Короткая заметочка о том, почему очень важно внимательно читать научные исследования.

Потому что, очень часто, производители, чтобы иметь возможность напечатать громкие заголовки на буклетах или коробках своих препаратов, идут на различные хитрости. В частности, обыгрывают результаты исследований таким образом, чтобы была видимость просто нереальной эффективности от той или иной таблетки.

Например, информация на рекламном буклете, который попался мне на одной из врачебных конференций, гласит: согласно результатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования препарата “Х”, было показано, что частота осложнений от заболеваний “У” снизилась на 44%, по сравнению с плацебо.

Читаем сам протокол исследования: частота осложнений “У” в группе, принимавшей препарат “Х”, составила 4,9%, в то время как в группе, принимавших плацебо — 8,7%. Де-юре: да, на 44% по сравнению с плацебо, если вы считаете процент от процента. Де-факто: в группе из 10 человек принимавших плацебо, осложнения от заболевания "У" получили два пациента, а в группе принимавших препарат "Х" — один.

Только не поймите меня неправильно — даже один человек, избежавший осложнений, это уже очень хорошо. Однако, игры с цифрами подобным образом, это не что иное, как введение в заблуждения не только пациентов, но и практикующих врачей, которым очень часто, на различных конференциях, показывают исключительно подобную информацию. Дурной тон-с...

#Лайфхак

В честь разгара сезона простудных заболеваний, публикую исчерпывающий пост о лечении ОРВИ (она же простуда):

▪️ На самом деле, наш организм самостоятельно уничтожает вирус, как правило, в течение 5-7 дней. Главное, не нужно мешать ему делать это, а именно — переносить заболевание “на ногах”. Необходимо соблюдать постельный режим. При нарушении этого условия, очень часто врачи имеют дело с такими осложнениями, как обструктивные бронхиты, пневмонии и прочее.
▪️Второе важное условие, особенно, если вас беспокоит высокая температура тела — пить большое количество жидкости (обычно, не менее 2х литров; сюда относится вся жидкость: чай, компот, вода, суп).
▪️Сбивать температуру необходимо, только если она выше 38,5 градусов. Исключение: дети, у которых когда-то на фоне высокой температуры тела, были судороги — им снижать нужно сразу. Самым лучшим средством для этого, является Парацетамол. А вообще, необходимо понимать: повышение температуры тела — это естественная, защитная реакция организма, при которой ускоряется синтез всех защитных факторов, от которых зависит, как быстро вы поправитесь.
▪️Микроклимат — одно из самых важных условий, про которое почти все забывают. Очень часто заходя в квартиру к больному, я понимаю — здесь и здоровому человеку находиться тяжело из-за сильной духоты и спёртого воздуха. Помещение, где находится пациент, необходимо часто проветривать, а также увлажнять воздух. Оптимальная температура воздуха 20-23 градуса, влажность 40-60%.
▪️Какого-то специального лечения (например, назначение противовирусных препаратов или иммуномодуляторов) не требуется. Убедительных доказательств их эффективности на сегодняшний момент не представлено.Исключение: Реленза и Тамифлю, но они эффективны ТОЛЬКО если Вы больны Гриппом. Хотя даже в этом случае, сильно надеяться на них не стоит. Если посмотреть одно из самых положительных исследований, то результат показал, что пациенты, принимающие Тамифлю, болели Гриппом, в среднем, только на 1 сутки меньше, по сравнению с группой получающих плацебо. Источник: https://www.medicalnewstoday.com/articles/288809.php
▪️Симптоматическое лечение. Для ОРВИ очень характерно появление таких симптомов, как кашель, насморк и боли в горле. Либо все вместе, либо по отдельности, либо один за другим.
▫️ При болях в горле — хорошо помогает полоскание антисептическими растворами (фурацилин, хлорфилипт, хлоргексидин).
▫️ При насморке: промывание носа солевыми растворами (АкваЛОР, АкваМарис или приготовленных самостоятельно), а в случае сильной  заложенность носа — ксилометазолиновые капли (использовать их можно не более 3-5 дней подряд).
▫️ Ну и наконец, если появился кашель, то обычно помогают отхаркивающие сиропы или таблетки, например, на основе бромгексина или растительного происхождения.
▪️Простуда не пройдёт раньше 5-7 дней. Но легче вам стать должно уже на 3-4 день болезни — и это очень важно. Если вы почувствуете облегчения по сравнению с первым днём болезни, значит, с большой долей вероятности, ваш организм справился с инфекцией и вы идёте на поправку. А вот если лучше вам не становится — это очень серьёзный повод обратиться к врачу.

