#Гипокалиемия, ЭКГ-признаки

#Гипокалиемия по мере уменьшения концентрации К

#Гипокалиемия по мере уменьшения концентрации К

#Гипокалиемия. Выраженность и проявления

#Гипокалиемия по мере уменьшения концентрации К

#Гипокальциемия и #Гиперкальциемия

#Гипомагниемия и #Гипермагниемия

#Гипомагниемия и #Гипермагниемия. Клиника

Инверсия зубца Т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных
и внесердечных заболеваниях (Колос И.П.)

​​В продолжение темы подъема ST в AVR:
ж 92 года, жалобы на одышку в течение 3х месяцев, около суток жгучие боли за грудиной. Ад 110/60. На нитратах боли купировались, была госпитализирована с диагнозом ОКС, в стационаре взяли тропонин - отрицательный; гемоглобин 41 г/л, положили в терапию.
На экг мы видим подъем сегмента ST в AVR и распространенную депрессию ST в остальных отведениях. При этом элевация сегмента ST в aVR составляет более 1 мм и больше элевации ST в V1.
Однако этот случай - еще один пример того, что, несмотря на то, что в 4 универсальном определении инфаркта элевация сегмента ST в отведении aVR (c типичным паттерном нарушения реполяризации) рассматривается как эквивалент ИМ с подъемом сегмента ST, на практике это не всегда так.
В одном исследовании 2019 года автор ретроспективно проанализировали  ЭКГ у 847 пациентов с диагнозом ОКСпST,  99 пациентов из которых (12%) имели паттерн STE-aVR с распространенной депрессией ST и были включены в окончательный анализ.
По результатам оказалось, что STE-aVR с диффузной депрессией ST был связан с острой тромботической коронарной окклюзией только у 10% пациентов.
Исследователи делают вывод, что рутинный протокол неотложной реваскуляризации для STEMI при STE-aVR не оправдан, хотя срочная катетеризация, по-видимому, является важной.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293431930049X

Что делать, если вы не видите у пациента зубцов Р и не можете чётко определиться с ритмом? Попробуйте снять отведения по схеме Льюиса.
Эта схема помогает выявить скрытые зубцы Р или волны ФП/ТП, даже если они спрятаны внутри Т или QRS

Придётся потратить минуту на то, чтобы присоединить электроды от "прищепок" левой руки, правой руки и левой ноги к грушам и установить их в нужные точки на грудной клетке, но полученная информация обычно стоит потраченного времени.

Если вы после этого начнёте запись и посмотрите на первое отведение, то скрытые Ршки станут видны намного лучше.
Оценивается только первое отведение, форма комплексов QRS при этом в расчет не принимается (само собой, они будут искажены). Главная цель - увидеть Ршки или волны f

Вот пара примеров

М 82 года. На обычной ЭКГ видно некий ритм без зубцов Р с немного разными интервалами RR (QRS по типу блокады ЛНПГ)
Колебание RR и отсутствие Р заставляет предполагать что это ФП, но хотелось бы видеть волны f лучше

Делаем обыкновенную протяжку на ритм. Вроде бы становятся видны волны трепетания, но не очень чётко

Снимаем по Льюису и смотрим первое отведение. Становятся видны очень мелкие но ритмичные волны трепетания предсердий

Увеличиваем амплитуду до 20 мм/мВ

Другой пример. Доктора поспорили, что у пациента - синусовый ритм с AV блокадой I степ. или синусовая тахикардия с AV блокадой II степ 2:1. (предполагали что, возможно, внутри Т сидят непроведённые Ршки)