Снова о коклюше, или Ну покашляет подольше, чотакова?

Сегодня пришло в личку особенно много вопросов - пост о Пентаксиме и ХИБ зацепил многих. По-прежнему напоминаю, что
1) я не консультирую и в принципе не общаюсь с незнакомцами в личке,  
2) мои заочные консультации доступны только тут: https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/
3) очень многие темы, в тч касающиеся прививок, разобраны в моем блоге до косточек - не ленитесь пользоваться поиском ДО ТОГО, как зададите вопрос (тем более что ответа, скорее всего, не будет).

...Среди прочих, пришел и такой вот вопрос (см скриншоты). Ответ на него я уже разумеется, давал
https://vk.com/wall-141911698_1323
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1950064938384668
Интересен не столько вопрос, сколько обстоятельства, которые к нему привели.

Однажды (кажется, даже больше одного раза) на приеме был ровно такой же случай: мать приводит кашляющего дошкольника, жалобы на 1,5-2 месяца упорного спазматического кашля, без реприз, но преимущественно ночью, четко приступный (2-3 минуты упорного кашля, нередко в конце рвота, потом до следующего приступа полная тишина). Кроме того, у матери такой же кашель, но начал стихать быстрее, и уже отпускает. Ребенок, разумеется, привит лишь частично, потому что "медотводы были, а потом пошел в сад и начал постоянно болеть - было не до АКДС" - стандартная, навязшая в зубах скороговорка от родителей. Вот вам стертая форма коклюша, почти наверняка. Но доказать ее трудно, посев из носоглотки брать уже поздно, даже ПЦР поздно - точно будут отрицательными на этих сроках. ИФА конечно можно взять, особенно если в парных сыворотках, но чувствительность и специфичность метода оставляют желать лучшего, да и что это изменит для заболевших - на этой стадии у коклюша все равно нет лечения? "Ну кашляют и кашляют, зачем тебе вообще уточнять тут диагноз", - спросите вы? "Покашляют подольше обычного бронхита, да и поправятся". А я вам таки отвечу - погодите, самое интересное впереди.

Самое интересное - что дома эту маму и брата ждет шестидневный младенец, который, если это все же коклюш, имеет все шансы повторить судьбу ребенка с истории на скриншотах, а может и того хуже. У коклюша, напомню, очень немалая летальность именно среди младенцев до 4-6 месяцев жизни (тем более у новорожденных). Но и это еще не все. Барабанная дробь..: в пик своего кашля мать находилась в роддоме (скольких рожениц/родильниц и новорожденных она могла там заразить?)

Вот зачем надо прививать детей от коклюша. Вот зачем надо и беременных прививать Адаселем. Вот зачем надо тщательно верифицировать диагноз коклюша.  

Напомню старые ключевые посты по этой проблеме:

Как выглядит коклюш:
https://vk.com/wall-141911698_1077
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1785228118201685

Как и зачем прививать беременных против коклюша?
https://vk.com/wall12013_7041
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1473870619337438

Как прививать от коклюша (и всего остального) детей вовремя?
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3146900885367728

Как прививать от коклюша ребенка, если стандартные сроки упущены (догоняющая вакцинация)?
https://vk.com/wall-141911698_2209
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2453354441389046

Как прививать от коклюша взрослых и пожилых?
https://vk.com/wall-141911698_2364
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2643734039017751

Сколько заразен больной коклюшем?
https://vk.com/wall-141911698_1516
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2034201269971034

Как проводить экстренную антибиотикопрофилактику коклюша непривитому после контакта?
https://vk.com/wall-141911698_1248
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1920262014698294

Отличная обзорная статья о коклюше на русском
https://biomolecula.ru/articles/kokliush-kashel-kotoryi-ubivaet

Пост о раздражительном дерматите

Несколько корявый для русского уха, но вполне точный перевод англоязычного термина irritant contact dermatitis. В широком смысле к нему относятся и фитофотодерматиты (ожог Борщевиком), и пеленочные дерматиты, и разного рода вторичные сыпи (экскориации поверх зудящих первичных элементов сыпи) и тд. Но там на первое место выходит очевидная основная причина, и врач обычно выставит в диагноз именно ее. Я привык выносить в диагноз термин "раздражительный дерматит" только при упорных дерматитах, вызванных тем, что на сленге врачей называется "самострел", то есть повреждение которое ребенок наносит себе сам - и чаще всего это дерматит вокруг губ, вызванный навязчивой привычкой облизывать/сосать губы, особенно на ветру.

