
Так или иначе, это вопросы, скорее, научного толка. Я же хотел бы рассказать вам про некоторые неврологические заболевания, которые могут быть приняты за шизофрению ошибочно.
В широком смысле шизофрения подразумевает наличие продуктивной симптоматики (бред или галлюцинации, особенно заострим внимание на втором) и когнитивных нарушений.
Но, хоть речь и зашла о галлюцинациях, не стоит сразу хватать галоперидол :) Есть вероятность, что видимые пациентом «веселые картинки» вызваны накоплением в мозге тау-белка и альфа-синуклеина, формирующего тельца Леви. Иначе говоря, главными подозреваемыми тут становятся болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона, но только если первые две могут давать галлюцинации сами по себе, то при болезни Паркинсона галлюцинации могут возникнуть если перестараться с лечением.
Говоря о галлюцинациях при болезни Альцгеймера и деменции, не могу не вспомнить отличный рассказ О. Сакса на TED, где он рассказывает о случае одной из своих пациенток, которая длительное время была слепа, но, на фоне развития болезни, вдруг стала видеть (что уже само по себе необычно для слепого человека) арабов, спускающихся по лестнице. Причиной этому стали как раз тау-белок и альфа-синуклеин.
Мне и самому в своей клинической практике довелось пообщаться с пациенткой, страдающей болезнью Альцгеймера, которая постоянно наблюдала у себя на кухне молодого человека: мужчина часами стоял в углу и никак не хотел садиться на предлагаемый ему стул. Как раз-таки это отсутствие взаимодействия с галлюцинацией может указывать на то, что перед вами никак не шизофрения.
Ну, с галлюцинациями разобрались. Относительно же когнитивных нарушений, ситуация еще более запутанная, и разобраться нам поможет, как ни странно, эпилепсия. Почему эпилепсия? Во-первых, потому что раньше это тоже считалось психиатрической патологией, а во-вторых, потому что эпилептики без лечения могут быть агрессивными, скатываться в деменцию, вплоть до состояния «овоща» - апатико-абулического синдрома. Апатико-абулический синдром – это не совсем когнитивное нарушение, просто у человека пропадают силы и желания что-то делать (к слову, сексуальное желание пропадает одним из последних). Для крайней, или терминальной, степени шизофрении также характерен этот синдром, и редко, когда на этой стадии дело обходится без деменции. Однако, надо признать, шизофреники долго сохраняют способности к игре в шахматы. В целом, в психиатрии и неврологии часто попадаются схожие патологии, например, онейроид, он же шизофренический делирий. Онейроид характеризуется развернутыми, красочными, сноподобными переживаниями больного, при полном его внешнем отсутствии: человек может ощущать себя рассекающим небесную твердь на спине величественного огнедышащего дракона, но мы снаружи увидим его недвижимым и уставившимся в одну точку. В неврологии есть подобное состояние и оно называется мутизм. Для мутизма характерно полное отсутствие взаимодействия пациента с кем бы то ни было (но сноподобного состояния у него, строго говоря, при этом нет).
Во время моей учебы один из преподавателей психиатрии, говорил, что галлюцинации – это сны, наложившиеся на реальность. Исходя из этого, кажется очевидным, что там, где заканчивается созерцание и начинается взаимодействие, должна проходить граница шизофрении. И как только нам удастся поймать этот переход, мы научимся возвращать оттуда людей, - это, кстати, к упомянутой в самом начале концепции коннектома, которая, возможно, будет темой моих следующих постов.
by @turitz