда важнее самих жалоб и описаний ребенка. Заболела нога, 5 минут пожаловался и забыл, поскакал вприпрыжку, 6 часов не вспоминал о боли - безопасно. Заболела нога, и полдня сидел за книжкой или рисованием, что на него совсем не похоже - тревожно. Потом забылся, пошел/побежал куда-то и вдруг "ай", захромал, опять трет то же место, где раньше показывал "больно" - тревожно. Боль в ножке заставила ребенка отказаться от очень интересной ему игры или поездки - тревожно, и тд. Слишком мало силы воли и последовательности пока у ребенка, чтобы долго имитировать такое - а значит симптом настоящий, и достаточно сильно беспокоит ребенка.

ТРЕТИЙ: УЗНАЙ КРАСНЫЕ ФЛАГИ
Любой субъективный симптом является неспецифическим, то есть даже если он настоящий (а не симуляция/аггравация) - он обычно не указывает на какую-то одну болезнь, но может быть проявлением самых разных болезней, которые мы можем условно разделить на "плохие" и "хорошие", серьезные или самопроходящие. Даже если мы не будем провоцировать симптомы своим неправильным поведением, если будем внимательно наблюдать и не найдем никаких объективизирующих признаков - есть небольшой риск что мы пропускаем что-то серьезное. Чтобы минимизировать этот риск - вам следует узнать перечень "красных флагов" то есть несложных в выявлении симптомов, заметить которые вполне под силу немедику, и которые в сочетании с субъективными жалобами ребенка могут сложиться в очень неприятный пазл.

Например, если ребенок жалуется на боль в ноге, но это не снижает его двигательную активность, настроение и не меняет его планы - то он или симулирует, или аггравирует, и в целом можно не придавать этому большого значения (это может быть что-то из "хороших и самопроходящих" причин, типа транзиторного синовита, болей роста или синдрома беспокойных ног); НО если появится один из красных флагов, то вы должны в ближайшее время вернуться к педиатру и еще раз переоценить этот новый набор симптомов.

Например при боли в ноге красные флаги будут такими:
- хромота (ребенок не сможет долго и однотипно ее имитировать, это вполне объективный симптом)
- утренняя скованность (после сна встает с кровати, и нога плохо гнется, словно заржавела, но через 1-2 часа ребенок "разрабатывает" ногу и она двигается как обычно)
- местные изменения (припухла коленка, кожа над ней стала горячей и красноватой)
- ночные боли (ни при каких обстоятельствах, ни ребенку ни взрослому, невозможно сымитировать пробуждение ночью от боли)
- повышение температуры, снижение аппетита, общее недомогание и тд
(потому что это уже похоже на "плохую и серьезную" причину, типа артрита, болезни Пертеса, остеомиелита или травмы).

Красные флаги проще всего узнать у врача (он может не называть их "красными флагами", а называть "симптомами тревоги" или как-то иначе, суть та же - если они появились, это резко изменяет положение чаш весов в сторону "тревожно, теперь пора обследовать тщательно", даже если сутки назад врач заверил что нет никаких поводов для волнений), или прочесть в статье по вашей проблеме на хорошем сайте (типа https://www.mayoclinic.org/) или хотя бы загуглить на проверенном медицинском блоге.

*****

Есть еще ЧЕТВЕРТЫЙ лайфхак, но он только для врачей, а не для родителей. Следует учитывать, что вред есть как от недооценки субъективных симптомов (можно пропустить серьезную патологию, приняв пациента за мнительного ипохондрика), так и от переоценки субъективных симптомов (бесконечными ненужными обследованиями и предполаганием сразу самых тяжелых вариантов - можно сделать мнительного ипохондрика своими руками, почти из любого пациента). И все же, доктор, прежде всего исключай вариант "а что если пациент не врет". Даже если никаких подтверждений объективности по осмотру и анамнезу не удалось выявить - подумай о лабораторной диагностике, вдруг она даст это недостающее объективное звено, этот кусочек пазла который все изменит? Почти в любой ситуации есть разработанный набор физикальных и лабораторных обследований, который является необходимым и достаточным для исключения самого плохого - если у тебя есть сомнения, лучше найди этот алгоритм (см. обзорные профильные статьи, например в AAFP), проведи его и только потом списывай все на ипохондрию и успокаивай.

