Этот пост будет совсем не похож на то, о чем я обычно пишу, но молчать не могу. Очень прошу дочитать ее до конца (пост длинный) и быть тактичными в комментариях.

Это произошло с одной из моих клиенток и это произошло в Москве. Я работаю с ней почти два года и считаю ее успехи одними из самых крутых в моей практике. Помимо работы со мной, девушка проходит лечение у психиатра в связи с биполярным расстройством (БАР) и принимает назначенные врачом препараты. Неделю назад она закрутилась и забыла выпить лекарства в течение дня. И решила, чтобы не терять дозировки, выпить все на ночь ( 7таблеток). В результате она почувствовала себя плохо и вызвала скорую.
СКОРАЯ приехала быстро, сделали промывание желудка. И на этом все могло бы закончится, но врачи из неотложки заподозрили, что это была попытка суицида. Сразу скажу для тех, кто не знаком с психиатрией и вопросами суицида. ЭТО НЕ ПОХОЖЕ НА СУИЦИД. 7 таблеток это не то количество, которое используется в подобных ситуациях. Кроме того, у девушки на руках был рецепт, в котором были расписаны все эти 7 таблеток. И дома находилось много ( те, кто находятся на постоянном лечении хронических заболеваний понимают) лекарств, купленных по рецепту. Но скорая решила перестраховаться и позвонила в больницу. Врач психиатр со словами «Вы хотите, чтобы она плясала под вашу дудку или вы под ее?» повелел везти девушку в больницу. Они с мужем решили написать отказ от госпитализации, но скорая стала угрожать, что если она сейчас не поедет – на следующий день приедет другая карета и заберет в более серьезное место (не имели права, но запугать удалось). В итоге девушка поехала в больницу.

В БОЛЬНИЦЕ девушка сразу попала в реанимацию, так как в обычной палате мест не было. Ее насильно раздели догола, не дав даже простыни, чтобы прикрыться, и поставили мочевыводящий катетер. На все просьбы не ставить катетер и объяснения, что она в сознании, ее сейчас вообще ничего не беспокоит, и она может дойти до туалета или пользоваться уткой, был получен один ответ – тут реанимация, лежи, не выпендривайся. Клиентка попросила позвать врача, чтобы написать отказ от госпитализации. В ответ персонал стал угрожать, что если она продолжит просить выписку, то на врачи «приведут подмогу» из психиатрии и прямо на месте признают ее не дееспособности (не имели права, как и скорая). Ночь моя клиентка провела в реанимации в компании трупа, до которого никому не было дела, женщины с циррозом, которая кричала всю ночь и мужчины, который в бреду снимал памперс и бросал его в разные углы палаты. Поспать не удалось, переводить в другую палату отказались. Утром принесли простынь, дали утку, а к вечеру перевели в отделение (по больнице везли голой, а собственно чего стесняться то?)
Клиентка была уверена, что ее перевели в токсикологию, но это оказалось

ПСИХО-СОМАТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. К этому моменту никаких симптомов отравления у девушки уже не было, она прекрасно себя чувствовала (за исключением пережитого в реанимации изнасилования катетером, я буду называть вещи своими именами). В отделении ее встретила женщина с розовой ночнушкой в руках и словами «Быстро, мразь, надела ночнушку, Б**ть»! Далее изложу тезисно условия пребывания моей клиентки в этом храме здравоохранения.
• Одежду в отделении не выдают, только ночнушку, обувь тоже. Моя клиентка смогла получить тапочки на 3 день пребывания в больнице, а одна из ее соседок, у которой начались месячные (в этом посте буду называть все вещи своими именами) получила за все время КД, которые длятся в среднем 5-7 дней 1!памперс.
• Мед. персонал никак не следит за пациентами. Во время прима пищи лежачих кормили пациенты, которые были способны ходить.
• Телефоны отбирают, связь со внешним миром только через таксофон в отделении, право на который не так просто получить. Посылки от родственников «просматриваются» персоналом, который выбирает сперва вещи для себя, а остатки отдает пациентам (например сигареты).
• Для того, чтобы получить сигареты, нужно вымыть пол.
• Пожилых дементных пациентов бьют медсестры.

Бьют даже не за плохое поведение (драки, агрессию), а за то, что те надоели медперсоналу со своим слабоумием. Пациентам оказывали неквалифицированную помощь, приводящую к серьезным последствиям.
• Врачи делаю вид, что в отделении ничего не происходят, но, если им кажется, что ты хорошо помогаешь ухаживать за пожилыми пациентами, тебя без причин могут не выписывать 2 недели, ты просто удобен персоналу.
• УДИВИТЕЛЬНО, но все 4 дня пребывания в отделении моя клиентка не получала свою основную терапию! То есть, человек с БАР, имеющий схему лечения, лежит в психиатрическом отделении и не пьет ничего! Хотя при поступление в отделение ей обещали терапию, назначенную основным лечащим врачом. При желании и сильном рвении можно было получить «укол на ночь», без которого человек с нарушениями сна просто не мог заснуть в палате со стонущими и кричащими пациентами. Последние два дня клиентка плакала у поста мед. сестер, чтоб те сделали укол.