После выздоровления, до 2-3х недель, могут сохраняться остаточные явления, типа небольшого покашливания. Если при этом вы себя чувствуете хорошо, то не пугайтесь, это нормально.

#Болезнь

«Все люди врут. Каждый о своём.»

Когда-то, меня крайне шокировал тот факт, что многие пациенты могут просто тупо врать вам в лицо и не краснеть. Шокировал потому, что они лгали человеку, который пытался им помочь.

Моя знакомая, работая терапевтом в городской больнице, как-то наблюдала такую картину: у пожилой пациентки был диагноз сахарный диабет 2 типа. В большинстве случаев, соблюдение правильной диеты является достаточным, чтобы держать сахар крови в пределах нормы. Но у бабушки сахара были очень высокими, из-за чего стоял вопрос о назначении ей заместительной инсулинотерапии. При этом, старушка божилась всеми святыми, что не ест никаких сладостей, булочек, пирожных и прочего. Каково же было удивление, когда моя знакомая лично застукала эту бабулю, за поеданием огромной сдобной, сладкой ватрушки. А на вопрос, зачем она это делает и не говорит правду, был дан такой ответ: “Ну, я же немного, просто хотелось очень…”. Потом соседи по палате рассказали, что таких “немного” было несколько раз в день.

Я всегда думал, что можно врать людям, например, с целью получения какой-то выгоды. Это конечно плохо, но хотя бы понятно. Но лгать врачу, это то же самое, что лгать самому себе, а значит – делать самому себе только хуже.

#История

#Болезнь #Остеохондроз
Не так давно я проводил вебинар, посвящённый остеохондрозу. Для тех, кому лень смотреть почти целый час, публикую краткую выжимку.

Остеохондроз - это заболевание, в результате которого происходит постепенное истирание межпозвоночных дисков, то есть хрящевых образований между соседними позвонками.

Происходит это из-за множества факторов, самыми распространенными из которых являются: пожилой возраст, ожирение, а также род деятельности — сидячая работа или занятия профессиональным спортом.

Все эти факторы приводят к тому, что нагрузка на межпозвоночные диски начинает распределяться неравномерно. С течением времени (это могут быть годы), под воздействием таких нерасчетных нагрузок межпозвоночные диски стираются.

Лишившись природных “амортизаторов”, позвонки начинают сдавливать или даже защемлять нервные окончания. Всё это мы чувствуем в виде болей в спине разной степени интенсивности — от слабой, ноющей боли, до яркого, ни с чем несравнимого ощущения “не могу разогнуться” в период обострения.

В зависимости от того, какой отдел позвоночника поражен — шейный, грудной или поясничный, к болям могут присоединяться и уникальные для данного отдела симптомы:

Шейный отдел: чувство тяжести и скованности в шее, головные боли, преимущественно в затылочной области, онемение безымянного пальца и мизинца, особенно утром или после длительного рабочего дня;
Грудной отдел: межреберная невралгия;
Поясничный отдел: боли могут отдавать в правую или левую ногу.

Что же делать если вы переохладились или, скажем, потаскали тяжести и теперь страдаете и грустите? Принимайте противовоспалительные препараты — например, Ибупрофен или Мелоксикам, или Нимесулид совместно с витаминами группы Б (например, Мильгамма). Все это можно принимать как в виде таблеток, так и в виде уколов в попу. Курс лечения, в среднем, 5-10 дней. Также при обострении, может помочь курс массажа или посещение мануального терапевта.

Важно на этом не останавливаться - ведь мы всего лишь сняли острую боль, и приступы могут вернуться и доставить нам еще больше неудобств.

Поэтому остеохондроз необходимо лечить. Для этого нужно привести в порядок (то есть в тонус) мышечный корсет, то есть мышцы, которые грубо говоря “держат” спину. Очень помогает плавание (на себе испытал), и другие физические упражнения. Наберите в интернете “упражнения при остеохондрозе” и увидите какие. Но лучше всего будет подобрать комплекс упражнений
и начать их правильно выполнять под руководством инструктора ЛФК. Обратите внимание, что не с тренером в зале (эта публика вам может такого насоветовать), а именно с инструктором лечебной физкультуры — это тоже такой особый вид врача.

Ну и вообще, скорректируйте ваш образ жизни, чаще двигайтесь, больше ходите пешком, выполняйте регулярную гимнастику в течение рабочего дня — вставайте со стула и разминайтесь. Озаботьтесь приобретением ортопедического кресла, старайтесь избегать подъема тяжестей.