Для иллюстрации, пара случаев недооценки субъективных симптомов врачами, из моего кабинета, правда не у детей а у их матерей.
1) Женщина несколько месяцев после родов чувствует апатию, быструю утомляемость, раздражительность, постоянную сонливость, перепады настроения со склонностью к подавленности и негативу. У нее все валится из рук. Все списывают это на послеродовую депрессию и начинают думать об отмене грудного молока и назначении антидепрессантов. Но тут она заболевает бронхитом, по этому поводу сдает общий анализ крови, а там выявляется средней тяжести железодефицитная анемия. После медикаментозной коррекции дефицита железа все симптомы бесследно уходят (будь это депрессия, лечение сопутствующей анемии максимум - только чуть улучшило бы самочувствие)
Подробнее о железодефиците у беременных и матерей
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2001236509934177
https://vk.com/wall-141911698_1412  
2) Мать грудного ребенка ощущает странные покалывания и дрожь в руках, особенно кистях, у нее нарушается сон, появляется потливость, часто колотится сердце, постоянная тревога за ребенка и дурные мысли. Обращается к терапевту и неврологу, диагноз - шейный остеохондроз, назначаются физиолечение на воротниковую зону, венотоники и ноотропы - без эффекта. Начинает падать вес. Но то что не укладывается в шейный остеохондроз - можно списать на стресс и недосып от недавнего рождения ребенка, правда? В итоге диагноз женщине, по сути, ставит ее мама (бабушка моего пациента, соответственно), потому что начинает часто говорить ей "хватит так выпучивать глаза, зачем ты это делаешь?" а она не специально - это железобетонный объективный симптом. Коллеги уже догадались, что речь о тиреотоксикозе. Сдали кровь - ТТГ ноль , Т4 больше 60 (!)
Подробнее о болезнях щитовидной железы доступным языком - тут
http://thyronet.rusmedserv.com/patsientam/zabolevaniya/
Конкретно о тиреотоксикозе тут:
http://thyronet.rusmedserv.com/patsientam/zabolevaniya/schitovidnaya-zheleza/?page=3

Дал несколько комментариев правмиру на вечную и холиварную тему "кто опять заразил моего ребёнка кашлем в саду?"

https://www.pravmir.ru/priznavajtes-kto-prines-v-sadik-sopli-i-vetryanku-i-chto-delat-esli-roditel-odnogo-iz-detej-nositel-vich/

Ответил ТД на пару вопросов о вакцинации против гриппа в этом сезоне. Ссылки в статье заслуживают внимания тех, кого интересует эта тема

https://takiedela.ru/news/2019/09/25/privivki-2019/

Отзыв на фильм Талли

Лентой вынесло этот пост психолога о материнском выгорании: хороший и бережный
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2468657913412324&id=1397204457224347

Заинтересовался фильмом из поста, мол тема злободневная, надо будет глянуть, если правда такой классный - буду рекомендовать своим бытом_вконец_замотанным для поднятия духа, ну и вообще. Трейлер посмотрел - не нудятина вроде https://youtu.be/5H_kTE2M_QQ

В поезде не спалось, хотел обзорные статьи о хроническом зуде почитать (пациент приходил сложный, всю голову сломал, не пойму почему он три года чешет себя до крови без малейших первичных элементов сыпи, без всяких указаний на аллергию),
https://www.aafp.org/afp/2011/0715/p195.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5729138/
https://www.bcmj.org/articles/itching-skin-children
http://www.independentnurse.co.uk/clinical-article/itching-in-young-children/63449/ (эта только с норвежского IP у меня открылась)
но не смог себя заставить долго вчитываться, нет сил; позже прочту-подумаю, все равно он пока две недели на пробной стартовой терапии (Атаракс/эмоленты/Элоком) у меня.