Нашим администраторам пишут:

===
Дим, привет. В общем, с не самым интересным вопросом решила обратиться к тебе, как к самрму по моему мнению прошаренному и честному спецу — врач-психиатр (нарколог?) прописал моему товарищу совместный(!) прием флуоксетина и паксила. И больше ничего. Вопрос: это гениальный ход или у кого-то лицензия с дипломом на домашнем принтере напечатаны?
===

Пиздец, товарищи. Оба препарата — не просто из одного класса (оба — СИОЗС), но оба также сильные ингибиторы цитохрома печени CYP450 2D6, через который они оба метаболизируются. Результатом будет резкое повышение концентрации обоих антидепрессантов в крови, резкое усиление побочек, и — с большой вероятностью — серотониновый синдром. Если повезет, то будут "всего лишь" тошнота-рвота-понос-гипертермия-озноб-тремор-гипертонус мышц. А если не повезет, то тяжелый СС, с судорогами, делирием, высокой гипертензией, потерей сознания, риском получить инфаркт или инсульт, рабдомиолизом из-за генерализованного гипертонуса мышц, острой почечной недостаточностью и риском летального исхода.

У меня вопрос: кто учил этих лечил?

У одного пациента (70+) с двумя инсультами в анамнезе и постинсультной депрессией, мультиинфарктной деменцией, внезапненько случились делирий и судороги. Выяснилось, что дебил-психуятр лечил его агрессивность и его депрессию амитриптилином и аминазином. Вместо мемантина, ингибиторов АХЭ (донепезил/ривастигмин/галантамин), современного антидепрессанта (например, СИОЗС или миртазапина) и может быть небольшой дозы атипичного антипсихотика.

Вот ещё тоже весёленький атжыг киевской докторицы с прославленной в литературе фамилией Живаго :) Назначение пациентке двух атипичных антипсихотиков (кветиапина — кветирона, и оланзапина — золафрена) — ОДНОВРЕМЕННО. Причем не в процессе перевода с одного на другой — это задумывалось именно как схема для длительного приёма.

Причём самое весёлое здесь то, что эти два конкретных АП — ещё и весьма близки по химическому строению (кветиапин — тиенобензодиазепин, оланзапин — дибензодиазепин — оба грубо говоря "-пины") и по рецепторному профилю (оба т.н. "полирецепторные антагонисты", в отличие от например 5-HT2A/D2 антагонистов, как "-доны" вроде рисперидона). То есть такая комбинация имеет особенно мало смысла с фармакодинамической точки зрения.
А еще — пациентка то ли аффективная, то ли шизоаффективная, но нормотимиков в схеме нет, зато аж джва антипсихотика :)

Примерно подобным образом некоторые постсовковые врочи (и частенько это как раз психуятОры) любят обесценивать страдания пациентов.

Свеженькой психиатрической дичи подъехало.

К одному из наших московских коллег, который специализируется на психических расстройствах подросткового возраста, родители привели 16-летнего не говорящего ребёнка с аутизмом. Назначенное до нашего коллеги "лечение", которое назначили этому мальчику ещё в 12 лет в одном из московских ПНД, было такое: 200 (да-да, ДВЕСТИ БЛЯТЬ!!!) миллиграммов древнего типичного фенотиазинового антипсихотика тизерцина (ближайшего родственника аминазина) в сутки, ежедневно, и 10 уколов церебролизина в жопу каждый месяц. И родители всё это пунктуально выполняли ЧЕТЫРЕ ГОДА. С его 12 лет по 16 лет. И им было типа заебись — ребенок сидит себе тихонько в углу, никому не мешает, никакой агрессии не проявляет, но и никакого интереса к жизни и к окружающему миру не проявляет — зато и заниматься им не надо. Ну ещё бы, при таких-то дозах тизерцина.