Все эти мероприятия рекомендованы и тем, у кого (пока) нет проблем со спиной — они помогут сохранить ресурс позвоночника на долгие годы.

Если у вас возник вопрос по поводу приёма хондропротекторов, то вот  пост, в котором я освещал крупные исследования, доказавшие что их эффект не сильно отличается от плацебо и данные препараты не должны быть рекомендованы врачами.

Ну и напоследок - самый эффективный способ выявить остеохондроз — это сделать МРТ позвоночника. Поэтому если сомневаетесь — welcome в магнитную трубу.

Крепких вам хрящей, спокойных нервных окончаний и хорошего дня!

Обсудить пост

#Ранение #Шея #ПерваяПомощь
Как вы наверное знаете, недавно на журналистку Татьяну Фельгенгауэр было совершено нападение — её ударили ножом в шею. Сейчас вроде бы угрозы её жизни нет и мне хотелось бы написать про подобные ранения.

Любые ранения в шею крайне опасны (ваш кэп!), ведь внутри этой относительно небольшой перемычки между головой и туловищем проходят все важнейшие магистрали — это и кровеносные сосуды (сонная артерия, яремная вена) и дыхательные пути (трахея) и пищевод, и нервные окончания. Кроме того, в шее располагается щитовидная железа.

При ранениях в шею скоропостижную смерть могут вызвать повреждения крупных сосудов (тяжелая кровопотеря) и/или трахеи (человек захлебнется своей же кровью).

Что же нужно делать, если вы вдруг стали свидетелем такого происшествия?

Сразу вызываем скорую помощь и обязательно сообщаем диспетчеру о причине вызова: “У пострадавшего ранение шеи, сильное кровотечение”. Потом пытаемся оказать первую помощь.

В случае сильной кровопотери, если пострадавший может дышать (трахея не повреждена) ваша задача будет заключатся в том, чтобы до приезда скорой помощи постараться остановить кровотечение. Для этого, необходимо придать раненому сидячее положение, после чего оценить состояние степень повреждения. Если у пострадавшего кровь в такт пульсу хлещет из раны фонтаном, то, вероятнее всего повреждена сонная артерия. Её необходимо прижать к позвоночнику большим пальцами ниже месте ранения, так, чтобы кровь перестала бить струей, после чего (продолжая придерживать пальцем артерию), наложить чистую тугую повязку на рану. Для этого можно использовать сложенную в несколько раз одежду.

Если кровь изливается без напора, то, вероятно, повреждены вены и не крупные артерии. В этом случае на рану сразу накладывается тугая повязка (в меру тугая, конечно). В таком состоянии необходимо дожидаться скорой.

При повреждении трахеи есть большой риск, что пострадавший начнёт захлебываться своей же кровью. Такая ситуация может требовать немедленного проведения несложной, но все же операции — коникотомии, то есть взрезания трахеи в определенном месте (прямо под кадыком) чем-нибудь острым, чтобы пострадавший мог дышать через получившееся отверстие, куда вставляется специальная трубочка — канюля (или простая ручка). Но без соответствующих навыков, вы можете нанести раненому дополнительные повреждения, поэтому продолжаем сдерживать кровотечение и ждем приезда профессионалов.

Хорошего дня и берегите шею!

Прислала подписчица. #История

Случилась у меня какая-то непонятная аллергия прямо в интимном месте и я отправилась к гинекологу. Кабинет гинеколога расположен по соседству с кабинетом андролога (который лечит простатит дяденькам). К гинекологу очередь, к андрологу никого.

Тётеньки сидят скучают, болтают. Сажусь рядышком. Тут мимо нас скромно прошагивает парень и скрывается в обители андролога.

Шумоизоляции никакой да и дверь в кабинет толком до конца не захлопывается. Скучающие женщины (и я вместе с ними) начинают прислушиваться к интересным звукам и разговорам, доносящимся из-за двери. Там парня ласково расспрашивают о самочувствии, потом также ласково говорят снять штаны и встать в коленно-локтевую позу, и начинают ему делать массаж простаты. Слышатся стоны больного — массаж простаты это весьма неприятная процедура, что и говорить. По звукам можно догадаться, что доктор выполняет свою работу на совесть. Из-за двери снова доносятся ласковые слова и просьбы потерпеть ещё немного.

Мы с тетками в очереди сидим, слушаем все это и тихо ржем.

