Студент. 6 курс. Педиатрия.
Буду завтра отправлять историю болезни своему преподавателю и самая трудная задача отдиференцировать ДМ от ПМ.
Так сказать, доказать, почему это ДМ, а не ПМ.
Обычно при ДМ воспаление несёт собой перифасцикулярную и периваскулярную форму, т.к. поражает капилляры, даже при отсутствии мышечного воспаления.
Не могу доказать каким-либо методом. Родители пациентки отказались от биопсии, так вот теперь Я мучаюсь...
начнем с того, зачем вообще твердо отдифференциировать ДМ от ПМ - на самом деле это нахуй не нужно.
во-первых и там, и там ты все равно будешь херачить гормоны и надеяться на то, что тебе повезет. если это оверлапнутый миозит (который возник на фоне системных аутоиммунных заболеваний), то ответ на гормоны будет очень хороший, если это дерматомиозит, то тоже в общем и целом неплохой, если полимиозит, то уже хуже (где-то примерно 50/50), ну а миозиты с телами включения увы вообще хуево реагируют на лечение гормонами
кто-то конечно заметит, что чувак, там же еще есть цитостатики, ритуксимаб и стоящие миллионы внутривенные иммуноглобулины - ну вот насколько мне известно, как в случае с ДМ, так и в случае с ПМ тактика особо не поменяется, ты будешь идти от гормонов (или гормонов с цитостатиками) к цитостатикам, потом к ритуксимабу и остальным прелестям жизни по мере переставания их эффективности и в том, и в том случае
во-вторых кто-то резонно заметит, что ДМ в отличии от ПМ более ассоциирован с малигнизацией. проблема заключается в том, что аденокарциномы на фоне воспалительных миозитах возникают и в том, и в том случае, поэтому ты все равно будешь проводить онкопоиск и в случае ДМ, и в случае ПМ.
в-третьих, избитый ковидом плаквенил действительно помогает только при дерматомиозите. но тут, однако, надо заметить, что помогает он только уменьшить проявления кожных проявлений, а если типичные кожные симптомы есть в принципе, то вопрос дифдиагностики как-то отпадает сам собой...
все остальное - и интерстициальная болезнь легких, и миокардиты, и антисинтетазный синдром может быть и в том, и в том случае, поэтому на мой взгляд проводить дифдиагностику нужно (естественно, все равно нужно исключать другие вещи), но если ты не уверен ДМ это или ПМ - это не так важно. в конце концов, вскрытие покажет
но так как ты делаешь университетскую историю болезни, которая должна быть вылизана, двигаемся дальше
и теперь отправлять я буду только по частям