А пришли они, родители этого мальчика, к нашему коллеге с таким запросом — "а чой-та у нас ребенок уже несколько лет сам посрать не может, ходит в туалет по большому только после клизмы или сильных слабительных, и еще он очень вялый и ленивый, очень сонный, и ничего, ну совершенно ничего, не делает целыми днями??" :)

При дальнейшем расспросе выяснилось, что у этого мальчика-аутиста приступы психомоторного возбуждения и агрессии, со стремлением ломать и крушить обстановку в комнате, наносить повреждения себе или предкам — возникали только тогда, когда дражайшие предки на него орали. Или пиздили его ремнём. Ну просто потому, что он не говорящий. И не обученный альтернативным методам коммуникации. И иным образом выразить, донести до предков своё несогласие, неудовольствие, злость — он просто не умел и не знал как. А в ПНД, вместо того, чтобы объяснить ебанувшимся предкам, что на ребёнка-аутиста не надо и нельзя орать, и тем более нельзя его пиздить ремнём, и послать родителей с ребёнком туда, где с детьми-аутистами нормально занимаются и развивают их, а родителей обучают правильному обращению с таким ребёнком — не нашли ничего лучшего и более умного, как обдолбать ребёнка тизерцином, и увеличивать, увеличивать, увеличивать дозу.

Чтобы вы понимали: тизерцин — ГОРАЗДО седативнее аминазина, и сравним по седативности с клозапином (потому что тизерцин — более сильный H1 гистаминоблокатор по сравнению с аминазином). И артериальное давление тизерцин роняет сильнее, чем аминазин (потому что он — более сильный альфа-1 адреноблокатор по сравнению с аминазином). И жопу тизерцин запирает сильнее (запоры и атонию кишечника он дает чаще, чем аминазин), потому что он — более сильный М-холиноблокатор, чем аминазин. И вот поэтому ДВЕСТИ миллиграммов тизерцина — это дохуя, ОСОБЕННО для 12-летнего ребенка. Правда, зато тизерцин реже и меньше вызывает экстрапирамидные побочки, чем аминазин, и реже вызывает нейролептические депрессии.

Я лично (@rombeck) в 19-летнем возрасте однажды три месяца (всего три месяца, а не 4 года, как у этого несчастного ребёнка) совершенно добровольно попил аминазин — всего-то 75 мг/сут (не 200 мг/сут, как в этом случае) — по назначению совкового сексопатолога доктора Рыбака, вознамерившегося помочь мне "излечиться от гомосексуализьма" :) Аминазин, по его мысли, должен был помочь мне "подавить патологическое половое влечение". Так вот, я эти три месяца (а я тогда был худенький 50 кг юноша и еще к тому же изначально гипотоник) — постоянно ходил с давлением 90/60, а порой и 80/20, выглядел как сонная муха, плюс акатизия и маскообразное ничего не выражающее лицо — и в этом состоянии еще должен был умудряться ходить на пары и писать конспекты. Врагу не пожелаешь. И только когда я чуть не попал под машину из-за заторможенности и сонливости — до меня наконец дошло, что с "сексопатологом" Рыбаком и с "попытками избавиться от гомосексуализьма", а равно и с аминазином — пора заканчивать.

А тут — не 75 мг, а 200 мг. И не аминазина, а гораздо более седативного и сильнее роняющего давление тизерцина. И не три месяца, а ЧЕТЫРЕ ГОДА. И двенадцатилетнему ребёнку. Пиздец, товарищи. Просто пиздец.

И еще тут был дикий моментик. Поскольку этот ребенок — не говорящий и не обученный альтернативным методам коммуникации, то иного способа коммуницировать, что у него что-то где-то болит, чем начать агрессировать и крушить всё подряд — у него тоже не было. И когда у него от тизерцина заперло жопу, и от запоров у него болел живот, а дефекация стала болезненной — то эта боль в животе и в заднем проходе закономерно провоцировала у него приступы возбуждения и агрессивности. От сильных слабительных у него тоже болел живот, даже после успешной дефекации. Клизмы, как вы можете догадаться, тоже не являются особенно приятной процедурой, тем более для ребенка-аутиста, которому не объяснишь толком, что с ним делают и зачем.

А для врачей из ПНД — это служило поводом дальше увеличивать дозу тизерцина (НУ АГРЕССИВЕН ЖЕ ОН), совершенно не утруждаясь поиском причин, провоцирующих возбуждение и агрессию. А от этого — запоры только усиливались. И боли в животе и в заднице на фоне запора и связанные с ними приступы агрессии — возникали чаще и чаще. И слабительные и клизмы (и связанные с ними боли в животе и приступы агрессии) — требовались чаще и чаще. Но им было похуй. Так и дошли до 200 мг/сут тизерцина, не думая головой вообще. И не вникая в причины возбуждения и агрессивности. А у ребенка просто животик болел, а сказать или иным образом прокоммуницировать это он не мог и не знал как.

Отдельно замечу, что для снижения агрессивности у детей и подростков с РАС в мире одобрены ВСЕГО ДВА антипсихотика — рисперидон и арипипразол. Никаких тизерцинов в мировых рекомендациях по РАС и близко не ночевало. И коровьих мозгов в жопу ежемесячно — разумеется, тоже.

