E
да, со всеми цифраами, включая референс
Ну я могу просто скриншот кинуть, я анализы не забирал, у нас система новая, анализы по омс теперь в личном кабинете смотреть можно
Size: a a a
2020 February 13
RB
кинь да
Мт
Коллеге нужен книжный гештальт
HA
Гештальт
HA
(извините, стало интересно)
Мт
(извините, стало интересно)
Накрываю тебя одеялом
E
Шталь
E
Извините
Мт
Извините
Норм
DT
Реабилитационный потенциал.
Некоторое время назад я общался с женщиной, чей сын сейчас находится в городской больнице после черепно-мозговой травмы. Парню 23 года, у него двигаются руки, есть речь, есть возможность поворачиваться в кровати. При этом у него пролежни, не двигаются ноги, он зависим от посторонней помощи. Он прошел через страшный этап и благодаря усердию и компетентности врачей – смог преодолеть все осложнения. Его мама обратилась ко мне с вопросом: «что делать, нас выписывают в дом для престарелых? Нам сказали, что у нас нет реабилитационного потенциала».
Размышляя об этой ситуации, я хотел бы поделиться мыслями о понятии реабилитационного потенциала. Я понимаю его так:
В системе государственной реабилитации потенциал преимущественно определяется по шкалам, которые определяют дальнейшую реабилитационную «судьбу» пациента. Исходя из данных шкал пациента направляют на тот или иной вид восстановительного лечения. Иногда эта система работает хорошо, иногда она ломается и работает плохо. Вы узнаёте о поломке в системе на фоне различных драматических историй, которыми пестрят социальные сети. Я узнаю о них из таких вот историй как с молодым человеком в начале рассказа.
Сокращая всю лирику по теме озвучу своё личное впечатление: состояние пациента измеряется по бездушным и беспристрастным шкалам, при этом на врача при оценке давит длительность госпитализации пациента и прочие бюрократические заморочки. Иногда возможностей для обследования у докторов в отделении просто нет. И совсем уж иногда получается так, что доктору нужно немедленно передавать пациента дальше по этапу. При этом честный расчет по шкале не оценивает ситуацию в семье, окружение пациента, его социальную жизнь и миллион других вещей, которые делают вас вами, а меня мной. Функция шкалы – быстро дать определение: что пациенту положено, и куда для получения положенного его направить. Вот и получается, что неожиданно для всех – в исходе случая пациента могут направить на паллиативное лечение. И никто в этом не виноват. Система работает, но она несовершенна.
В системе частной медицины действуют по-разному, но в целом стараются иначе. Функция оценки реабилитационного потенциала падает на врача реабилитолога. На практике это выглядит так. На корпоративную почту падает письмо с медицинскими документами и вопросом: «сколько будет стоить у вас реабилитация?». В подавляющем большинстве случаев – без каких-либо дополнительных комментариев. В еще более подавляющем большинстве – это фотографии выписки, иногда не в полном объеме, иногда целые страницы не читаемы в принципе. Понятно, что семья находится в шоке, быстро мониторит рынок, нужно быстро прицениться, там разберемся.
Как бы то ни было, письмо улетает на почту реабилитолога, который должен на основании выписки быстро (иногда это требование) ответить на вопрос: можно ли принять пациента на реабилитационное лечение? Врач пытается оценить много факторов: безопасна ли реабилитация, какой объем медицинского менеджмента потребуется пациенту, какой уход, какие медикаменты, чего ждать в рамках осложнений, справимся ли мы и т.д. и т.п. Ему надо прикинуть реабилитационную программу: наполнение, продолжительность, предположительный исход реабилитации. При этом семью ты не видишь, их ожиданий не знаешь, общение иногда идет вообще через агента.
И вот как тут оценить реабилитационный потенциал? А если он уже посчитан в этой компетентной больнице – что я тут ищу? Хорошо если на просьбу пригласить родственников на знакомство – они соглашаются. А если нет? Тогда что?
Мне кажется, ответ тут может быть только один – обычная человеческая эмпатия и вовлеченность в случай. Причем обоюдная. И со стороны врача и со стороны семьи.
Семья. Если вы хотите получить внятный ответ от организации о реабилитационном потенциале своего родственника пожалуйста выполните эти простые шаги:
Некоторое время назад я общался с женщиной, чей сын сейчас находится в городской больнице после черепно-мозговой травмы. Парню 23 года, у него двигаются руки, есть речь, есть возможность поворачиваться в кровати. При этом у него пролежни, не двигаются ноги, он зависим от посторонней помощи. Он прошел через страшный этап и благодаря усердию и компетентности врачей – смог преодолеть все осложнения. Его мама обратилась ко мне с вопросом: «что делать, нас выписывают в дом для престарелых? Нам сказали, что у нас нет реабилитационного потенциала».
