100% времени стимуляция желудочков с эффективными захватами. Из них:

1) 95% (день и большая часть сна) – син. ритм с ЧСС 60-127 (однократно 140) в 1 мин с р-синхронизируемой стимуляцией желудочков (AV задержка 120-200мс в зависимсости от ЧСС)

2) 5% (преимущ. ночной сон) – при снижении син. ритма до 60 в 1 мин - короткоие эпизоды AV стимуляции с б/ч 60 в 1 мин и AV задержкой 180-200 мс

3) < 1% - единичные сливные и псевдосливные комплексы при появлении спонтанных выскальзывающих комплексов из AV соединения

Нарушений в работе ЭКС за период мониторирования не выявлено

23:31:00-23:31:30 на фоне Р-синхронизируемой стимуляции желудочков с частотой син. ритма 65 в 1 мин и AV задержкой 200мс – 30-секундный эпизод увеличения AV задержки до 280 мс. Через каждые 6 циклов PQRS – одиночные низкоамплитудные преждевременные предсердные стимулы, всего 7, первые 4 без захвата Р, последние 3 с захватом Р и AV задержкой 350 мс. Вероятно, работа спец. алгоритма, см примеры

1) Около 20% записи (в периоды активности) синусовый ритм 55-95 в 1 мин, PQ 200-250 (350), ПБ ПНПГ (QRS преимущественно > 120 мс)

2) Около 80% записи (ночной сон и периоды покоя днём) ритм ЭКС с б/ч 55 в 1 мин, в том числе:

- AV стимуляция с AV задержкой 250 мс (одиночные эпизоды удлинения AV до 350 мс с появлением собственных QRS – вероятно, алгоритм поиска спонтанного AV проведения).
- предсердная стимуляция с сохранным проведением на желудочки (AV блокада I степ., PQ до 250мс)
- одиночные, парные, групповые предсердные Ех с Р-синхр. стимуляцией желудочков.

Пауз более 1100 мс не зарегестрировано
В связи с частым совпадением частоты син. ритма и б/ч QRS в периоды покоя отмечается значительное количество сливных комплексов
Единичные непродолжительные эпизоды гипосенсинга по желуд. электроду

Зарегестрировано 5 эпизодов желудочковой стимуляции с частотой 95 в 1 мин, продолжительностью 2-30 комплексов, начинающихся после ЖЭ, оканчивающихся самопроизвольно либо после ЖЭ; не искл. пейсмейкерная тахикардия либо ускоренный предсердный ритм с Р-синхр. стимуляцией желудочков (см примеры)

1) Около 93% времени регистрируется работа ПЭКС

а) большую часть времени – AV стимуляция с б/ч 60 в 1 мин, макс частотой при ФН 95 в 1 мин и AV задержкой 200мс. Нарастание и убывание частоты стимуляции в ответ на ФН ступенчатое с шагом +/- 10 ударов в минуту за 30 или более секунд

б) незначительную часть времени при двигательной активности, ФН – синусовый ритм с ЧСС 60-102 в 1 мин с Р-синхронизируемой стимуляцией желудочков (AV задержка 160 мс). Эпизодов самостоятельного проведения на желудочки не зарегестрировано

в) небольшое количество одиночных предсердных Ех либо синусовых Р с р-синхр. стимуляцией желудочков

2) Около 7% времени регистрируются спонтанные желудочковые комплексы, из них:

а) приблизительно 2/3  - узкие одиночные (редко парные) желудчоковые комплексы без видимого предшествующего зубца Р – предположительно, выскальзывающие из AV соединения. Сопровождаются изменениями реполяризации в виде отр Т (вероятно, феномен памяти)

б) приблизительно 1/3 – преимущественно мономорфные преждевременные комплексы с широким QRS (желудочковые Ех). Небольшое количество парных мономорфных ЖЭ

Единичные паузы до 1200 мс после появления собственных желудочковых комплексов
Нарушений в работе ЭКС не выявлено.