Через какое-то время мужик выходит от андролога и ловит на себе взгляды женской очереди, как бы выражающие вопрос: «Что, красавчик, понравилось?». Он понимает в чем дело, ужасно смущается и спешит покинуть, так сказать,  наш храм здоровья.

Тут подходит моя очередь. Захожу в кабинет, раздеваюсь, располагаюсь в кресле. Гинеколог - подруга моей мамы, которая работает в этой же больнице.

Осматривает меня и протягивает: “Ну-у, Алёна, где ж ты такое подцепила?” Я отвечаю, что, мол, да негде мне, что вы, Анна Германовна. Но самой все уже равно становится страшновато. Анна Германовна говорит, что надо показать меня венерологу, а потом вдруг выглядывает за дверь и зычно кричит кому-то через коридор:

— Валера! Надо дочку окулиста посмотреть!

Оказывается, кабинет венеролога тут же по соседству.

Я понимаю, что на нашей вечеринке зажглась новая звезда и это я. Сказать, что мне становится неловко значит не сказать ничего. Делать нечего, вылезаю из кресла, одеваюсь, выхожу в коридор и, ловя на себе веселенькие взгляды уже совсем нескучающих женщин, перехожу в кабинет венеролога.

Венеролог Валера совсем молодой и страшно конфузится при виде меня. Я тоже начинаю ужасно смущаться и краснеть. Я и так-то не очень комфортно себя ощущаю на приеме у врача-мужчины по женским вопросам, а после такого интро тем более.

Кабинет у Валеры совсем малюсенький, гинекологическое кресло еле-еле влезает. Протискиваюсь. Валера отворачивается, я раздеваюсь и устраиваюсь в его кресле. Он выдохнув поворачивается ко мне и начинает осмотр. Но почти сразу заявляет, что это ерунда - всего лишь дерматит (как я и думала).

Потом как-то слово за слово и мы начинаем  с ним разговаривать за жизнь — кто что заканчивал, где кто жил, кто в какую школу ходил и так далее. Городок небольшой, все друг друга знают, и находится много общих тем. И через какое-то время, посреди нашей светской беседы я вдруг понимаю, что все ещё сижу перед ним в гинекологическом кресле по схеме ножки врозь.

Интересуюсь у Валеры, не отвлекает ли это его. Он опять страшно смущается, делается совсем пунцовым, извиняется, отворачивается давая мне одеться.

Я говорю мерси, прощаюсь, и выхожу в уже успевший опустеть коридор.

#Лайфхак #Поликлиника
Я работаю в частной клинике, но когда-то  3 года своей жизни отдал работе в обычной городской поликлинике. В частной структуре я часто сталкиваюсь с такой ситуацией: человек заболел, хотел попасть в городскую поликлинику на приём к врачу, но у него это не получилось (например, не было свободных "номерков")  — поэтому он и обратился за платной медицинской помощью.

Я считаю, что это неправильно: согласно федеральному закону №323 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", а конкретно, согласно статье 19 — каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Поэтому я расскажу вам как надо правильно записываться на приём к врачу в городскую поликлинику.

http://telegra.ph/Kak-zapisatsya-na-priyom-k-vrachu-11-03

#Голосование
⚠️ Добрый день, друзья. Последний пост вызвал массу вопросов и уточнений. В связи с этим, у меня есть предложение: следующие несколько постов посвятить нашей бесплатной медицине. Рассмотреть, например, что врачи обязаны делать, а что нет;  как быть, если очередь за талончиками на УЗИ растягивается на месяцы вперед; нужно ли жаловаться на докторов и постараться ответить на самый главные вопрос — а стоит ли вообще пользоваться бесплатной медициной?

📊 Все просто: лайк — да.  Если  наберется 300, то в следующих постах подробно рассмотрим эти и другие вопросы.

#Лайфхак Почему нужно дружить с врачами?

Люди в нашей жизни делятся на 2 типа: те от которых что-то зависит, и те, от которых нет.
Врач, это человек, от которого зависит самое главное - ваше здоровье и ваша жизнь. И именно поэтому лучше поддерживать с ним хорошие отношения.

В большей степени это справедливо для городских поликлиник, но и в платной клинике я советую вести себя уважительно к врачам (очень бесит, когда тебя воспринимают как дорогую шлюху, которая должна выполнить любые пожелания клиента — ведь он платит). Но, к сожалению, очень много людей этого не знают или не понимают.

Стоит отметить, что если этот текст не произвел на вас впечатление и вы все равно предпочтете хамить врачам и всячески выказывать свое неуважение к людям в белых халатах, то вам всё равно помогут. Но будут делать это строго в рамках закона и трудовой инструкции (которая очень размыта и трактуется достаточно вольно). То есть вы получите тот минимум, который вам необходим, но только минимум...

