Обновленное руководство NICE (https://www.nice.org.uk/guidance/ng185) по острому коронарному синдрому заменяет четыре отдельных руководства, опубликованных в период с 2010 по 2013 год.
краткое изложение части нового руководства, касающейся тактики, с выделением новых дополнений.

Перевёл Александр Юнг. Оригинал здесь: https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4760.full

Это новый концепт атласа анализа ЭКГ. Версия ознакомительная.

Данный атлас содержит ЭКГ-плёнки разной сложности, от самой банальной синусовой аритмии, до редчайших ситуаций в клинической практике, которые Вы встретите всего лишь несколько раз в жизни. Я показываю, как анализирую эти плёнки, ищу потенциально опасные находки и объясняю разные феномены. Материал был взят как из личной коллекции автора, из разных книг и блогов по ЭКГ-диагностики. Прежде чем посмотреть анализ, попробуйте проанализировать случай самостоятельно, выделить основные патологические находки, обобщить в заключение и самостоятельно объяснить механизмы развития разных явлений. Данный фрагмент является ознакомительным. Я надеюсь, что атлас Вам понравится.

Алгоритмы ЭКГ из UpToDate

М, 76 лет, 4 дня падает в обмороки
Синусовый ритм, брадикардия, ЧСС = 35/мин.
АВ блокада 2 степени (3:1).
Блокада задней левой ветви.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Пациент направлен к аритмологу для решения вопроса об установке ЭКС.

Неспецифические изменения ST-T
Типы нарушений включают депрессию или подъем сегмента ST (отведения I, aVL, V4-V6), уплощение волны Т (отведения I, aVR, aVL, V5, V6) или инверсию волны Т (I, V2-V4).

Молодой человек 29 лет, физически активный, обратился в "скорую помощь" с жалобами на боль в предсердечной области пекущего характера длительностью около часа. Данное ощущение развилось постепенно и беспокоит впервые. За месяц до этого наш пациент со слов переболел ОРВИ , по симптомам ограничивающейся фарингитом. При осмотре врачом СМП повышенная влажность кожных покровов. В остальном осмотр без особенностей. Температура тела, SpO2, гемодинамика - в норме, одышки нет. ЭКГ пациента представлена на снимках, сперва - снятая в машине СМП, затем - в приемном отделении больницы, куда был доставлен СМП.

ЭКГ того же пациента через 2 дня после поступления:

И спустя еще одни сутки последняя ЭКГ:

Ниже отведения по Слопаку, S1-S4 соответственно, по каналу I отведения:

В настоящий момент болевой синдром не беспокоит. Пациент выполняет бытовую физическую нагрузку, жалобы на умеренную общую слабость, периодическую боль в пояснице, купирующуюся анальгином. Как полагается через некоторое время после госпитализации, необходимо установить клинический диагноз.