Короче, чтобы скорее пришёл сон, скачал фильм на смартфон, напялил наушники и начал смотреть.

И вот прям зашёл фильм, с первых кадров. Бог с ней с основной идеей даже, снят как здорово! Как классно прорисован каждый персонаж, какой нетривиальный сюжет из, казалось бы, такой обыденной истории! Короче отличное семейное кино, рекомендую. Тем, кто выжат как лимон, у кого дома день сурка, а в голове заевшая пластинка "яплохаямать" - рекомендую вдвойне.

Ну, не говорил ли я, что родительские сообщества, объединенные общей медицинской проблемой, это сила? 😊

Посмотрите, какого они чат-бота запилили, по вопросам кохлеарной имплантации!

https://www.facebook.com/olga.poputi/posts/2501367203257399

Пост о принятии диагноза "синдром Аспергера" родителями

Врачи часто сталкиваются с отрицанием и гневом родителей при постановке диагнозов, особенно если речь идет о хронической болезни (кажется, стадии по Кюблер-Росс имеют место и при несмертельных диагнозах https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%8E%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D1%80-%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81,_%D0%AD%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82#%D0%9F%D1%8F%D1%82%D1%8C_%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8 ).

Синдром Аспергера - особый случай, так как тут еще и ничего сперва не понятно. Родителям не очевидно, почему врач ставит его, сложно понять чем это теперь грозит, критерии и взаимосвязи кажутся притянутыми за уши. Если уж люди умудряются отрицать дебют инсулин-зависимого сахарного диабета (при железобетонных и недвусмысленных анализах и симптомах), отрицать бронхиальную астму (даже после нескольких госпитализаций в ОРИТ с жизнеугрожающей одышкой), отрицать онкологическую болезнь и тд - они прячут голову в песок, цепляясь за идею "врач ошибся, потому что такого просто не может быть". То тем более найдутся те, кто будут отрицать синдром Аспергера, при котором проблема лежит в "тонких материях", тут верифицирующих анализов или патогномоничных симптомов нет, критерии диагноза довольно размыты и субъективны, проявления болезни очень разнятся от пациента к пациенту - это идеальная почва для подозрения врача в ошибке, а также для баек про очередной_модный_диагноз и просто_пороть_надо_больше.

Давеча заподозрил синдром Аспергера у пациента, рассказал, направил к хорошим специалистам чтобы подтвердить/уточнить диагноз, объяснил что это и как с этим жить если диагноз подтвердится и проч. Мать (волевая и сильная женщина; таким людям диагноз аспи у своего ребёнка принимать еще сложнее) пошла по второму и третьему кругу: "нет, я так и не поняла, на основании чего вы подозреваете такой диагноз?", "но и другие дети так делают, это просто общее свойство детей, разве нет?", "а где тогда граница между странноватостями и Аспергером?", "а что если вы ошибаетесь, если есть физическая болезнь, а вы скорее клеймо психической ставите?", "тогда будем всех детей к психиатрам посылать?" и тд.

Очень сложно объяснять что такое синдром Аспергера - это надо показывать на примерах, и надо чтобы человек был готов смотреть. § Вот ребенок, смотрите, он хочет играть со сверстниками, тянется, бегает за ними, но не понимает социального контекста и тонких невербальных коммуникативных сигналов, поэтому быстро попадает впросак и становится объектом насмешек, а потом и буллинга. § Вот подросток, его классу раздали анкетки чтобы оценить работу учителя физкультуры, все до единого ученики по всем критериям поставили учителю пятерки, и только этот подросток поставил где 5, а где 2, а на этот критерий 3 и тд (то есть честно отвечал так, как думает) - чем вызвал скандал, бойкот всего класса против себя, и опалу от физрука. Он один из всего класса не понял, что эта анкета - бутафория, и что никто от него честных ответов слышать не хотел; ему надо такие вещи говорить напрямую, он не поймет иначе. И он всегда так, это не случайность - это его проклятие, оно дико мешает ему социализироваться. § Вот ребенок взрывной, вот испытывающий отвращение к 90% продуктов, вот вечно жующий ворот своей футболки и склонный к другим навязчивостям, вот азартный спорщик, с которым не прокатит воспитательный метод "папа гаркнул, всем молчать" - он будет азартно спорить даже под прямой угрозой физического наказания, и никакой прошлый опыт его словно ничему не учит. Вот, видите? Это и есть синдром Аспергера.