А вот если хотите максимум, то доктора нужно будет к себе расположить. И речь не о денежных вознаграждениях или других подарках. Обычно, достаточно быть вежливым и проявить уважение (ведь перед вами не официант, а врач — человек, который учился 7-8 лет в институте). Как правило, для меня этого будет достаточно, чтобы:
Провести на вызове у вас больше времени, чем необходимо для осмотра и заполнения документации;
Дать много ценных советов, лайфхаков и других плюшек;
Прочитать короткую лекцию по укреплению иммунитета;
Подсказать, какие анализы сдавать необходимо, а какие являются откровенной разводкой;
Если это ОМС, то подсказать, когда лучше прийти на приём (чтобы не стоять в очередях), помочь в получении бесплатного обследования или попасть на приём к узкому специалисту;
Возможно, дать свой личный номер телефона (наивысшая форма расположения к вам).

Конечно, есть вероятность того, что вы нарветесь на откровенного мудозвона в белом халате и никакие ухищрения не помогут расположить его к себе. Но ведь мы живем в свободной стране. Если вам не нравится врач в бесплатной поликлиники, вы можете его поменять. Ну, а врача в платной клинике, вы сразу можете выбрать сами.

Короче говоря — дружить с врачом просто выгодно. Это как иметь знакомого автомеханика, который всегда подскажет, какие узлы нуждаются в ремонте, а какие еще нет или где купить детали подешевле и т.д.

Врачей вообще надо всячески избегать, — сказал он. — Иначе совсем потеряешь к ним доверие. С тобой, например, мы много раз пили, и я видел тебя пьяным. Могу ли я после этого согласиться, чтобы ты меня оперировал? Пусть мне даже известно, что ты искусный врач и работаешь лучше другого, незнакомого мне хирурга, — и все-таки я пойду к нему. Человек склонен доверять тем, кого он не знает: это у него в крови, старина! Врачи должны жить при больницах и как можно реже показываться на людях. Это хорошо понимали ваши предшественники — ведьмы и знахари. Уж коль скоро я ложусь под нож, то должен верить в нечто сверхчеловеческое.

Эрих Мария Ремарк. Триумфальная арка.

#Юрмед
В нашей стране есть закон, который целиком и полностью посвящён здравоохранению — Федеральный Закон №323. Я бы конечно рекомендовал вам с ним ознакомиться, но если не хотите тратить на это время, то вот моя краткая выжимка:

В нашей стране каждый имеет право на медицинскую помощь в полном объёме, без взимания платы. (Ст. 11. П. 2; Ст.19 П. 1-2)

Пациенты имеют право самостоятельно выбирать себе лечащего врача  (Ст. 19 п. 5, Ст. 20 п. 2)

Пациенты имеют право выбирать поликлинику, которую они будут посещать (но не чаще, чем раз в год, хотя на практике, можно чаще — за этим редко кто-либо следит) (Ст 21. п.1)

Также пациенты имеют право отказываться от медицинской помощи (исключение
— если вы буйный, то вас будут лечить принудительно) (Ст. 19 п.5)

Перед оказанием медицинской помощи в поликлинике или при поступлении в стационар вас попросят подписать добровольное согласие на медицинское вмешательство— не пугайтесь, это нормально. (Ст 20)

Если вам необходима специализированная или какая-то высокотехнологичная помощь, то вам обязаны предоставить её бесплатно. Даже если в вашем городе нет нужных специалистов, вас должны направить туда, где требуемые специалисты есть. (Ст. 34 и 35)

Все пациенты имеют право получить любую информацию о своём здоровье, в том числе данные всех анализов и обследований, в печатном виде (Ст. 22 п.1)

Также у нас в стране при наличии согласия можно стать донором органов. Вам должно быть больше 18 лет и отдача, например, почки не должна быть для вас смертельна.  (Ст. 47)

Женщины имеют право на бесплатный медицинский аборт по собственному решению, при сроке до 12 недель (Ст. 56).

И напоследок два забавных момента:

В законе до сих пор есть статья о народной медицине, которая в общем-то легализует существование огромного количества шарлатанов (Ст .50).

Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. (Ст 27. п.1)

Будьте здоровы!

Мой друг и коллега — врач скорой помощи тоже завёл свой телеграм канал, где постит различные истории из своей практики.  Рекомендую подписаться на него: @doctorstales