Такая очевидная причина, как ни странно, часто упускается родителями, или воспринимается как вторичная (они считают, что сначала появилась сыпь вокруг губ, а потом ребенок начал ее облизывать) но даже если так - именно облизывание и является тем фактором, из-за которого сыпь не проходит. Говоря строгим медицинским языком, раздражительный дерматит возникает тогда, когда фактор, раздражающий кожу, вызывает поражение чаще и сильнее, чем кожа успевает восстанавливаться.

Если вы долго шли в мокрых джинсах - на внутренней стороне бедер в верхней их трети у вас тоже возникнет раздражительный дерматит, ну или в просторечии "потертости" - но тут причина очевидна, заживление происходит быстро и с таким редко приходят к врачу. По тому же принципу можно вызвать раздражительный дерматит где угодно - потирая кожу долго в одном и том же месте, скажем на стопах, нещадно искусанных комарами. Мозоли от новой обуви - тоже раздражительный дерматит.

Но в практике педиатра раздражительный дерматит чаще всего встречается из-за навязчивых движений; например, недавно у меня был ребенок, привыкший сосать не палец (как обычно сосут дети; кожа пальцев более устойчива к раздражениям) а тыльную сторону кисти в районе второй пястной кости - что приводило к хроническим эрозиям кожи в этом месте. Соответственно, лечение раздражительного дерматита сводится не столько к уходу за кожей, сколько к выяснению причин навязчивых движений и попытке их устранения (и причин и движений), либо, хотя бы, переключения навязчивостей на менее вредные для кожи и ребенка в целом (вместо руминации и жевания волос - пусть лучше сосет палец или жует жвачку).

О раздражительном дерматите подробнее прочесть можно тут:

https://dermnetnz.org/topics/irritant-contact-dermatitis/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/318099
https://emedicine.medscape.com/article/1049353-overview
https://agapovmd.ru/dis/skin/contact-dermatitis.htm

О навязчивых движениях писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_2272
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2532606056797217&id=100001435419817

Об учащении навязчивых движений в условиях пандемии тут
https://vk.com/wall-141911698_2787
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3034510959940055&id=100001435419817

О вышеупомянутой руминации тут
https://vk.com/wall-141911698_954
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1718243538233477&id=100001435419817

И последнее, но не менее важное. Чтобы ускорить лечение раздражительного дерматита врач может назначить стероидный (гормональный) крем, в том числе вокруг рта. Нужно помнить, что слишком долгое использование топических стероидов на лицо - главная причина периорального дерматита, после которого раздражительный дерматит покажется вам мелкой неприятностью. Не превышайте длительность курса, рекомендованного врачом, а лучше и вовсе откажитесь от гормонов на область лица - лучше простой Пурелан, или жирный крем, или гигиеническая помада и (главное) устранить раздражаюший фактор. Лечить периоральный дерматит гораздо труднее и дольше раздражительного
https://vk.com/wall-141911698_943
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1710255149032316&id=100001435419817

#реклама

Знаете еще что бесит? То, что к чувствам подростков принято относится с лёгким пренебрежением и таким отеческим покровительством, мол, ну вот вырастешь, поймешь, какой чушью все это было.

Я вот выросла. И авторитетно заявляю (в основном себе на много лет младше): нет, это все было не чушью, это все было очень по-настоящему. И проблемы, с которыми я тогда сталкивалась, и чувства и эмоции.

Мы наконец начали серьезно относиться к себе же самим. Советуем друг другу что делать в случае выгорания, депрессий, как пережить предательство, как выбраться из выученной беспомощности, как собрать себя снова, если тебя «разобрали».

Но как-то все это относиться только к людям старше какого-то определенного возраста (мне кажется, что ватерлиния находится в районе 25 годов).

Нам почему-то совершенно наплевать на выгорание у школьников, на подростковые депрессии, мы считаем, что предательства (настоящего, «взрослого») не существует, если тебе как-то недостаточно лет.

Этим самым мы, как мне кажется, не только обесцениваем жизни тех, кому сейчас –надцать, но и бетонируем что-то очень важное в себе, в таких взрослых и самостоятельных.

Я не думаю, что все мы «родом из детства», детство очень непредсказуемо влияет на нас. Но мы точно все родом оттуда, из подросткового ада, когда ты уже все понимаешь и все чувствуешь, но как будто не имеешь на это права.