Каждый из этих симптомов, сам по себе, может ничего не значить, но все вместе они складываются в очень типичный комплекс, нарушают социальную адаптацию, и для грамотного врача они - как неоновая вывеска АСПЕРГЕР на лбу ребенка, особенно когда у этого доктора у самого дома точно такой же ребёнок. Но все это не очевидно для взрослого, который не погружался в проблему глубоко, и это бывает очень тяжело донести родителю, по крайней мере до того, как у ребёнка разовьется тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями/попытками - только тогда самый суровый родитель, самый упорный отрицатель, наконец, признает наличие проблемы и станет готов слушать и смотреть...

У меня есть пост о синдроме Аспергера, и я всегда давал ссылку на него родителям, ребенка которых направлял к детскому психиатру, с подозрением на аспи.
https://vk.com/wall-141911698_1021
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1754982587892905&id=100001435419817

Но тут сразу два моих френда и коллеги, не понаслышке знакомые с синдромом, и умеющие объяснять о нем куда лучше меня, выложили посты в FB о таких детях. Я хочу сохранить эти посты в своем блоге, чтобы потом давать родителям читать и их.

Первый
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3238886279472394&id=100000531620795
Второй
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2511260662441963&id=100006741605902...

Страшный ли это диагноз, синдром Аспергера? Серьёзный? И да и нет. Да, потому что им точно тяжелее жить, чем нормотипикам. Нет, потому что обычно высокий интеллект и чрезмерное пристрастие к зоне повышенного интереса - дают им отличное преимущество в карьере, делают так что другие люди прощают им их странности.

Можно ли вылечить этот диагноз? И да и нет. "Вылечить" в смысле сделать их нормотипиками? Конечно же нет. "Вылечить" в смысле достичь базового уровня социальной адаптации (наподобие понятия "социально приемлемый рост" в эндокринологии https://www.endocrincentr.ru/semeynaya-forma-deficita-gormona-rosta ) - обычно да.

Трудно ли воспитывать ребёнка с синдромом Аспергера? И да и нет. Да, потому что это аутизм, как ни крути. При всей его "высокофункциональности" и "легкоформенности" родителям придётся познать все прелести крушения своих мечтаний о сферическом идеальном ребенке в вакууме. Нет, хотя бы потому что есть куда более сложные в воспитании дети; и потому что у аспи неплохой абилитационный потенциал, они могут компенсировать интеллектом львиную долю своей эмоциональной/коммуникационной слепоты.

Вам не нравятся ответы в стиле "и да и нет"? Вы человек прямой, решительный, и не привыкли к полумерам и компромиссам? Тогда, боюсь, вам будет очень тяжело принимать этот диагноз у своего ребенка, вдвойне тяжелее, чем людям с мягким темпераментом. Но делает ли это вас плохим родителем? И да и нет ;-)

Встречайте, Наталья Александровна Зубарева, один из главных (по охвату аудитории и степени упоротости ее идей) медицинских шарлатанов страны. Она приносит большой вред пациентам, как прямой (побочные эффекты от БАДов, впустую потраченные деньги и время обманутых людей), так и косвенный (генерирование и поддержание в обществе идей альтернативной медицины). Она зарабатывает миллионы тем, что прикрывается белым халатом и гадит в мозг своим фолловерам, принимая их за дурачков, и заставляя их покупать и глотать немыслимое количество БАДов, строго по ее личному промокоду на iHerb. За причиненный вред никакой ответственности не несет, так как должностным лицом в этой ситуации не является. Никого не стесняется и никого не боится. Но главные коррупционеры и вредители - все равно врачи, получающие откаты с прививок, ага.

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10212223959074418&id=1840673480