А вот так вот лечит тревожно-депрессивное расстройство (F41.2) у ПЕРВИЧНОЙ пациентки типа крутой типа доказательный московский доктор Беляев. Два древних кардиотоксичных трициклика — амитриптилин и анафранил — ОДНОВРЕМЕННО. И два антипсихотика — инвега (аж 6 мг, что эквивалентно 4 мг рисперидона или 10 мг галоперидола) и тералиджен — тоже ОДНОВРЕМЕННО.

Про то, что тералиджен — вообще не антипсихотик, а антигистаминное средство для собачек, не имеющее нормальной доказательной базы для человеков, и что им не надо лечить ни тревогу, ни депрессию — я уже миллион раз говорил. И про то, что ТЦА — не первая линия в психиатрии ни для тревог, ни для депрессий. И про то, что мешать два ТЦА не имеет смысла. Кстати, дозы ТЦА здесь в любом случае недостаточны для получения адекватного антидепрессивного эффекта :) А Инвега при F41.2 вообще неуместна.

Рекомендация госпитализации для тревожно-депрессивной больной амбулаторного уровня — тоже изумительная, конечно.

Ну она и легла, конечно. Послушалась доктора. А там ей сразу же налепили F21 вместо F41.2 :)

А вот какую сумму ей насчитали за 14 дней госпитализации туда. Немало, правда? :)

А вот как там лечУт за эти огромные деньги это, якобы, "шизотипическое расстройство" :) Снова два древних трициклика вместе — анафранил и амитриптилин. Плюс оланзапин, видимо, чтобы девка получше разжирела. И диазепам на закуску, не поскупились на учетный препарат (хоть в этом молодцы, наверное).

Потом ей назначения меняют на вот такие :) К двум древним кардиотоксичным трицикликам — анафранилу и амитриптилину — добавим ещё древний и тоже кардиотоксичный (и тоже трициклический) пиперидино-фенотиазиновый антипсихотик — сонапакс. Который я заслуженно зову сранопаксом :)

И уколы совковой пустышки — Мексидола. И фенотропил (который я заслуженно прозвал говнотропилом) — с утра. А то она чот сонная на двух трицикликах и сранопаксике, разбудить надо говнотропилом :)

А чуть ранее, до амитриптилина с анафранилом и заластой, назначения в этой замечательной клинике были вот такими :) И это тоже прекрасно по-своему.
Не поскупились даже на 2 бензодиазепина одновременно — феназепам и релиум (что тоже не имеет смысла — у них один и тот же механизм действия) 😊

А теперь, дорогие мои подписчики, будет вам вишенка на тортике. В действительности у этой девушки — никакое не F21 ("шизотипическое расстройство"). И даже никакое не F41.2 ("тревожно-депрессивное расстройство").

В действительности у нее F41.0 (паническое расстройство, оно же — "эпизодическая пароксизмальная тревожность"), осложнившееся развитием синдрома деперсонализации-дереализации (F48.1) и вторичной депрессией. А синдром ДП/ДР — огромное количество безграмотных постсовковых психуятОров вообще не понимает, и поэтому — вообще ни диагностировать, ни лечить не умеет. И сразу же расценивает любые проявления синдрома ДП/ДР как признак  шизофрении или, как минимум, шизотипического расстройства (F21.x). А, налепив F21, начинает пичкать пациента с синдромом ДП/ДР любого генеза — некролептиками без разбору.

И вот именно это и произошло в данном конкретном случае. И это всё — вместо того, чтобы дать современный антидепрессант из группы СИОЗС, ламотриджин (специально по поводу ДП/ДР), и вначале — бензодиазепиновый транк для прикрытия на первые недели, пока АД не заработает. И направить на когнитивно-поведенческую психотерапию по поводу ПА, депрессии и ДП/ДР.

Слов нет, короче.

А вот так в одной частной клинике в Одессе лечУт пациента с ОКР :) Это я даже не знаю как комментировать. У меня просто челюсть отвалилась от таких назначений :)

Btw, мепробамат, триоксазин и оксилидин (редкие и во многих странах исчезнувшие или снятые с производства и регистрации транквилизаторы) — у них взаправду есть, причем в ампулах. Как достают из-за границы — неизвестно. Но факт :)

Оланзапин со сранопаксом и риспаксолом — ОДНОВРЕМЕННО — тоже умиляют.

И никаких, блять, серотонинергических антидепрессантов, которые — первая линия терапии ОКР !!!

И корректора при таких дозах и таких сочетаниях антипсихотиков тоже не надо, обойдётся.

Ещё и ксеплион раз в 2 недели . А что такое габана? Прегабалин? 75 раз в день мало ,почти бессмысленно

Подозреваю, что оксилидин и триоксазин они покупают у химкомпаний как реагент или research chemical. Что означает неиллюзорный шанс получить проблемы с законом (@klepikovmd)