Деполяризация желудочков участилась, что привело к некоторому улучшению состояния пациентки, но уже через час приступы Морганьи-Эдемс-Стокса (МЭС) возобновились (что означает "аритмогенное нарушение сознания", наиболее часто употребляется в контексте брадиаритмий). Налажена временная электрокардиостимуляция.

ЭКГ после установки ВЭКС показывает регулярный ритм ИВР. Следующие три недели пациентка провела на ВЭКС в ожидании постоянного ЭКС без клинического ухудшения, находилась в сознании, из жалоб - лишь головокружение при вертикализации, что неудивительно, учитывая серьезность ее состояния. Причина АВ-блокады так и не была выяснена, однако известно, что она прогрессировала на протяжении нескольких месяцев (имеется выписка трехмесячной давности с диагнозом АВ-блокада 2 ст. тип Мобитц 2).
Была переведена в другую клинику, успешно установлен постоянный ЭКС.

Мужчина 52 лет, ургентно госпитализирован в состоянии оглушения, жалобы не способен предъявить ввиду тяжести состояния, при осмотре центральный цианоз кожных покровов, кожа прохладная на ощупь, выраженная потливость, АД 80/40 мм рт.ст.

Верный вариант - желудочковая тахикардия. Пленка соответствует большинству прямых и косвенных критериев ЖТ, что позволяет сразу определиться с диагнозом. Комплексы QRS довольно широкие и имеют морфологию, кардинально отличную от блокады любой из ножек пучка Гиса. Для дифференцирования можно воспользоваться алгоритмами Бругада или Верекей - на первых же этапах становится ясным диагноз ЖТ. Следующий шаг - электрическая кардиоверсия с премедикацией и наркозом (промедол, тиопентал), успешная с первой попытки, введено 300 мг амиодарона, магния сульфат, кордиамин, капельно допамин. ЭКГ после кардиоверсии:

На ЭКГ - синусовый регулярный ритм с частотой 85/мин (а не 157-170, как пишет нам автомат - всегда стоит его проверить). Замедление АВ-проведения (АВ-блокада 1 степени). Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Удлинение QT (QU), конец интервала сливается с зубцом Р. Можно предположить тяжёлые метаболические нарушения или наследственную патологию (например, каналопатии). У этого пациента этиология осталась неизвестной. ЖТ была первой в его жизни и не была связана с коронарной ишемией. Наличие или отсутствие структурной патологии сердца неизвестно ввиду отсутствия доступа к ЭхоКГ. Пациент стабилизирован, за время наблюдения ЖТ не повторялась.

Мужчина 54 лет, поступил с впервые возникшими болями за грудиной, одышкой. При осмотре состояние средней тяжести, одышка с ЧДД 30/мин, при аускультации жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами, перкуторно ясный легочный звук над всей легочной паренхимой, тоны сердца приглушены, ритм галопа на верхушке.
После введения нитратов одышка заметно усилилась, неспособен даже подняться в постели.
К сожалению, ЭКГ при поступлении не сохранилась, однако у нас есть пленки спустя две недели. Последняя фотография - отведения V1, V3R, V4R.

У пациента был изолированный инфаркт миокарда правого желудочка, что встречается крайне редко. К сожалению, тропонин I был взят только через 12 дней и пришел отрицательным (по литературе встречаются позитивные результаты даже спустя 2 недели от инфаркта). Диагноз подтверждён эхокардиографией, отчет ниже.

​​Я Том.
4 месяцев от рождения, живу на временной передержке и мне очень нужна ваша помощь!
Ещё несколько дней назад я влачил жалкое существование под вагончиком - спал на холодной земле, голодал, и думал, что дни мои сочтены.
Но впервые в жизни мне крепко повезло - попался волонтёрам и теперь сплю в тепле и ем вдоволь.
Лоток вспомнил сразу, потому что был домашним.
Всё бы прекрасно, но очень болит глаз. Слезится, щиплет, ещё и мутнеть начал.
И клещ в ушах зудит невыносимо..
Мне нужен осмотр офтальмолога, сдать анализы и начать лечиться. Пожалуйста, помогите мне выздороветь, ведь вся жизнь впереди!
Ещё я вешу как пушинка, поэтому буду рад помощи кормом и наполнителем.
Всех кто поможет мур-мур-благодарю!
Сбер 2202 2005 2284 2416

Основы кардиостимуляции часть 1 (Голубин М.)

Основы кардиостимуляции часть 2 (Голубин М.)

Основы кардиостимуляции часть 3 (Голубин М.)