комментарий Кена Грауэра
"Я думаю, что разгадал этот ритм.
Это ОЧЕНЬ ИНТЕРЕСНО, однако невозможно решить эту задачу, если вы не используете калиперы и не составите лестничную диаграмму. Хотя даже тот, кто не чувствует себя комфортно с лестничными диаграммами, может угадать, какой это ритм, используя калиперы (т.е. тщательно измерив интервалы)
Ключ к пониманию этой ЭКГ - это то, что интервалы RR здесь не одинаковы (есть более длинные и более короткие)
Как правило, когда вы видите более короткий интервал RR (при кажущейся полной AV блокаде) это означает, что второй комплекс QRS в этом интервале проводной от предсердий.
Если следовать этому предположенияю, то комплексы №3 и 6 на нашей ЭКГ определенно являются проводными, к тому же перед этими комплексам мы видим нормальные и ОДИНАКОВЫЕ интервалы PR!
Однако, если вы измерите остальные интервалы PQ вы заметите, в комплексах №1 и 4 они также одинаковые, и в комплексах №2 и 5 одинаковые, отличные от других
Что это значит? Что присутствует повторяющийся шаблон RR и PQ интервалов, и очень маловероятно, чтобы это было случайным совпадением. Если даже вы остановитесь на этом (не прибегая к составлению лестничной диаграммы), вы можете интуитивно догадаться, что есть некие групповые сокращения по типу периодики Венкебаха, а поскольку существует необычный тип повторения, можно заподозрить, что здесь на разных уровнях AV соединения сочетаются разные типы AV блокады.
Чтобы продолжить, мне пришлось нарисовать лестничную диаграмму. Я пробовал несколько комбинаций и нашёл ту, что совпадает с рисунком ЭКГ. Для этого пришлось разделить AV соединение на 3 уровня. Я полагаю, что эта картинка достаточно красноречива.
Анализ затруднён из-за деформации сетки разметки на фото а также из-за того, что ритм на 12-канальной ЭКГ не совпадает со строкой ритма внизу. Тем не менее я считаю, что моя лестничная диаграмма корректна"