Вспомнить что такое быть подростком и попробовать переосмыслить это с высоты (а высота ли это?) себя сегодняшнего можно посетив онлайн-спектакль “Однажды мы все будем счастливы”.
https://doppler.timepad.ru/event/1380664/

Новые технологии в театральном мастерстве, порушенная в клочья третья стена, зритель как часть представления и все остальные чудеса двадцать первого века случатся 22 августа.

Бонус – в этот театр можно не разряжаться как новогодняя елка. И даже шуршать шоколадками!

…мы подобны карликам, усевшимся на плечах великанов; мы видим больше и дальше, чем они, не потому, что обладаем лучшим зрением, и не потому, что выше их, но потому, что они нас подняли и увеличили наш рост собственным величием (с)

https://takiedela.ru/2019/04/nichego-lichnogo/

Пост инфекциониста Евгения Щербины

Обновление от Infectious Diseases Society of America (IDSA) по поводу тестов на антитела к "коронавирусу" (Sars-CoV-2) https://goo.su/1XvX

⭕Анализ на антитела к Sars-CoV-2 лучше сдавать, как минимум, через 2 недели, а лучше всего через 3-4 недели от начала первых симптомов болезни. Это связано с тем, что у многих людей, переболевших COVID-19, антитела не появляются в первые 2 недели.

⭕Сдавать нужно либо IgG, либо суммарные антитела (IgM + IgG). IgM к Sars-CoV-2 являются слабочувствительным анализом, что может приводить к ложноотрицательным результатам и его нежелательно использовать в одиночку!

⭕IgA страдают большим количеством ложноположительных результатов, поэтому не должны использоваться ни в качестве отдельного анализа IgA, ни в комплексе (IgM + IgG + IgA).

⭕Показаний для использования тестов на антитела к Sars-CoV-2 не так много: 1) Стойкое подозрение на COVID-19, несмотря на отрицательные ПЦР тесты, особенно, если от начала болезни уже прошло 3-4 недели (минимум 2 недели); 2) Диагностика "Мультисистемного воспалительного синдрома" (MIS-C) у детей (у многих детей симптомы MIS-C проявляются не сразу, а в течение нескольких недель от заболевания самой COVID-19, а значит, за это время уже успевают появится первые антитела)

❎На данный момент четко не установлена средняя длительность обнаружения антител у переболевших. Кроме того, те, у кого уже давно исчезли антитела, все еще могут быть защищены от вируса благодаря Т-клеточному иммунитету. В связи с этим, не рекомендуется использовать анализ на антитела к Sars-CoV-2 как маркер наличия "иммунитета к коронавирусу".

Оригинал поста: https://facebook.com/story.php?story_fbid=1005942303169181&id=100012602615286

«Мы начнем с поиска общих моментов. На доске вы видите четыре явления: месячные, опухоль мозга, злоупотребление сладостями, анаболические стероиды. Никто не хочет предположить, что у них общего? Гормоны. Да, все крутится вокруг гормонов, хорошо, но чуть более точно! Все четыре явления имеют нечто общее - все они использовались в суде для оправдания убийцы... [...] Сложите все это вместе, и мы получим первый из тезисов всего курса: порой процессы вашем организме сильно влияют на то, что происходит в вашей голове. Второй важный тезис: сегодня вечером, когда будете ложиться спать спокойные и расслабленные, подумайте вот о чем… Вы же знаете, что ваше сердце не будет биться вечно? Представьте, как ваши губы однажды посинеют, как кровь застынет в ваших сосудах ... [...] В этот момент вы скорее всего заметите, что сердце бьется чаще. И вы на себе ощутите второй тезис, который гласит: то, что происходит в вашей голове иногда влияет на все процессы вашего тела. В наш курс рассказывает о взаимосвязи физиологии и вашего поведения».

Друзья, для вас сегодня замечательная подборка видео - первая часть курса профессора Роберта Сапольски «Биология поведения человека», прочитанного им в Стэнфордском университете в 2010 году.

Лекция 1. Введение: https://youtu.be/ik9t96SMtB0
Лекция 2. Эволюция поведения: https://youtu.be/FG9m17PwLGE
Лекция 3. Эволюция поведения: https://youtu.be/ILrqMTd6uc4
Лекция 4. Молекулярная генетика: https://youtu.be/RvWv9Rh_34E
Лекция 5. Молекулярная генетика: https://youtu.be/E5eMH0HLEno
Лекция 6. Генетика поведения: https://youtu.be/lfo1a8EaNV0
Лекция 7. Генетика поведения: https://youtu.be/_l8zgjT5z0c
Лекция 8. Распознавание родственников: https://youtu.be/FFSjcGPZZ-U
Лекция 9. Этология: https://youtu.be/ujDLljChyOw
Лекция 10. Введение в нейронауки: https://youtu.be/euPeQHc8v6w

Лектор: Роберт Сапольски — американский нейроэндокринолог, профессор биологии, неврологии и нейрохирургии в Стэнфордском университете, исследователь и автор книг.