Размышляя об этой ситуации, я хотел бы поделиться мыслями о понятии реабилитационного потенциала. Я понимаю его так:
В системе государственной реабилитации потенциал преимущественно определяется по шкалам, которые определяют дальнейшую реабилитационную «судьбу» пациента. Исходя из данных шкал пациента направляют на тот или иной вид восстановительного лечения. Иногда эта система работает хорошо, иногда она ломается и работает плохо. Вы узнаёте о поломке в системе на фоне различных драматических историй, которыми пестрят социальные сети. Я узнаю о них из таких вот историй как с молодым человеком в начале рассказа.
Сокращая всю лирику по теме озвучу своё личное впечатление: состояние пациента измеряется по бездушным и беспристрастным шкалам, при этом на врача при оценке давит длительность госпитализации пациента и прочие бюрократические заморочки. Иногда возможностей для обследования у докторов в отделении просто нет. И совсем уж иногда получается так, что доктору нужно немедленно передавать пациента дальше по этапу. При этом честный расчет по шкале не оценивает ситуацию в семье, окружение пациента, его социальную жизнь и миллион других вещей, которые делают вас вами, а меня мной. Функция шкалы – быстро дать определение: что пациенту положено, и куда для получения положенного его направить. Вот и получается, что неожиданно для всех – в исходе случая пациента могут направить на паллиативное лечение. И никто в этом не виноват. Система работает, но она несовершенна.
В системе частной медицины действуют по-разному, но в целом стараются иначе. Функция оценки реабилитационного потенциала падает на врача реабилитолога. На практике это выглядит так. На корпоративную почту падает письмо с медицинскими документами и вопросом: «сколько будет стоить у вас реабилитация?». В подавляющем большинстве случаев – без каких-либо дополнительных комментариев. В еще более подавляющем большинстве – это фотографии выписки, иногда не в полном объеме, иногда целые страницы не читаемы в принципе. Понятно, что семья находится в шоке, быстро мониторит рынок, нужно быстро прицениться, там разберемся.
Как бы то ни было, письмо улетает на почту реабилитолога, который должен на основании выписки быстро (иногда это требование) ответить на вопрос: можно ли принять пациента на реабилитационное лечение? Врач пытается оценить много факторов: безопасна ли реабилитация, какой объем медицинского менеджмента потребуется пациенту, какой уход, какие медикаменты, чего ждать в рамках осложнений, справимся ли мы и т.д. и т.п. Ему надо прикинуть реабилитационную программу: наполнение, продолжительность, предположительный исход реабилитации. При этом семью ты не видишь, их ожиданий не знаешь, общение иногда идет вообще через агента.
И вот как тут оценить реабилитационный потенциал? А если он уже посчитан в этой компетентной больнице – что я тут ищу? Хорошо если на просьбу пригласить родственников на знакомство – они соглашаются. А если нет? Тогда что?
Мне кажется, ответ тут может быть только один – обычная человеческая эмпатия и вовлеченность в случай. Причем обоюдная. И со стороны врача и со стороны семьи.
Семья. Если вы хотите получить внятный ответ от организации о реабилитационном потенциале своего родственника пожалуйста выполните эти простые шаги:
DT
1. Сфотографируйте выписной эпикриз так, чтобы он был виден и читаем. Сканирование в PDF лучший из возможных вариантов
2. Запросите все возможные диски КТ/МРТ. Вам надо их заархивировать и «залить» в «облако» Тогда вы сможете отправить доктору ссылку туда где он хранится. Или просто приложить архив к письму. Это нужно для того, чтобы доктор мог своими глазами оценить снимки. Это критически важно если мы говорим про пациентов с проблемой ЦНС.
3. Пожалуйста приезжайте в центры и знакомьтесь, смотрите, разговаривайте с докторами. С собой берите диски МРТ/КТ, мед.документы. Это критически важно и позволяет вам не совершать ошибок, продиктованных ложными ожиданиями.
4. Если вы не можете приехать и направляете письмо – сформулируйте в нем кратко своё понимание происходящего и чего вы ждете в исходе. Чем конкретнее будут ваши ожидания, тем будет понятнее. Приведу пример неконкретного ожидания: мы хотим чтобы все стало хорошо. Приведу пример конкретного ожидания: мы хотим понять, сможет ли наш родственник снова ходить, и сколько это теоретически может занять времени.
Ну а от доктора – анализ медицинской документации должен проводиться по логике поиска максимального количества излечимых / обратимых состояний. Это будет влиять на прогноз.