1) Около 40% времени (в ночное время и периоды покоя днём при снижении ЧСС до 55 в 1 мин) – AV стимуляция с эффективными захватами предсердий и желудочков (макс AV задержка 350мс)

2) Около 40% времени (днём на фоне син. ритма 57-125 в 1 мин) – Р-синхронизированная стимуляция желудочков со значительным количеством сливных желуд. комплексов вследствие частого совпадения AV задержки (около 300мс) и интервала PQ
Мин. AV задержка при ФН = 160 мс.

3) Около 20% (в дневное время) – эпизоды син. ритма с сохранным AV проведением (AV блокадой I степ, PQ 300мс)

1) Более 90% времени – синусовый ритм с ЧСС 61-95 в 1 мин с постоянной Р- синхронизируемой стимуляцией желудочков (AV задержка 160-180 мс)

2) < 10% времени – AV стимуляция с б/ч 60 в 1 мин, AV задержкой 180-200 мс. Единичные эпизоды достоверного гипосенсинга з.Р. Небольшое количество сливных и псевдосливных з.Р

Из общего количества QRS 95% - стимулированные, 5% - ЖЭ 2х типов. Единичные сливные желуд. комплексы (преимущ. за счет ЖЭ)

Заключение:
- нарушений в работе ЭКС не выявлено.
- высокий процент стимулированных QRS
- редкие эпизоды гипосенсинга з Р

Мужчина, 60 лет. Последние полгода беспокоят боли за грудиной при усиленной физ.нагрузке (ускоренной ходьбе, подьеме по лестнице на 5-6 этаж).
На ЭКГ синусовый ритм, неспецифические изменения з.Т III,AVF,V6. (исходная). На эхо-КГ: ФВ 59, кинез стенок не нарушен.
Направлен на пробу с ФН (ТМТ).

На 2ой ступени стресс-теста (3,31мин. протокол Bruce) жалобы на дискомфорт за грудиной. На мониторе элевация ST II,III до 1,2 мм, депрессия ST I,AVL,V5-V6 до 1,4мм). Восстановление к исходной на 7-ой минуте восстановит.периода.
Проба расценена как положительная. Пациент направлен на КАГ.
Протокол исследования 👇

Пробы с физической нагрузкой являются информативными и общедоступными методами диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяющие выделить группу больных с наибольшим риском сердечно-сосудистых событий, которым необходимо более интенсивное лечение.Из различных видов нагрузочного тестирования именно физическая нагрузка является самым физиологичным способом выявления патологии сердечно-сосудистой системы, скрытой в покое.
#ибс #вэм

Нагрузочные пробы могут проводиться под контролем только электрокардиограммы (ЭКГ) или с дополнительной оценкой с помощью различных визуализирующих методов, таких как эхокардиография (ЭхоКГ), однофотонная эмиссионная компьютерная (ОФЭКТ), позитронная эмиссионная (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Хотя традиционные ЭКГ-пробы с физической нагрузкой во всем мире постепенно уступают место визуализирующим методам в силу своей меньшей чувствительности и меньшему объему диагностической и прогностической информации, в России ЭКГ-пробы до сих пор являются наиболее доступной методикой для обследования пациентов с подозрением на стабильную ИБС.
#ибс #вэм

Преимущества электрокардиографических нагрузочных проб.  Относительная простота проведения. 
Невысокая стоимость.  Одновременная оценка функционального статуса.  Безопасность: риск смерти - 0,005-0,01%, риск остановки сердца - 0,02%. 
Высокая чувствительность при поражении ствола левой коронарной артерии и трёхсосудистом поражении. 
#ибс #вэм

Недостатки электрокардиографических нагрузочных проб  Чувствительность и специфичность, в среднем не превышающие 70%. 
Низкая частота выявления ИБС при однососудистом поражении.  Более низкая чувствительность и специфичность у женщин; более высокая чувствительность и низкая специфичность у пациентов пожилого возраста.  Необходимость достижения >85% максимальной ЧСС для получения надёжных результатов.  Технические проблемы (артефакты, смещение электродов, помехи, связанные движением и дыхательными экскурсиями).  Невозможность локализации окклюзирующего поражения на основании депрессия сегмента SТ (топическая диагностика возможна только при подъёме сегмента ST). 
#ибс #вэм

Последовательные изменения ЭКГ при гиперкалиемии

Всем добрый день!
Пора что-то и для новичков в ЭКГ выложить!
#литература