Курс переведен и озвучен студией VERT DIDER. Спасибо им за труд!

=========================
Станьте нашим Патроном на Patreon ► https://www.patreon.com/bePatron?c=1920060
Подпишитесь на наш канал YouTube ► https://clck.ru/H4hGu

«Чтобы получить представление о памяти, давайте подумаем, сколько у нее интересных аспектов, сколько спектров и связанных с ней трудностей. Итак, почему одни воспоминания остаются на всю жизнь, а другие мимолетны, исчезают за считанные секунда? Почему так бывает, что кто-то сидит у вашей постели, рассказывает вам историю, а вы, когда просыпаетесь, не можете ее вспомнить? Но если тот же самый человек расскажет вам ту же историю, когда высидите в машине и попадаете в аварию, вы будете помнить ее долгие годы, если не всю жизнь? Если принцип запоминания один и тот же, но одни воспоминания моментально забываются, а другие сохраняются на всю жизнь, то вопрос в том, какую роль играет контекст в том или другом случае? Чтобы это понять, давайте выясним, какие есть механизмы памяти и как они обусловлены контекстом?»

Сегодня мы продолжаем публикацию лекций курса профессора Роберта Сапольски «Биология поведения человека», прочитанного им в Стэнфордском университете в 2010 году.

Лекция 11. Введение в нейронауки: https://youtu.be/PAwOOT-zuzg
Лекция 12. Эндокринология: https://youtu.be/otRBhFiT6KA
Лекция 13. Неврология и эндокринология: https://youtu.be/oGfTYyfFegk
Лекция 14. Лимбическая система: https://youtu.be/jM_nP8gLBXM
Лекция 15. Сексуальное поведение: https://youtu.be/KBoaEuDvX3k
Лекция 16. Сексуальное поведение: https://youtu.be/BqheF0WdwiI
Лекция 17. Сексуальное поведение. Агрессия: https://youtu.be/eV5ZwsobAKI
Лекция 18. Сексуальное поведение. Агрессия: https://youtu.be/Qj406bPfqV4
Лекция 19. Агрессия: https://youtu.be/5SPoYTuFIa0
Лекция 20. Агрессия: https://youtu.be/zXGYopKOMU4

Лектор: Роберт Сапольски — американский нейроэндокринолог, профессор биологии, неврологии и нейрохирургии в Стэнфордском университете, исследователь и автор книг.

Курс переведен и озвучен студией @club55155418 (VERT DIDER). Спасибо им за труд!

=========================
Станьте нашим Патроном на Patreon ► https://www.patreon.com/bePatron?c=1920060
Подпишитесь на наш канал YouTube ► https://clck.ru/H4hGu

Никакая помощь семьям, воспитывающим детей с аутизмом, не сделает жизнь этих семей простой. Но без помощи (то есть так, как в России сейчас) - совсем уж тяжко.

Тут дело еще и в том, что к детям с аутизмом нельзя относиться нейтрально, они неудобные и сложные (одним из маркеров, например, является постоянная привычка родителей таких детей извиняться за своего ребенка). Если вы не знакомы с проблемой и столкнетесь с таким ребенком - скорее всего вы осудите его за "невоспитанность" или "агрессию" или еще за что-то. А если знакомы, и взрастили в себе навык терпения и эмпатии к ним - тогда вы неизбежно проникнетесь уважением и сочувствием к тому бремени, которое несет эта семья и этот ребенок.

Вот и получается, что либо плохо, либо хорошо, но никак не нейтрально. Если вы говорите что "я никак не отношусь к проблеме аутизма, меня она не интересует" - это значит что вы непременно будете несправедливы с такими семьями, когда (не если!) столкнетесь с ними, будете добавлять им боли.

...Хорошая статья, чтобы посмотреть как можно все организовать хотя бы немного справедливее и гуманнее:
https://snob.ru/profile/29935/blog/135062
Гиперссылки в статье также интересны

Ну и напомню старый-добрый ролик
https://vk.com/video-164533398_456239044
https://www.facebook.com/fuh.org.uaKR/videos/660714751361042