На примере случая женщины: существует ли у пациента после черепно-мозговой травмы состояния, которые будут мешать ему набрать большее количество баллов по шкалам государственной системы? Конечно. Ищите. Ищите всё что может косвенно улучшить состояние пациента.
В случае с этим молодым человеком – мы увидели нарастающую гидроцефалию (расширение желудочков головного мозга), которая никак не решалась на момент обращения (см.снимки). Разреши мы гидроцефалию – изменился бы вектор реабилитационного прогноза для этого пациента? Вероятно да. Что я как реабилитолог могу сделать в этой ситуации? В отделении реабилитации – вероятнее всего ничего. Тут нужен пересмотр случая, повторные консультации нейрохирурга. Я в таких вещах хотя бы пытаюсь написать письмо со своими комментариями. Вдруг услышат…
Давайте уже примем для себя простую вещь. Реабилитационный потенциал термин хитрый, и этот реабилитационный потенциал, говоря языком не врача а человека - есть всегда. Он есть даже когда пациент умер. В этом случае просто будет направлен не на самого пациента, а на его семью. На сопровождение через утрату к принятию. Ведь нужно же? Ведь по-человечески же это? Надеюсь никто не будет спорить.
Давайте уже уйдем от этого термина. Реабилитационный потенциал. Вместо него я бы предложил использовать понятие качества жизни. Представьте такой вопрос от пациента: «Можете ли вы направить свои усилия на то, чтобы сделать качество жизни моей семьи лучше, чем оно есть сегодня?». Звучит же? При такой постановке вопроса – я не знаю как ответить «нет».
«Конечно да. Располагайтесь поудобнее. Будем думать!»
В.К.
2. Запросите все возможные диски КТ/МРТ. Вам надо их заархивировать и «залить» в «облако» Тогда вы сможете отправить доктору ссылку туда где он хранится. Или просто приложить архив к письму. Это нужно для того, чтобы доктор мог своими глазами оценить снимки. Это критически важно если мы говорим про пациентов с проблемой ЦНС.
3. Пожалуйста приезжайте в центры и знакомьтесь, смотрите, разговаривайте с докторами. С собой берите диски МРТ/КТ, мед.документы. Это критически важно и позволяет вам не совершать ошибок, продиктованных ложными ожиданиями.
4. Если вы не можете приехать и направляете письмо – сформулируйте в нем кратко своё понимание происходящего и чего вы ждете в исходе. Чем конкретнее будут ваши ожидания, тем будет понятнее. Приведу пример неконкретного ожидания: мы хотим чтобы все стало хорошо. Приведу пример конкретного ожидания: мы хотим понять, сможет ли наш родственник снова ходить, и сколько это теоретически может занять времени.
Ну а от доктора – анализ медицинской документации должен проводиться по логике поиска максимального количества излечимых / обратимых состояний. Это будет влиять на прогноз.
На примере случая женщины: существует ли у пациента после черепно-мозговой травмы состояния, которые будут мешать ему набрать большее количество баллов по шкалам государственной системы? Конечно. Ищите. Ищите всё что может косвенно улучшить состояние пациента.
В случае с этим молодым человеком – мы увидели нарастающую гидроцефалию (расширение желудочков головного мозга), которая никак не решалась на момент обращения (см.снимки). Разреши мы гидроцефалию – изменился бы вектор реабилитационного прогноза для этого пациента? Вероятно да. Что я как реабилитолог могу сделать в этой ситуации? В отделении реабилитации – вероятнее всего ничего. Тут нужен пересмотр случая, повторные консультации нейрохирурга. Я в таких вещах хотя бы пытаюсь написать письмо со своими комментариями. Вдруг услышат…
Давайте уже примем для себя простую вещь. Реабилитационный потенциал термин хитрый, и этот реабилитационный потенциал, говоря языком не врача а человека - есть всегда. Он есть даже когда пациент умер. В этом случае просто будет направлен не на самого пациента, а на его семью. На сопровождение через утрату к принятию. Ведь нужно же? Ведь по-человечески же это? Надеюсь никто не будет спорить.
Давайте уже уйдем от этого термина. Реабилитационный потенциал. Вместо него я бы предложил использовать понятие качества жизни. Представьте такой вопрос от пациента: «Можете ли вы направить свои усилия на то, чтобы сделать качество жизни моей семьи лучше, чем оно есть сегодня?». Звучит же? При такой постановке вопроса – я не знаю как ответить «нет».
«Конечно да. Располагайтесь поудобнее. Будем думать!»
В.К.
КА
А что это?
DT
Гидрач
КА
Гидрач
А это что?)
и
гидроцефалия
SS
А это что?)
Вода в башке.
КА
Stas S
Вода в башке.
Так понятней) а где больше воды? На первом?
и
на втором
КА
Поняла. Темное, это вода